半月板变性1
半月板轻度损伤报告单
半月板轻度损伤报告单
根据CT/MRI检查结果，定性：左膝关节半月板轻度损伤。
具体表现为左膝关节内侧半月板水平断裂，断裂长度约为2cm，范围限于内侧前角处。
横断位图像显示内半月板正常位置稍有下移，无显著变形；纵断位图像显示内半月板呈锯齿状，断裂端未向外翻褶。
解释：半月板是连接在股骨和胫骨之间的两个半月形软骨，具有减震和稳定作用。
本次检查结果显示左膝关节内侧半月板呈水平断裂，程度为轻度。
结论：
1. 左膝关节内侧半月板呈水平断裂，长度约2cm，范围限于内侧前角处。
2. 内半月板位置稍有下移，无明显变形。
3. 内半月板表面呈锯齿状，断裂端未向外翻褶。
讨论与建议：
1. 对于半月板轻度损伤，一般可以通过保守治疗来缓解症状。
建议您采取以下措施：
- 避免剧烈运动和重压，减轻对膝关节的负荷；
- 适量休息，避免长时间站立和行走；
- 热敷或冷敷膝关节，缓解疼痛和肿胀；
- 保持适度运动，可以选择低冲击性运动，如游泳和骑车，
以增强肌肉力量；
- 如果疼痛无法缓解或症状加重，建议及时就医。
2. 若症状严重或保守治疗无效，可能需要进行手术治疗，如半月板修复或清理术。
请在医生的指导下选择适当的治疗方案。
以上为本次检查结果报告，具体治疗方案需进一步咨询医生。
祝您早日康复！。
半月板详细解剖及损伤的详细讲解
半月板详细解剖及损伤的详细讲解MRI是诊断半月板损伤的重要手段，但很多临床骨科医生对半月板的MRI阅片还不够熟悉，总感觉似是而非，难以肯定，因此只能依赖于MRI报告来诊断，但MRl报告的诊断准确率并不高。
今天，我们将从基础说起，一步步系统地讲述半月板损伤的MRI诊断，值得学习借鉴！半月板的解剖1.内侧半月板的解剖•“C”形，有些呈“G”形，较薄，前部窄，后部较宽大，两者在游离缘侧常显示一近似90°的夹角；•前角附着于髁间前窝前交叉韧带的前方；•后角附着于髁间后窝后交叉韧带的前方；•边缘与内侧关节囊相连，活动度较小，外伤时容易损伤。
2.外侧半月板的解剖•近似“O”型，中部较宽，前、后较窄；•前角附着于外侧髁间棘的前方、前交叉韧带附着部的后外侧；•后角附着在外侧髁间棘的后部；•外侧半月板后端发出的纤维束紧紧与后交叉韧带相贴斜向前上附着于内髁髁间侧面，称为半月板股骨韧带。
此韧带若走行于后交叉韧带后方则成为Wrisberg韧带，若走形于后交叉韧带前方则称为Humphery韧带。
3.盘状半月板是指半月板的形态异常，较正常的半月板大而厚，尤其是在体部呈盘状因而得名，在人群中发生率约为3% ~5%。
发病原因至今不明。
半月板诊断序列•MRI是显示半月板结构最为理想的检查方法；•其SE序列T1WI图象清晰，而且伪影和信号丢失少；•T2WI像上半月板和关节液信号对比强烈，利于观察半月板表面；质子密度像对板内信号变化十分敏感。
正常半月板的MR表现---矢状面•正常半月板所有序列中均表现为低信号；•外侧半月板前角、体部和后角高度相近：--前角有膝横韧带和内侧半月板前角相连 --后外侧与腘肌腱及其腱鞘相邻 --后角发出半月板股骨韧带固定于股骨内髁外侧面•内侧半月板：前角高度低于后角，外周与关节囊紧密相连，尤其是在胫侧副韧带区域，但是其后角和关节囊之间存在外周神经血管脂肪组织，可以表现为长T2信号，不要误认为半月板关节囊分离。
盘状半月板讲解
MRI是显示半月板结构最为理想的检查方法，其SE序列T1WI图象清晰，而且伪影和信号丢失少；T2WI像上半月板和关节液信号对比强烈，利于观察半月板表面；质子密度像对板内信号变化十分敏.半月板的MRI解剖：1. 矢状面：内外侧半月板体部在矢状面像上表现为均匀或不匀低信号的双凹镜样结构，前后角呈现相对的两个三角形结构。
内侧半月板的半径较外侧半月板大，内侧半月板的通过前后角顶端的韧带紧密地附着于胫骨髁间棘。
内侧半月板后角大于前角，前角平均宽7－8mm，体部和后角平均宽10-11mm，后角的高度比前角大10-30％。
外侧半月板通过前后角中央的韧带附着于胫骨外侧平台，其前后角大小相仿，呈蝴蝶结状，当切面通过半月板游离缘时，前后角呈三角形，大小相仿，形态对称，宽度约10－11mm。
矢状面上可见到完整的前交叉韧带和髌韧带。
当膝关节伸直时，前交叉韧带紧张，表现为一束稍低信号组织被高信号关节内脂肪包裹。
而后交叉韧带相对松弛，表现呈黑色的弓形束，上段和下段夹角大于90°。
