骨质疏松症药物治疗

骨质疏松症药物治疗

关爱老年人健康，从关心骨质疏松症开始！！

这一节我将着重介绍骨质疏松症患者怎么来选择合适的抗骨质疏松药物，使用抗骨质疏松药物的时候，使用多久、有哪些注意事项等问题。

首先，我们再复习一下骨质疏松症是怎么出现的，这还要从骨组织里面住着的三兄弟，成骨细胞、破骨细胞及骨细胞说起。成骨细胞的主要作用是促进骨形成，相当于是造房子的；破骨细胞的主要作用是促进骨吸收，相当于拆房子的；骨细胞则是提供各种工具的。

大约在30岁以前，成骨细胞大于破骨细胞，骨量逐渐增加，并达到骨量高峰期；30岁至40岁之间，成骨细胞和破骨细胞势均力敌；40岁之后破骨细胞逐渐占据上风，但在雌激素或雄激素的严密保护之下，可以抑制破骨细胞的功能，成骨细胞功能与破骨细胞功能处于相对平衡状态。但女性绝经以后，雌激素会出现断崖式下降，破骨细胞失去了抑制作用变得肆无忌惮，这时就会容易出现骨质疏松症。

抗骨质疏松药物主要分为两大类：抑制破骨细胞，相当于是抑制拆房子，促进成骨细胞，相当于促进造房子。

什么情况下需要使用抗骨质疏松药物呢？

以下四种情况需要使用抗骨质疏松药物：

1.无论骨密度多少，房子一旦出现倒塌的时候，也就是大梁骨（脊柱）或者髋部出现脆性骨折的时候。

2.房子虽然还没有倒塌，但是骨密度低，小于等于-2.5的时候。

3.骨量低下的时候（-1.0＜T＜-2.5），房子虽然没有倒塌，但是有部分房间出现破损（出现肱骨近端、桡骨远端或者骨盆骨折）。

4.通过专业评估，预计房子出现倒塌的风险较大的时候。

抗骨质疏松药物有没有副作用呢？

是药三分毒，副作用肯定有，不同类型的药物、有各自的使用指征，有不同的副作用，所以一定要在专业医师的指导下选择。

抗骨质疏松药物需要终身服药吗？

每种抗骨质疏松的药物都有使用疗程，一般情况下无需终身服用，但也不能因为使用了几个月，腰不痛了，就擅自停用药物。

抗骨质疏松药物怎么选择？

其实，和消炎药类似，有些抗骨质疏松药物是广谱的，对大多数细菌均有作用，有些是窄谱的，仅对某类细菌有作用。

在抗骨质疏松药物里面，对髋部、椎体、非椎体都有效的，我们称之为广谱抗骨质疏松药物，有的主要对椎体有效，还有的主要作用是缓解急性骨痛。

所以，抗骨质疏松的药物要根据骨折风险、年龄、有无胃肠道疾病、肝肾功能疾病等综合考虑，特别是是要考虑到骨折风险。

以下几种情况考虑为极高骨折风险：

高骨折风险患者类型是指确诊骨质疏松但不存在极高骨折风险的患者。

抗骨质疏松症药物类型

抗骨质疏松的药物主要包括骨吸收抑制剂和骨形成促进剂。其中，骨吸收抑制剂品类繁多，包括双磷酸盐类、降钙素类、雌孕激素、选择性雌激素受体调节剂、RANKL抑制剂；骨形成促进剂主要是甲状旁腺激素。

如果把骨质疏松症比作我们的敌人，抗骨质疏松药物就是我们的武器，不同类型的抗骨质疏松药物对骨质疏松症的“杀伤力”是有区别的，骨吸收抑制剂相当于是“常规武器”，骨形成促进剂相当于是“核武器”。

