公共卫生简史-黄建始

公共卫⽣简史-黄建始
中国公共卫⽣
第⼀卷公共卫⽣概论
主编：曾光，黄建始，张胜年
第⼆章公共卫⽣简史
黄建始
⼀部公共卫⽣的历史就是⼀部⼈类作为群体对健康和疾病体验和认识的历史；就是⼀部⼈类遭受战争和⾃然灾难后不断探索，扩展科学知识来保护⾃⼰的历史；就是⼀部社会、经济、政治体系如何创造健康的或不健康的⽣活环境的历史，就是⼀部⼈类社会为健康的维护和促进或疾病的产⽣和传播提供条件的历史；就是⼀部⼈类个体和群体为了⽣存和发展⽽不断地寻求有效的措施来改善健康和预防疾病的历史（Fee，1993; Tulchinsky & Varavikova,2000）早期的公共卫⽣概念和实践产⽣于⼈类对农业⾰命1副作⽤的应急反
1农业⾰命：在距今10，000年前到距今2000年前这段时间因⼈⼝增长的压⼒全世界⼤部分⼈类从采集和狩猎转变为农业。

这个转变是猿⼈成为真正的⼈类之后取得的第⼀个重⼤成就，史称“农业⾰命”。

农业⾰命⼤⼤地提⾼了⽣产⼒，每⼀平⽅公⾥⼟地种植作物能养活的⼈⼝⽐采集⾷物能养活的⼈⼝要多得多。

农业⾰命反过来导致了更多规模的⼈⼝增加，产⽣了定居和群居的⽣活⽅式，导致了村庄和随后城市的出现。

（斯塔夫⾥呵诺斯，2005）
应2，现代公共卫⽣的理论和实践产⽣于⼈类对科学⾰命3和⼯业⾰命4副作⽤的应对反应5，发展于⼈类现代化6的过程中。

今天，公共卫⽣已经成为现代化国家最重要的功能之⼀。

第⼀节公共卫⽣的起源
公共卫⽣起源于⼈类对健康的认识和需求。

⼈类早期对健康的认识是从疾病开始的。

当时⼈类认为没有疾病7就是健康。

那么什么是疾病呢？从最早的医学模式来看，疾病其实是⼀个语⾔学上的词汇，⽤来称呼有⼈类以来就存在的，可能发⽣在社会任何成员⾝上的⼀类特有的，影响到⼈类的⽣存和发展的现象。

通常，⼈类⽤特定的模式来解释各种⾃然现象。

模式，就是⽤于解释⾃然现象，消除困惑的信仰系统(Engel,1977)。

最早的医学模式就是解释疾病现象的信仰系统。

在⼈类的历史长河中，⽤于解释健康和疾病的模式经过多次变迁，反映了⼈类认识⾃然的螺旋式上升的演进过程。

公元前10 000年的史前⽂化(Brannon,2007)认为，疾病这种现象
2应急是被动地对已发⽣的突发公共卫⽣事件产⽣的⼀系列⽆计划但有针对性的或盲⽬的活动。

（黄建始，2006）
3科学⾰命：发⽣在从哥⽩尼发表《天体运⾏论》（1543年）到⽜顿发表《⾃然科学的数学原理》（1687年）之间的⼀个半世纪⾥以天⽂学和物理学研究成果为标志的重要科学进展，史称“科学⾰命”。