Humphery和Wrisberg韧带分别位于PCL前后两侧。
2.冠状面：冠状面成像主要用于显示内、外侧副韧带、腘肌有无信号和结构改变。
半月板呈均一低信号结构，关节软骨呈中等信号。
前交叉韧带的信号比后交叉韧带稍高。
在冠状面的后部，内侧副韧带内层与内侧半月板之间相隔略低信号的滑膜小隐窝。
外侧副韧带呈现清晰的低信号线样结构，连接股骨外髁和腓骨小头，与外侧半月板相隔腘肌腱和腱鞘结构。
3.横断面：横断面提供了一组膝关节断面的基本图象，可准确地展现髌骨内外侧关节面。
横断面上的半月板呈现不均匀的低信号结构，内侧半月板呈“C”形，前角比后角窄。
外侧半月板宽于内侧，各部分宽度也相近，其形态趋向“O”形。
横韧带连接内外侧半月板前角，呈现低信号索带样结构。
半月板病变半月板病变包括撕裂、变性、盘状和囊肿，是膝关节最为好发的病变之一。
1、半月板变性和撕裂：半月板内MRI高信号影的大小、形态以及是否延及半月板上下缘等各种变化类型与半月板病理改变密切相关，目前多采用三级分类法：Ⅰ级、半月板内局限性信号升高－－－局限性早期黏液样变性；Ⅱ级、板内出现水平的略高信号线，可从半月板的囊缘直达游离缘，但不影响到关节缘－－－黏液样变性范围较Ⅰ级大，虽无明显的肉眼可见的裂隙，但显微镜下可见的纤维断裂；Ⅲ级、板内略高信号线累及半月板的关节缘－－－纤维软骨撕裂。
半月板
内侧斜半月-半月韧带连接内侧半月板前角即外侧半月板后角。冠状位可 能误诊为桶柄状撕裂。应注意外侧半月板后角分支处。
6、腘肌腱
腘肌起于股骨外侧髁的外侧面上缘，向后绕过股骨外侧髁向 内下走形，止于胫骨后方。与外侧半月板后角紧贴，易误诊 为半月板后角纵形撕裂。
7、外科半月板前角附着处
外侧半月板前角中央部在胫骨平台附着处呈菱形，接近膝横韧 带起始部，邻近髁间窝的矢状位图像上表现为内部斑点状的高 信号，容易误诊为半月板撕裂。 筛状前角：是ACL的纤维穿入半月板引起，在T1WI和PDWI显示 斑点状高信号影。
平均长度约为19.8mm～28.6mm， 平均宽度为4.9mm～5.5mm，平均 厚度为4.0mm～4.4mm。
左图矢状面质子密度加权像示：板股前韧带（Humphry韧带）和板股 后韧带（Wrisberg韧带）的常见位置；中图示H韧带；右图示W韧带。
根据其近端附着位置不同，板股韧带可分为三型。 I型：韧带附着点在股骨内侧髁上并且与PCL完全分离（45%） II型：板股韧带与PCL混合，且垂直走形程度减轻（31%） III型：板股韧带与PCL下部混合，在矢状面上可见其远端增粗 （21%）。
5、斜半月—半月韧带
斜半月-半月韧带是连接半月板对角线的韧带。内侧半月-半月韧带连结 内侧半月板前角与外侧半月板后角，外侧斜半月-半月韧带起于外侧半月 板前角。 斜半月-半月韧带约50%以上的人存在，而内侧、外侧斜半月-半月韧带出 现率合计为1%-4%。 斜半月-半月韧带后角的分支可能被误诊为撕裂。另外髁间窝顶呈前后方 向走行，因此，在冠状位，可能误诊为桶柄状撕裂。
8、半月板附着处
在半月板附着处附近有血管组织、多少不等的脂肪和滑膜组织， 尤其是在内侧半月板后角处这些变异更明显。
半月板病历
半月板门诊病历一、基本信息姓名：李力性别：男职业：工人年龄：31住址：重庆市永川区重庆文理学院民族：汉婚姻：已婚籍贯：中国入院日期：2016 年12 月30 日记录日期：2016 年12 月30 日病史叙述者：李力可靠程度：可靠二、主诉膝盖反复疼痛，时常不能动。
休息一会好点了。
三、现病史患者自诉：于入院前2月在工厂干活，突然从脚滑从架子上行走时不慎摔伤右膝，受伤后特别疼痛，而且有点肿胀，不过歇了一会，伤痛减轻可以走路，于是买了云南白药喷雾治疗了一下，几天后有所恢复所以未在意，又1周后感右膝有点局限性的疼痛，并且动膝盖的时候会有很小的弹响声，还有几次此案楼梯时膝盖突然动不了，而且疼痛，不过活动一下，又好了，于是有点担心就去诊所看了下，医生开了消炎药，吃了，效果不大，并且伴随时间，这些症状加重，而且大腿有些无力，于是就到永川中医院就医，经过MRI检查，确定右膝内侧半月板后角撕裂外侧半月板退变。
既往史：患者否认在那之前膝关节受过伤。
过敏史：无过敏现象。
个人史：出生于原籍，在重庆市永川区定居，并找了一份搬家的工作，无疫区居住史，有抽烟喝酒嗜好，平素生活规律，无毒物、粉尘、放射性物质接触史。