抗骨质疏松症药物治疗原则

•如果椎体、非椎体、髋关节骨密度均较低，建议选用广谱抗骨质疏松药物，即抑制骨吸收类药物，包括双磷酸盐类、RANKL抑制剂；

•对于高骨折风险的骨质疏松症患者，建议选择双磷酸盐类、RANKL抑制剂；

•对于极高骨折风险建议选用静脉双磷酸盐类、RANKL抑制剂或者甲状旁腺激素（PTH）。

•口服不能耐受或者禁忌的患者，建议选择静脉双磷酸盐类或者

RANKL抑制剂；

•肾功能不全者：推荐RANKLE抑制剂，并补充足量的钙和维生素D；

•仅椎体骨折高风险，推荐使用甲状旁腺激素；

•新发骨折伴疼痛，推荐使用降钙素类。

双磷酸盐类药物－阿仑膦酸钠

双磷酸盐类药物中，最常用的阿仑膦酸钠，有两种剂型，70 mg/片，口服每次1片，1次/周；10 mg/片，口服每次1片，1次/天。

使用过程中要注意以下四点：

1.清晨空腹服药，用温水（200-300 ml）送服药物，用药后至少半小时内不要进食、喝饮料、服用其他药物，否则可能降低药物的吸收。

2.用药后30 min内避免躺卧，阿仑膦酸钠对食管有刺激，服药时躺卧会增加这种刺激。

3.完整吞服药物，普通片、肠溶片应整片吞服，不应咀嚼或吮吸，以免引起口咽部溃疡。

4.同一时间服药，每周固定的一天晨起时服用。如漏服，可在想起后的第2天早晨服药，之后按正常计划服药，不可一天服用2次。

▪注意事项：胃及十二指肠溃疡、反流性食管炎者慎用；

▪禁忌症：以下几类人员禁止使用：导致食管排空延迟的食管疾病，不能站立或坐直30 min者；对本品任何成分过敏者；肌酐清除率＜35 ml/min 者；孕妇和哺乳期女性。

▪副反应：胃肠道反应，包括上腹部不适、腹痛、反酸、烧心、便稀或大便次数增多。

双磷酸盐类药物－唑来膦酸

双磷酸盐类药物中，还有一类药物也比较常见，它是静脉使用的唑来膦酸。

▪用法：规格是5 mg/瓶，静脉滴注，每年1次。

▪使用方法：在使用的时候，静脉滴注至少15 min，药物使用前应充分水化。

▪注意事项：严重维生素D缺乏者，需补充足量的维生素D；低钙血症者慎用。

▪副作用：患者在首次输注药物后可能出现一过性发热、肌肉疼痛、乏力等流感样症状，这些不适通常为自限性，用药24~48 h后出现，72 h后逐渐消失，多数无需特殊处理。

▪禁忌症：对本品或其他双膦酸类药物过敏者；肌酐清除率＜35 ml/min者；孕妇及哺乳期女性患者禁止使用。

双磷酸盐类药物并发症

长期使用双磷酸盐类药物，要关注下颌骨坏死和非典型骨折的发生，这两种并发症都是罕见的。

下颌骨坏死

•发生率非常低，超过90％发生于恶性肿瘤患者应用大剂量注射双膦酸盐以后，以及存在严重口腔疾病的患者，如严重牙周病或多次牙科手术；

•对患有严重口腔疾病或需要接受牙科手术的患者，不建议使用该类药物；

•降低下颌骨坏死发生风险的措施：

▪在开始抗骨吸收治疗前完成必要的口腔手术，在口腔手术前后使用抗生素，采用抗菌漱口液；

▪拔牙后正确闭合创面，保持良好的口腔卫生；

•以下几类人员，如糖尿病、牙周病、使用糖皮质激素、免疫缺陷、吸烟者，需要复杂侵入性口腔手术时建议暂停双膦酸盐治疗3~6个月后，再实施口腔手术，术后3个月如无口腔特殊情况，可恢复使用双膦酸盐。

非典型骨折

•即在低暴力下发生在股骨小转子以下到股骨髁上之间的骨折；

•长期使用双膦酸盐的患者中（通常3年以上，中位治疗时间7年），非典型骨折风险轻微增加；

•对于长期使用双膦酸盐患者（3年以上），一旦出现大腿或者腹股沟部位疼痛，应进行双股骨X线摄片检查，明确是否存在非典型骨