由科学⾰命引发的各种变化影响了整个世界。

（斯塔夫⾥呵诺斯，2005）
4⼯业⾰命：发⽣于18世纪后期以蒸汽机的发明为标志的出于各种实际⽬的⽽⼀直持续到现在的巨⼤变化。

史称“⼯业⾰命”。

⼯业⾰命通过在世界范围内有效地利⽤⼈⼒资源和⾃然资源，极⼤地提⾼了⽣产⼒，带来了⼈⼝的进⼀步增长和世界各地前所未有的城市化浪潮。

（斯塔夫⾥呵诺斯，2005）
5应对是主动地针对已发⽣的和可能发⽣的突发公共卫⽣事件采取的⼀系列科学理性的、有计划的、有针对性的积极活动。

（黄建始，2006）
6现代化是⼈类逐步提⾼其对外部环境的控制能⼒并利⽤它来提⾼⼈均产出的过程。

（斯塔夫⾥呵诺斯，2005）
7在英⽂中，有三个单词都可以翻译成中⽂的疾病。

1.Disease, 从字⾯上看，指的是舒适的反⾯，泛指所有偏离正常健康的状态。

从学术上来看，疾病是⼀个由临床，病理学，和流⾏病学标准界定的，能够系统地予以研究的⼀个概念，主要指在⽣理上和/或⼼理上偏离了正常功能的状态。

在⽣物医学模式下，disease 所指的是⽣物学意义上的疾病，可以通过病理学的特征来诊断。

2. Illness指⼀个⼈经历疾病的主观感觉。

研究illness主要是直接对所经历的痛苦的现象进⾏分析。

⼀个⼈可以有严重的
disease但没有illness，如⾼⾎压；也可以有严重的illness但没有disease, 如忧郁症。

3.Sickness 主要是指社会对⼀个⼈患病时社会功能障碍的承认，常⽤的是“病⼈⾓⾊”（Sick role）. 病⼈⾓⾊是医学社会学⽤于描述病⼈⾏为的专业词汇，具有病⼈⾓⾊的⼈通常有以下特点，失去独⽴⾃主性，依赖性，⼀系列的情绪表现如⽣⽓，消极，经常哭泣等。

病⼈⾓⾊可以使病⼈免去⼀些正常⼈应该承担的责任和获取⼀些优待，如休病假，得到⼀些紧缺物质等。

简⾔之，disease是指⽣理或⼼理机能障
碍，illness是指个⼈感到不适的状况，⽽sickness则指当个⼈患病是所出现的某种社会功能障碍的状况。

（Last, 2007；Emson, 1987;施侣元，2001）
是由体外邪魔侵⼊⼈体产⽣的。

把邪魔从体内驱除出去就可以治疗疾病恢复健康。

考古学中发现古⼈类头盖⾻上的⼩洞就是当时巫医使⽤颅⾻环钻术（trephination）(Taylor,2006)为病⼈驱除邪魔的证据。

公元前1800年的巴⽐伦和亚述时期，⼈类健康被认为是上帝的恩赐，疾病是来⾃上帝的惩罚。

这种健康观念在希伯来⼈中⼀直延续到公元前1000年(Brannon,2007)。

公元前1500-1200年，⼈们对健康的认识可以从对古希腊神话中⼥神Hygieia和医神Aesculapius 的崇拜中窥见⼀斑。

Hygieia通常被认为是掌管健康的⼥神，代表了⼈类最早对健康的认识。

她确信健康是⼈们与⽣俱有的权利(Wolinsky,1999)。

英⽂Health⼀词来⾃古英语，主要含义为健壮的（Hale）、壮实的（hearty）、精⼒充沛的（Sound in wind and limb）(Last， 2007)。

公元前1046-771年，我国⽂献《周易·乾象》中出现了最早的“健”：“天⾏健，君⼦以⾃强不息”，意为刚强、有⼒；“康”则出⾃《诗经·唐风·蟋蟀》：“⽆已⼤康，职思其居”，意为安乐、安宁（辞源修订
组，1988）。

⼈类早期对健康的需求是和⼈类的⽣存和发展密切相关的。

在认识到健康是每个⼈与⽣俱有的权利的同时，⼈类也认识到健康对⼈类⽣存和发展的重要性。

在⼈类的早期，要⽣存下来，不但需要每个⼈具备健康的体格，还需要有相互合作的⾎亲关系来保证⼩孩能在漫长的依赖期成长起来。

在旧⽯器时代的⼏百万年中因⾎亲关系⽽形成的⼩规模群居⽣活⽅式⼀直占据⼈类社会的主导地位。

由于当时⼈⼝数量少，靠采集和捕猎为⽣的旧⽯器时代的⼈类⾷物相对丰富，来源相对可靠，加上游牧⽣活避免了不卫⽣的居住环境，当时的⼈类相对⽐较健康（斯塔夫⾥呵诺斯，2005）。