婚育史：25岁结婚，并且生有一儿一女，双子女都健康。
家族史：父亲健在，而母亲在十年前去世，兄弟姐妹身体健康，否认家族类似病史及遗传史。
四、专科检查1.膝关节有轻微的活动受限，并且周围有压痛感。
2.膝关节有轻微的肿胀，并且股四头肌有萎缩的现象，股四头肌肌力测试为四级（能抗重力及轻度阻力完成关节全范围运动）相当于正常肌力的百分之七十五。
3.回旋挤压试验：阳性，取仰卧位，使患者髋关节和膝关节充分屈曲。
尽量促使足跟碰及臀部。
检查内侧半月板时，检查者一手握膝部，以稳定大腿及注意膝关节内的感觉，另一手握足部使小腿在充分外旋、外展位伸直膝关节，在伸直过程中，股骨髁经过半月板损伤部位时，因产生摩擦，可感触到或听到弹响声，同时患者感觉膝关节内侧有弹响和疼痛。
半月板损伤的处理
动物实验：兔4天后，滑膜长出的纤维组 织填充缺损，3周形成新的半月板。 人的新生半月板：关节镜复查时发现， 10周-12周可出现，再生半月板的质量与 正常的无法相比。 周围滑膜组织必须保持，否则不可能发 生再生。
关节镜下半月板缝合技术
1. ‘由外而内’
2. ‘由内而外’
3. ‘全内’
‘由外而内’ 技术
四、半月板部分切除还是完全切除？
绝大多数半月板损伤患者只需行部分切 除术 仅有极少数半月板损伤的范围及程度均 非常严重的情况下，即使半月板部分切 除也难以奏效时，才考虑全切除。
一般处理
急性期：抽出积血，加压包扎2-3周，减 少炎症反应，边缘分离的可愈合；交锁 明显，早期关节镜手术。 慢性期：症状不明显的，不影响训练的 保守治疗；症状明显的，交锁的手术治 疗。
损伤神经血管结构 需要后切口
MENISCAL STITCHER SET Code 012600
Photo Courtesy of Dr Charles Brown
‘全内’ 技术—ULTRA FAST-FIX
™ 半月板修补系统
优点
良好的视野 快速，简单的技术 避免后侧切口的需求 神经血管损伤的低风 险
半月板的形态
分内、外侧两个半月板. 内侧半月板两端间距较大，呈 “C”型，边缘与关节囊及内侧 副韧带深层相连。
外侧半月板呈“O” 形，中后 1/3处有腘肌腱将半月板和关节 囊隔开，形成一个间隙，外侧 半月板与外侧副韧带是分开的 。
内外侧半月板的对比
内侧半月板较外侧半月板半径大，呈更开放的C字型，弯曲弧度小 内侧半月板边缘更厚，整体更大 内侧半月板后角常比前角宽，最宽约12mm，后角的宽高比更大。
半月板损伤的MR检查
左膝内侧半月板右膝内侧来自月板鹦鹉嘴样撕裂也称斜向撕裂，介于横向和纵向撕裂，其 撕裂线从半月板游离缘斜向弯入，呈现鹦 鹉嘴样改变
矢状位显示撕裂斜行，延及上下关节缘或 一侧关节缘，形成以前部或后部为基底的 瓣样结构
半月板损伤的MR表现
正常解剖
半月板是位于膝关节股骨和胫骨之间的纤 维软骨
周边厚，关节中央薄，内缘游离 半月板分内侧和外侧半月板，内侧半月板
呈“C”形，外侧半月板呈“O”形
半月板血供
膝内、外侧及膝中动脉，形成半月板周围 毛细血管丛供养半月板
半月板的血供与年龄有关。 半月板内缘无血供
正常半月板MR表现
体部
右膝外侧半月板
右膝外侧半月板
半月板病变的鉴别诊断
半月板结构较小，很多因素可能影响半月板 的MRI显像，导致误判。特别是半月板周围 结构常产生诊断难题，如膝横韧带、板股 韧带、腘肌腱、半月板隐窝等常造成半月 板撕裂的假像。容积效应可反常地产生半 月板信号的升高。
容积效应
横韧带
起源于外侧半月板前角前缘的长菱形结构 ，在前交叉韧带和髌下脂肪垫之间横向走 行，附着于内侧半月板前角
内侧半月板斜行撕裂
多形性撕裂 是一种复杂性撕裂，由两条或 两条以上的撕裂线组成，多条撕裂线可互 不关联，也可相互交错或重叠
左膝外侧半月板前角
盘状半月板
病因：不明，有先天性和后天性两派学说 外侧（占95%）远比内侧多见 冠状位示体部宽度显著增宽，与同侧胫骨
关节面宽度的比超过50%(15mm) 矢状位上连续3个或3个以上层面出现半月板
水平撕裂 半月板内高信号的方向与胫骨平 台平行,内缘达半月板的游离缘
2023年中国专家指南：外侧盘状半月板18项共识
2023年中国专家指南：外侧盘状半月板18项共识1 DLM的定义DLM是外侧半月板最常见的先天性变异，在形态学和组织学上与正常外侧半月板（NLM）不同。
形态学上，DLM异常增宽，覆盖外侧胫骨平台更大的区域，具有盘状外观和潜在的外周边缘不稳定。
组织学上，环状胶原纤维数量稀疏、排列紊乱，细胞的比例和分布也出现异常。
（同意36/36,100%。
）2 Wrisberg 半月板和环形半月板不同于DLMWrisberg半月板和环状半月板形态不宽大，呈圆盘状，在临床特征和组织病理学上与DLM不同。
因此，将它们归为DLM是不恰当的，而应归为独立的变异体。
（同意35/36, 97.2%。
）3 症状性DLM的流行病学症状性DLM的发病率因种族和性别而异。
亚洲患病人群高于西方，女性高于男性。
（同意36/36,100%。
）4 DLM的病因与发病机制DLM的病因及发病机制尚不明确。
目前存在多种假说，包括先天发育阻滞假说、后天获得性假说、遗传性假说等，但均不能独立、准确地解释DLM的发病机制。
（同意36/36,100%。
）5 DLM易发生病变和退变的原因DLM形态宽大、异常的机械应力分散、潜在的边缘不稳定、稀疏和紊乱的圆形胶原纤维密度及排列方式及营养血管。
此外，胫股关节和DLM之间的挤压和研磨可导致中央区的黏液样变性和分层。
DLM的这些特点可能是其更易发生退变、病变及再撕裂、愈合不良的主要原因。
（同意36/36,100%。
）6 DLM及其病变的分类系统Watanabe分型根据形态及外周边缘稳定性将DLM分为完全型、不完全型Wr isberg韧带型。
该分类操作简单，应用广泛，但对治疗计划和预后预测价值较小。
良好的分型以形态、周边缘稳定性、不稳定部位为标准，首先将DLM分为完全型和不完全型，再分为稳定型和不稳定型，最后分为前角不稳定、后角不稳定和前后角均不稳定，该分型循序渐进，可能在临床上更有指导价值。
（同意36/36,100%。
半月板变性是什么意思【医学健康养生常识】
半月板变性是什么意思文章导读半月板变性很多人都不太清楚是什么意思，其实这种情况发生的话还是比较严重的，会直接影响到自己的正常工作和生活，但很多患者都没有办法在第一时间发现的，都只是在行走的时候会感觉到自己的半月板有一些疼痛的症状，但只要是进行短暂休息之后就会发现症状有所减轻的，甚至是彻底消失的，不会再有更加严重的现象产生的。
半月板变性可发育任何年龄段，青壮年时期多由外伤导致，中老年人多由于骨关节退行性变而导致。
大部分患者无外伤史，伤后逐渐肿胀，伤侧较显著；疼痛往往发生在运动中的某种体位，体位改变后疼痛即可能消失。
疼痛部位在两侧关节间隙；行走可，但乏力，上下楼梯时尤为明显，且伴有疼痛或不适。
病程长者，股四头肌会逐渐萎缩；交锁症状。
急性受伤时，有关节囊内壁滑膜损伤，引起关节内出血、渗液。
伤后关节逐渐肿胀，持续疼痛。
经过休息及一般消肿止痛治疗，症状减轻，但关节间隙仍然疼痛，特别是当关节伸屈到某个位置时，尤其明显。
走路，尤其是上下楼梯，感到下肢无力，常打软腿，影响工作和生活。
半月板受伤后外用月板舒络平痛贴治疗。
症状膝关节间隙弹响和疼痛膝关节间隙有明显的弹响和疼痛是半月板损伤临床诊断的表现。
半月板损伤是膝部最常见的损伤之一，多见于青壮年，男性多于女性。
关节疼痛在生活中，很多人受到关节疼痛的困扰。
造成关节疼痛的原因很多，根据年龄、性别、发作部位、症状特征，一般可以归纳出软组织性、软骨性、骨性和炎症性等原因。
任何原因导致的关节炎，如能及时就医，对症治疗，一般都能治愈或缓解。
打软腿小腿软软的，用不上劲，走路一跛一跛的，这被称为“打软腿”。
半月板损伤患者多有膝痛、打软腿和关节交锁等表现。
半月板损伤的诊断
半月板的解剖 半月板的主要功能 半月板临床检查方法 半月板MR检查的目的 半月板MR检查序列的选择 半月板正常MRI表现 半月板内异常信号 半月板撕裂 特殊类型的半月板损伤 半月板挫伤
安徽医科大学第一附属医院放射科
半月板的解剖
内、外侧半月板位于胫骨和股骨之间，其上面 微凹，与股骨内、外髁相适应，而其下面平坦， 与胫骨平台相连接。 内侧半月板为一环型软骨，后角比前角宽。 外侧半月板为一2/3环形软骨（其C形开口较内 侧半月板为小），其前角、体部、后角的宽度 相近。每个半月板周缘约5mm高，往中间逐渐 变薄，在断面上呈等边三角形。
膝关节损伤MR诊断的原则
了解膝关节损伤的常见种类。 如果发现关节内有较多的积液、甚至积 血，一定有必要明确是否有损伤存在， 需要仔细观察损伤的部位和程度。 如果发现膝关节内有一个结构的损伤， 要注意有无其他结构的损伤。 密切结合临床病史和体征。