当⼈⼝增长的压⼒促使⼈类在距今10 000年前到距今2，000年前这段时间⾥从⾷物的采集者变成⾷物的⽣产者后，这⼀史书上称为“农业⾰命”的变化带来的最明显的影响是新⽯器时代的定居⽣活和群居规模的不断扩⼤。

新⽯器时代的村庄取代了旧⽯器时代的
流浪群体成为⼈类最基本的经济⽂化单位。

定居和⼤规模群居带来了各种各样影响健康的问题，如⼈、畜粪便和垃圾的⼤量堆积，经蚊⼦、苍蝇、⽼⿏等传播的传染病和⾷物源性及⽔源性疾病在⼈群中的流⾏等（斯塔夫⾥呵诺斯，2005）。

⾯对这些健康问题，尽管在不同时期，不同社会，不同⼈群中关注的重点有所不同，但这些问题在绝⼤部分情况下是互相联系，很难分别单独处理的。

⽐如说，要成功地控制⼈群中的传染病流⾏就离不开改善居住环境，加强⾷物和饮⽤⽔的安全以及对病⼈的治疗（Rosen，1993）。

在漫长的历史进程中，⼈类渐渐地认识到处理群体的健康问题不简单地等于单个健康问题处理的总和。

要保护群体健康，必须通盘考虑，综合解决诸如预防和控制传染病，控制和改善与⽣活有关的⾃然环境（如垃圾和废物处理等），保障⾷物和饮⽤⽔的安全和数量，治疗和照料⽼弱病残等与群体健康有关的⼀系列问题。

因为综合治理这些影响群体健康的问题涉及⾯⼴，个体不可能单枪匹马去完成，所以需要整个社区参与，有组织有计划地去解决。

只有⼈⼈参与，才能⼈⼈健康，才能使整个群体都能⽣存和发展。

这些事实促使⼈类产⽣了对公共卫⽣最早的朴素认识和具体⾏动。

农业⾰命带来了定居和⼤规模群居，带来了城市化和阶级分化，也带来了许多负⾯的健康问题。

⼈类为了继续⽣存和发展，就必须通过有组织的努⼒来解决因⼤规模群居带来的负⾯健康问题，公共卫⽣的概念和实践也就在这个过程中产⽣了（Rosen， 1993；斯塔夫⾥呵诺斯，2005）。

正像⼈类社会及其⽣活⽅式在过去200年⾥发⽣的变化要⽐此前5 000年⾥发⽣的变化还要⼤⼀样，公共卫⽣概念和实践在过去200年中的发展速度和规模要⽐此前5 000年⾥的发展速度还要快，发展规模还要⼤。

如果说，早期朴素的公共卫⽣概念和实践是⼈类对农业⾰命副作⽤应急反应的产物；那么，现代公共卫⽣的理论和实践则是⼈类应对科学⾰命和⼯业⾰命副作⽤的产物，是⼈类现代化过程中必不可少的⼀个部分（Fee, 1993; 斯塔夫⾥呵诺斯，2005）。

可以说，公共卫⽣概念的演进和公共卫⽣的发展是和⼈类⽂明8的演
8 ⽂明是⼈类社会发展的⼀个阶段。

⼈类⽂明社会的历史不⾜六千年。

进⼊⽂明社会之前⼈类有400万年
进同步并且密不可分的。

因此，从⼈类⽂明发展史的⾓度来审视公共卫⽣，可以帮助我们更好地理解第⼀章讨论的公共卫⽣的定义和宗旨，基本任务、公共卫⽣的特点、价值和相关学科以及公共卫⽣的发展。

基于这样的认识，我们在本节中⼈为地将现代公共卫⽣9的出现与否作为⼀个分界线，把公共卫⽣史划分为“现代公共卫⽣前期”和“现代公共卫⽣期”。

第⼆节现代公共卫⽣前期（公元1830年以前）
早期的公共卫⽣概念和实践是古代⽂明的产物。

农业⾰命带来的新农业⽣产技术和新社会制度相互作⽤促使⼈类社会从简单的新⽯器时代的以村庄为特征的部落⽂化转化为以城市为特征的古代⽂明（始于公元前3500年）。

⼈类最初的⽂明具有四个特征。

（1）⼈类⾷品的⽣产出现剩余；（2）乡镇和城市及政府开始出现；（3）劳动分⼯；（4）纪录时间的系统形成和书写的发明(Miller & Eckel et al,2000)。

这四个⽂明的特征都与有组织的公共卫⽣⾏为的出现密切相关。

⾷品剩余要求⼈类解决⽔和⾷品的质量和数量安全问题；乡镇和城市的出现要求政府解决城市规划中的供⽔和污⽔处理及其他环境卫⽣问题以及个⼈卫⽣和由于群居所带来的传染病流⾏的控制问题；劳动分⼯要求解决职业病问题；⽽纪录时间的系统形成和书写的发明则对⼈类公共卫⽣理论与实践的记录和积累起到了巨⼤的推动作⽤。

⼀⼈类早期的公共卫⽣实践和理论萌芽（公元500年以前）
⼈类早期的公共卫⽣实践是从饮⾷、供⽔、个⼈卫⽣、社区居住和环境卫⽣及传染病的预防开始的。

历史告诉我们，对于⼈类健康和疾病预防来说，清洁的环境，安全的⾷品和饮⽤⽔，⼈类因为⽣
的历史。

⽂明社会有别于新⽯器时代部落⽂化的特点是城市成为社会的中⼼，由制度确⽴国家政治权⼒，纳贡或交税，有⼝传的和⽂字的历史、传统、宗教信仰、法律、共同的价值观和习惯，社会有分⼯和等级，巨⼤的建筑以及各种专门的艺术和科学。

最早的⽂明是美索不达⽶亚⽂明（在今天的伊拉克境内）。

⼈类⽂明的过程改变了⾃然形成的⽣态系统。

因此，⽂明和疾病之间存在复杂的关系。

⾼级⽂明可以减少或控制⼤多数的传染性疾病，但同时⾯临其他公共卫⽣问题的挑战如营养失衡，交通事故引起的伤害等。

（Last, 2007, 斯塔夫⾥呵诺斯，2005）
9现代公共卫⽣的主要特征是1.公有、公⽤和公益的公共事业属性；2.对政治的敏感性；3. 对科学的依赖性；4.对公众参与的需求性。

活和⽣产⽽带来的污⽔和废物的处理和对传染病流⾏的应急最重要，是⽐复杂的关于疾病病因和疾病传播的医学科学知识更基本，更值得关注的问题。

（Rosen，1993）。

⽂献记载，古中国，埃及，希伯来，印度等古代⽂明的社区宗教/信仰系统中都有关于卫⽣的礼仪要求并有具体的措施来保障城市饮⽔安全和有效地进⾏污⽔处理（Tulchinsky & Varavikova，2000）。