安徽医科大学第一附属医院放射科
临床检查的价值
临床体检的敏感性： (半月板 87%; 前交叉韧 带 74%; 后交叉韧带 81%) 特异性 (半月板 92%; 前交叉韧带95%; 后交叉韧带 95%)。 Lachman 试验比抽屉试验的敏感性和特异性 要高 。 对于半月板撕裂，关节间隙的压痛的敏感性 75%，但特异性低，只有27%；而McMurray 试验的特异性是97%，敏感性是52% MR的敏感性和特异性要明显高于临床体检。
安徽医科大学第一附属医院放射科
半月板的解剖
半月板的血供来自内、外侧膝状动脉沿着每个 半月板的外周形成的毛细血管网。在婴儿，小 血管扩展到整个半月板，但到约10岁，小血管 退化，只有半月板的外20－30％有血管分布。 半月板的外1/3因富血供被称为红带（red zone），而相对的无血管分布的内2/3称为白 带（white zone）。
半月板损伤报告
半月板损伤报告摘要半月板是膝关节中起到缓冲和稳定作用的重要结构之一。
本报告旨在介绍半月板损伤的原因、症状、诊断和治疗方法，以及预防半月板损伤的措施。
1. 引言半月板损伤是一种常见的膝关节损伤，主要由于运动过度、剧烈扭转或外力直接作用导致。
半月板损伤不仅会影响运动员的职业生涯，也会给普通人的生活和工作带来困扰。
2. 半月板损伤的原因半月板损伤常见的原因包括：•运动过度：过度运动会给膝关节带来巨大的压力，容易导致半月板的损伤。
•扭伤或扭转：剧烈的体育活动或意外事故中，扭伤膝关节是造成半月板损伤的主要原因之一。
•年龄因素：随着年龄的增长，半月板的弹性逐渐减少，容易受到损伤。
3. 半月板损伤的症状半月板损伤的症状通常包括：•关节疼痛：损伤后出现膝关节疼痛，特别是在运动或负重时更为明显。
•关节肿胀：损伤后膝关节会出现肿胀，关节积液可能会导致活动受限。
•弯曲或伸直困难：损伤后膝关节的活动范围受限，可能会导致弯曲或伸直困难。
•关节不稳定感：损伤后膝关节可能会出现不稳定感，行走或运动时容易摔倒。
4. 半月板损伤的诊断半月板损伤的诊断通常通过以下几个步骤进行：•病史询问：医生会详细询问患者的症状、损伤发生的原因以及疼痛的程度等。
•体格检查：医生会对患者的膝关节进行检查，包括检查关节的稳定性、活动范围以及存在的肿胀等。
•影像学检查：通常会进行X射线、MRI或超声波等检查，以明确半月板损伤的程度和位置。
5. 半月板损伤的治疗方法半月板损伤的治疗方法根据损伤的程度和患者的症状而定，常见的治疗方法包括：•保守治疗：对于轻度的半月板损伤，可以通过休息、物理疗法和药物治疗缓解症状。
•手术治疗：对于严重的半月板损伤，如半月板撕裂或半月板移位等，可能需要进行手术修复或移植。
•康复训练：手术或保守治疗后，患者需要进行康复训练以恢复膝关节功能和稳定性。
6. 预防半月板损伤的措施为了预防半月板损伤，可以采取以下措施：•适当锻炼：加强大腿肌肉的锻炼可以增加膝关节的稳定性，减少半月板损伤的风险。
膝关节解剖及半月板损伤的MRI影像诊断
端、髌骨）。 • 滑膜、滑囊、关节囊。 • 韧带。 • 半月板。 • 肌肉。
• 后内侧支持结构：缝匠肌及其筋膜、胫侧副韧带、 半月板股骨韧带、半月板胫骨韧带、半腱肌、半 膜肌、股薄肌。
• 后外侧支持结构：腓侧副韧带、前外侧韧带、腘 腓韧带、腘肌及肌腱、股二头肌及肌腱、腓肠豆 腓侧韧带、腘斜韧带、腓肠肌。
• III级（撕裂）：半月板内高信号达关节面。
Ø 斜形撕裂、水平撕裂。 Ø 垂直撕裂。 Ø 纵向撕裂、放射状撕裂、桶柄状撕裂。 Ø 复合撕裂。 Ø 撕裂伴移位。
斜形撕裂
• 水平撕裂：撕裂线一侧累及内侧游离缘，另一侧累及 外侧缘，将半月板分成上下两瓣。
Ø 95%发生于外侧半月板。 Ø MRI表现：冠状位：体部宽度显著增宽，最狭
侧面。 • 由前外侧束和后内侧束组成。 • 在膝关节极度屈曲时，才有限制胫骨后移作用。
间接征象： • 内侧胫骨平台撕脱性骨折。 • 关节屈曲时，外力作用于胫骨
近端前方导致水肿。
直接征象： • 韧带连续性中断，残余交叉韧
带退缩、扭曲。 • 韧带缺如多见于慢性损伤后吸
收。
内侧的韧带结构分为三层： • 外层：缝匠肌及其筋膜，止于胫
骨上端的内侧面。 • 中层：胫侧副韧带，股骨内上髁、
胫骨内侧髁。 • 深层：半月板股骨韧带、半月板