从甲⾻⽂和出⼟⽂物中已经发现，在夏商时期（公元前21世纪-到公元前11世纪）⼈类已经养成洗脸，洗⼿，洗脚等个⼈卫⽣习惯。

中国的早期⽂献有不少与环境卫⽣有关的记载，如⽔源保护，清洁处理和⼫柩处置等。

考古资料发现，远在原始社会⼈类就知道通过建设畜圈来保护环境卫⽣。

到夏商时期，⼈类已经知道凿井⽽饮并在住宅附近挖掘排除积⽔的⽔沟。

《左传》中已经有关于挖除井中积垢淤泥，维护⽔源安全的记载。

《周礼》、《礼仪》、《诗经》中记载了许多管理环境卫⽣的具体⽅法，如通过抹墙，堵洞来除⾍和灭⿏等等。

关于传染病，《周礼》中就记载了流⾏性疾病和季节的关系。

商代已有⿇风病的记载（江晦鸣，1984；《中医学》编辑委员会，1997）。

在西⽅，公元前15世纪的希腊医⽣已经注意到疟疾和潮湿洼地有关。

古希腊⼗分强调健康的⽣活习惯如个⼈卫⽣，营养，强⾝和社区环境卫⽣。

古希腊城市已经有专门的官员负责城市的供⽔和排⽔系统。

同时，希腊还在新殖民地设置医⽣提供基本的医疗卫⽣服务。

铅中毒作为⼀个职业卫⽣问题也在古希腊希波克拉底派的⽂献中⾸次出现。

当罗马征服了地中海世界，罗马⽂化取代了希腊⽂化之后，作为⼀个强⼤的军事⼤国，罗马在继承希腊医学的基础上从⼯程和管理⽅⾯进⼀步发展了公共卫⽣。

罗马帝国设计和建⽴的城市供⽔排⽔系统是古代⽂明的典范。

当时的罗马城已经有精⼼设计的设有⼤理⽯座位的公共厕所。

罗马的公共澡堂使每个公民保持个⼈卫⽣成为可能。

罗马豪华的公共澡堂除了提供热⽔浴，温⽔浴和冷⽔浴之外，还设有锻炼⾝体的设备，休息室，花园和图书馆。

罗马供⽔局长Frontinus⼀千九百年前写的《罗马供⽔系统》⼀书不但完整地描述了罗马公共供⽔系统，还⾸次全⾯地记录了公共供⽔这个公共卫⽣管理领域的重要⼯作。

据历史记载，罗马还有效地提供了污
物处理，职业卫⽣等公共卫⽣服务并通过雇佣医⽣和建⽴公共医院为公民提供基本医疗服务。

古希腊和罗马时期（公元前2000-公元500）的医学⽂献中已有流⾏性腮腺炎，⽩喉的传染病的记载（Tulchinsky & Varavikova，斯塔夫⾥呵诺
斯，2005；2000；Rosen，1993）。

与罗马⽂化⼏乎同时，中华⽂化在秦汉时代（公元前221年到公元220年）已有下⽔道，“都厕”(即公共厕所)，洒⽔车等城市公共卫⽣设施。

对于传染病流⾏的预防，最早见于《史记.赵世家》：周“惠王⼆⼗⼆年（公元前655年），⼤疫”。

预防⼿段主要是设坊隔离。

《汉书.平帝纪》就有利⽤空官邸收治病⼈（类似隔离医院）的记载。

20世纪70年代长沙马王堆汉墓出⼟的《五⼗⼆病⽅》就有疟疾和狂⽝病的记载。

然⽽，中国古代的封建君主关⼼的只是宫廷内的健康，从来就漠视百姓的⽣死，与希腊罗马社会重视公民健康形成明显对⽐。

由于没有政府的有效组织，虽然民间掌握了⼀定的预防和应急知识，但中国⼏千年来在传染病的预防和应急⽅⾯⼀直处于被动地位，在1910年伍连德博⼠在东北控制⿏疫之前，中国⼀直缺失政府主导的有效的公共卫⽣防疫体系（江晦鸣，1984；《中医学》编辑委员会，1997；邓铁涛，2006）。

⼈类早期的公共卫⽣概念和理论也是在具体的饮⾷安全，环境卫⽣和传染病应急等公共卫⽣的实践中开始出现萌芽。

早期的中国⽂献中已经出现了预防的思想，如《周易》提出：“君⼦以思患⽽豫防之。

”（在此豫通预）；《淮南⼦》提出“良医者，常治⽆病之病，故⽆病。

”（《中医学》编辑委员会，1997）基本成书于战国时期（公元前475年到公元前221年）的《黄帝内经》在其《素问四季调神⼤论》明确提出“治未病”的理念，说“圣⼈不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。