胫骨韧带。 • 功能：防止膝外翻。
Ø 板股部分的附着点在内侧副韧带浅层深面。 Ø 板胫部分较板股部分更短更厚，止于胫骨内侧平台关
节软骨稍远处。
• 板股韧带（外侧）：起自外侧半 月板后角系于股骨内侧髁内缘。
窄处内外径>15mm；矢状位（层厚5mm） ：连续3个层面及以上显示半月板前后角相连 形成“领结样”改变。
半月板的MR诊断
一、半月板的解剖和功能 半月板为C形结构， 常被分为三部分：前角、 体部和后角，每个半月 板周缘约5mm高，往中间 逐渐变薄。其横断面呈三
角形，外厚内薄，上面稍呈 凹形，以便与股骨髁相吻合； 下面为平的，与胫骨平台相 接。这样的结构恰好使股骨 髁在胫骨平台上形成一较深 的凹陷，从而使球形的股骨 髁与胫骨平台的稳定性增加。
三、半月板损伤的分类、特殊类型的损伤
0级（正常表现）：形态正 常，表面光滑完整，内部呈 均匀低信号区；
矢状面或冠状面两侧半月板
体部呈尖端相对的蝶形，单
侧半月板呈三角形。
0级 外侧半月板表现为均匀低信号，形态规则
三、半月板损伤的分类、特殊类型的损伤
T2*WI COR 红箭示内、外侧半月板
T1WI SAG 白箭示内侧半月板前、后角
0级（正常表现）：形态正常，表面光滑完整，内部呈均匀 低信号区； I级（退变早期）：形态正常，表面光滑，内部出现点状、 球状、斑片状高信号区，范围小于半月板断面的1/2， II级（退变晚期）：形态正常，表面光滑，内部高信号区范 围大于半月板断面的1/2，但未达关节面； III级（撕裂）：内部出现纵行或横行、斜行、放射状高信 号并达关节面，半月板形态正常或变薄，表面不连续； IV级：半月板碎裂成多块状并向关节腔内移位，结构部分或 全部消失，局部呈明显高信号区，均伴有中重度增生性骨关 节病和不同程度的关节软骨损伤、缺如；
参数：短TR、短TE
短TR<500ms 长TR>1500;80ms 图像特点： 水为低信号 骨髓、脂肪高信号
二、半月板MR检查方法
如何识别T2像
参数：长TR、长TE
短TR<500ms 长TR>1500ms 短TE<30ms 长TE>80ms
半月板损伤分级标准5级
半月板损伤分级标准5级
半月板损伤分级标准通常采用McMurray分级标准，该标准将半月板损伤分为四级，分别是：
1级：半月板内出现小的、不连续的回声信号，一般没有临床体征。
这通常表示半月板内部出现退行性改变，但尚未引起明显的临床症状。
2级：半月板内有不连续的回声信号，并出现水平或垂直线性的高信号影，但未达到关节面。
这是半月板内部退行性改变的进一步发展，可能引起轻微的疼痛和不适。
3级：半月板内部回声信号不连续，出现高信号影到达关节面，这是半月板实质的损伤。
这种损伤通常会引起明显的疼痛、弹响和交锁等症状。
4级：半月板完全撕裂，回声信号完全消失，这是最严重的半月板损伤。
这种损伤会导致严重的疼痛、弹响和交锁等症状，甚至可能影响关节的功能。
对于半月板损伤的分级，医生会根据患者的临床症状、体格检查和影像学检查结果进行综合判断。
其中，影像学检查如MRI等对于分级具有重要的参考价值。
对于1级和2级的半月板损伤，通常采用保守治疗，包括休息、理疗、药物治疗等。
对于3级和4级的半月板损伤，可能需要进行手术治疗。
手术治疗的方法包括半月板修复、半月板切除、半月板移植等，具体手术方法应根据患者的具体情况和医生的建议来确定。
此外，预防半月板损伤也非常重要。
建议加强膝关节周围肌肉的力量训练，以增加膝关节的稳定性。
同时，应注意避免膝关节过度负重和不良姿势，以减少半月板的压力和磨损。
总之，半月板损伤分级标准是指导临床诊断和治疗的重要依据。
通过了解半月板损伤的分级标准，患者和医生可以更好地理解病情，选择合适的治疗方法，并预防半月板损伤的发生。
半月板损伤诊断
2、半月板退变与撕裂
• 横向撕裂。 •
典型的后角圆顿前脚细长
2、半月板退变与撕裂
• 斜向撕裂：斜向撕裂介于横向和纵向撕裂，其撕裂线从半月板游离缘 斜向弯入，呈现鹦鹉嘴样改变。
2、半月板退变与撕裂
• 边缘撕裂，发生在半月板的囊缘。囊缘的结构较为复杂，邻近的板股 韧带、附韧带、腘肌腱、滑囊等结构可能造成假象。为此，要求半月 板的MRI检查必须包括整个半月板区域，幵且行各个方位和各种序列 的成象。矢状面和冠状面结合可显示半月板的各个部位，幵且很容易 消除临近结构的干扰；多种序列成像则保证其敏感性，必要时予以造 影检查 。
• 3度信号撕裂大致分为以下类型
2、半月板退变与撕裂
• 纵向水平撕裂
2、半月板退变与撕裂
• 纵向水平撕裂
外侧半月板前角水平状撕裂
2、半月板退变与撕裂
• 纵向垂直撕裂
2、半月板退变与撕裂
• 纵向垂直撕裂
2、半月板退变与。
2、半月板退变与撕裂
• 桶柄装撕裂（又叫提篮样撕裂）。
内侧半月板边缘撕裂。 冠状面T1WI（图A）
未能发现内侧半月板体
部撕裂，Gd-DTPA造 影冠状面（图B）见半
月板局限性囊缘撕裂 ，
A
B
碎片呈点状结构。
Gd-DTPA造影冠状 面像方显示半月板 体部近囊缘水平状 撕裂 ，同时在半 月板的囊缘已形成 半月板小囊肿。 内侧半月板前角边缘撕裂
2、半月板退变与撕裂 • 多型撕裂是一种复杂性撕裂，由两条或 两条以上的撕裂线组成，多条撕裂线可互 丌关联，也可相互交错或重叠，例如纵行 撕裂不横行撕裂或斜行撕裂交错，或者是 纵向撕裂的水平撕裂和垂直撕裂交错。若 是撕裂线超过两条，则很容易发生半月板 易位和游离。
半月板损伤病症PPT演示课件
研发具有优良生物相容性和力学性能的生物材料，用于半月板损 伤的修复和替代。
精准医疗实践
借助基因测序、蛋白质组学等技术，实现半月板损伤的精准诊断 和治疗。
提高半月板损伤诊疗水平的建议
加强多学科协作
整合骨科、运动医学、影像学等多学科资源 ，形成多学科协作的诊疗团队。
提升基层医疗能力
加强对基层医生的培训和教育，提高其半月 板损伤的诊断和治疗能力。
分型
根据损伤部位和程度的不同，半月板损伤可分为水平撕裂、垂直撕裂、斜行撕 裂、桶柄样撕裂等多种类型。其中，水平撕裂较为常见，而桶柄样撕裂则较为 严重，常需手术治疗。
02
诊断与评估
病史采集与体格检查
疼痛与压痛
患者常主诉关节间隙疼 痛，压痛点多位于病变
部位。
肿胀与积液
关节肿胀明显，可有积 液，浮髌试验阳性。
密切观察等。
神经损伤
手术过程中可能损伤周围神经，导 致感觉异常或运动障碍。防控措施 包括精细操作、使用显微镜、避免 过度牵拉等。
血栓形成
术后长期卧床可能导致下肢静脉血 栓形成，危及生命。预防措施包括 早期活动、使用抗凝药物等。
患者教育与心理支持
知识普及
向患者及家属普及半月板损伤的 相关知识，包括发病原因、治疗 方法、预防措施等，提高患者自
康复训练
术后进行系统的康复训练，包 括肌力训练、关节活动度训练
等。
随访观察
定期随访，评估患者恢复情况 ，及时发现并处理并发症。
生活指导
提供生活建议，如避免长时间 站立、减轻关节负荷等。
心理支持
关注患者心理状况，提供必要 的心理支持和辅导。
04
并发症与风险防控
常见并发症及处理措施
换半月板后能用多少年
换半月板后能用多少年
普遍来看应该在10年以上。
半月板移植会受移植半月板质量的影响，如果移植的半月板质量良好，弹性足够，厚度足够，可以相应的延长使用年限。
移植的半月板质量不好，使用年限会缩短。
最好外敷古顺敷堂半月板贴，效果好，注意膝关节保暖。
个体对移植的半月板是否存在着免疫反应，经过处理的半月板免疫反应很小，同时术前可也做相应的配型检查，但是始终是有免疫反应存在的，要看免疫反应的强弱程度而定，免疫反应过强使用年限就会缩短，同时还会产生相应的症状。
半月板移植以后的使用情况，如果患者移植的半月板以后注意日常的保养，减少膝关节的冲击和负荷，也可以相应的延长半月板使用时间，如果经常做剧烈运动或者膝关节遭受外伤以及超负荷的活动，会缩短膝关节半月板的使用时间。
一切都在可控的范围之内且注意保养，移植半月板的使用时间应该在10年以上。
保守治疗：
半月板位于膝关节的特殊部位，如果患者损伤并不是特别严重，只是出现轻微的肿胀或者发红的症状，可以进行保守治疗。
保守治疗指的是服用消炎、止痛和活血的药物，并且补充身体的微量元素，促进骨骼的恢复。
病变
三、病变1、半月板损伤半月板纤维软骨组织是由胶原和纤维母细胞或软骨细胞构成,含水约75 %的水,有机质中3/ 4 是胶原蛋白,且主要是Ⅰ型胶原。
半月板外围1/3部分有血管供应（膝内外侧动脉）和神经支配半月板内侧2/3部分无血管供应（营养来自滑液）和神经支配半月板：内侧半月板为半环形的软骨，后角比前角宽。
外侧半月板 2／3的环形软骨后角，整个全长均比内侧半月板为宽。
维持膝承重的60%，在股骨旋转、膝弯曲和伸直时移动。
外侧: 上移12mm，内侧: 移动4-5mm。
半月板的功能：1.传导载荷2.维持稳定3.协助润滑作用4.减轻震荡作用。
正常半月板呈均匀的低信号结构;半月板变性和撕裂时，变性和撕裂部位T1WI和PD像信号升高，T2WI像的信号则有所减低或无改变;半月板内MRI高信号影的大小、形态以及是否延及半月板上下缘等各种变化类型与半月板病理改变密切相关盘状半月板大小冠状面像上盘状半月板中部宽度显著增宽，与同侧胫骨关节面宽度的比率（板/胫比率）超过50%。
板/胫比率在51%-75%间为小盘状半月板，大于75%的为大盘状半月板。
小盘状半月板矢状面（图A）见外侧半月板环较小，游离缘增厚，横断面（图B）示外侧半月板环较小。
大盘状半月板大盘状半月板覆盖75%以上的一侧胫骨平台盘状半月板形态:盘状半月板形态分为契形和厚板形，前者半月板的游离缘渐变薄，后者半月板的游离缘和囊缘的厚度相近。
厚板型盘状半月板契形盘状半月板三级半月板病变的MRI 和病理表现分级MRI 表现 病理表现Ⅰ级 半月板内局限性信号升高局限性早期黏液样变性Ⅱ级 板内出现水平的略高信号线，可从半月板的囊缘直达游离缘，但不影响到关节缘 黏液样变性范围较Ⅰ级大，虽无明显的肉眼可见的裂隙，显微镜下见纤维断裂。
Ⅲ级 板内略高信号线累及半月板的关节缘纤维软骨撕裂半月板Ⅰ级改变。
矢状面T1WI （图A ）示半月板内局限性轻微信号升高，T2WI 像（图B ）未见信号改变。
半月板脱垂mri诊断标准
半月板脱垂MRI诊断标准
一、半月板移位
在MRI图像上，正常的半月板应当位于胫骨平台内，且与关节软骨有一定的距离。
当半月板出现移位，特别是向关节腔内移位，这可能是半月板脱垂的征象。
这种移位可能是由于半月板撕裂或退行性改变导致的。
二、半月板形态异常
正常的半月板应当呈现规则的三角形或盘子形状。
如果MRI图像显示半月板形态异常，如变得扁平、不规则或有碎片分离，这可能是半月板脱垂的迹象。
这些形态异常通常是由于半月板撕裂或退行性改变导致的。
三、伴随的关节腔变化
当半月板发生脱垂时，可能伴随有关节腔内积液的增加或关节软骨的损伤。
在MRI图像上，可以观察到关节腔内液体信号的增加，以及关节软骨边缘的模糊或损伤。
这些变化可能是由于半月板脱垂对关节腔内环境的影响所致。
综上所述，通过观察MRI图像上的半月板移位、形态异常以及伴随的关节腔变化，可以较为准确地诊断半月板脱垂。
这些标准为临床医生提供了重要的参考依据，有助于制定合适的治疗方案。
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半月板变性什么症状？
大部分患者无外伤史，伤后逐渐肿胀，伤 侧较显著；疼痛往往发生在运动中的某种 体位，体位改变后疼痛即可能消失。疼痛 部位在两侧关节间隙；行走可但乏力，上 下楼梯时尤为明显，且伴有疼痛或不适。 急性受伤时，有关节囊内壁滑膜损伤，引 起关节内出血、渗液。伤后关节逐渐肿胀 ，持续疼痛。经过休息及一般消肿止痛治 疗，症状减轻，但关节间隙仍然疼痛，特 别是当关节伸屈到某个位置时，尤其明显 。
半月板变性怎么治疗？
理疗方式
针灸拔罐、针灸、按摩等理疗方式可以改善 局部血液循环、起到活血化瘀、舒筋通络的作用 ，对于心脑血管疾病的后遗症、风湿类风湿后期 康复效果显著。但只是辅助治疗；半月板变性主 要是关节发生无菌性炎症，简单的活血化瘀、舒 筋通络根本无法从根本上祛除无菌性炎症。
半月板变性注意什么？
半月板的任何治疗都需要休息，充足的 休息一方面可以避免二次伤害加重病情， 另一方面有利于组织的再次合成，加快康 复进程。 但是，这并不意味着患者长期不运动是 好事，适当的活动有利于血液循环，有利 于避免肌肉萎缩，故而半月板变性患者需 注意运动量，循序渐进，不可一蹴而就。
半月板变性怎么治疗？
药物方式
，由多味纯天然中药材 遵古炮制而成。通过膏药贴敷外治半月板变性， 使药效聚结于患处，起舒筋活络、强筋健骨之功 效，加强膝关节患处营养，从而治愈半月板变性。 其采用膏药外治半月板变性，适合各年龄段患者 使用治疗。
半月板变性怎么治疗？
手术方式
对于半月板变性过于严重或者经保守治疗均 无效果的患者来说，手术治疗是很有必要的，但 是半月板的手术要注意尽量不要切除，半月板是 不可逆回的，切除之后几乎不可恢复，故而要慎 重选择。半月板手术包括：半月板全切除术、部 分半月板切除术、半月板修复术。