夫病已成⽽后药之，乱已成⽽后治之，譬犹渴⽽穿井，⽃⽽铸兵，不亦晚乎？”（邓铁涛，2006）
在古希腊医学中，维护健康⼀直是⽐治疗更重要的任务。

因此，医⽣都⾮常关注和促进个⼈和群体的卫⽣。

医学之⽗希波克拉底的
名著《空⽓、⽔和地⽅》提出不健康状态或疾病是⼈与环境不平衡的结果。

希波克拉底认为环境—包括⽓候、⼟壤、⽔、⽣活⽅式及营养，是导致古希腊⼈健康或⽣病的主要原因。

作为基本的流⾏病学教科书，该书⽤了2 000多年，⼀直是西⽅社会理解疾病流⾏的理论和实⽤指导经典。

古希腊不断扩张的历史在选择适于居住的殖民地活动中积累了⼤量关于⽓候、⼟壤、⽔、安全饮⾷和健康关系的知识。

《空⽓、⽔和地⽅》⼀书就是为选择新殖民地⽽写的。

上⽂描述的罗马豪华澡堂其实就相当于现代⼀个规模宏⼤的健⾝运动俱乐部，体现的就是“健全的脑袋⽣长于健康的⾝体之上”这⼀整体健康的理念（斯塔夫⾥呵诺
斯，2005；Rosen，1993）。

⼆中世纪的公共卫⽣实践（公元500年到1500年）
中世纪欧洲城市的公共卫⽣服务已见雏形。

当时对饮⽤⽔源的保护措施已经很具体，如取⽔的河流上游禁⽌抛弃动物⼫体，也不准洗脏⾐服；对传染病⼈进⾏检疫隔离；对穷⼈提供基本医疗服务和社会救济帮助，开始⾷品卫⽣监督，设⽴公共卫⽣机构和公⽴医院等。

尽管当时并没有具体的公共卫⽣科学知识，但是中世纪的城市已经具备能⼒建⽴合理的公共卫⽣体系来应对基
本的公众健康问题。

然⽽，⼤部分农村⼈⼝的营养、教育、住房和环境卫⽣条件都很差，传染病流⾏造成很⾼的婴⼉，⼉童和成⼈死亡率。

75%的新出⽣的孩⼦在5岁前死于疾病。

产妇死亡率也很⾼。

⿇风，疟疾，⿇疹和天花都是地⽅常见的流⾏性疾病。

公元1096年到1270年的⼗字军远征加快了⿇风在欧洲的传播，在⼗三、⼗四世纪达到⾼峰。

当时，将⿇风病⼈隔离于⿇风病院已经很普遍。

⼗四世纪光法国就有2 000多家⿇风病院。

在欧洲历史上，中世纪最具毁灭性的瘟疫是1348-1361年的⿊死病（⿏疫），有估计因⿊死病死亡的⼈数在2 400万到5 000万之间，⼏乎是当时欧洲⼈⼝的三分之⼀。

在英国，⿊死病的直接后果是导致了社会的普遍瘫痪。

⿊死病流⾏的后果之⼀是⼈类认识到了公共卫⽣的重要性，以政府主导的现代公共卫⽣萌芽开始出现。

欧洲维尼斯为此于1485年建⽴了国境卫⽣检疫制度，来⾃⿏疫流⾏区的船只在进港之前必须在港⼝外检疫观察40
天。

在俄国，⽂献有记载⼗⼀世纪僧侣医院已经开始为病⼈和濒死的⼈提供慈善和缓解痛苦的护理服务（Tulchinsky & Varavikova，2000；Rosen，1993）。

在中东，阿拉伯医学在波斯湾地区及稍后在巴格达和开罗地区进⼊全盛时期，其代表⼈物阿维森纳继承了希腊和罗马医学，发展了解剖学、⽣理学和描述性临床医学。

在环境卫⽣⽅⾯，开罗在九世纪就有⽔管供⽔的记载（Tulchinsky & Varavikova，2000；Rosen，1993）。

中世纪中国的公共卫⽣停滞不前。

西⽅经历了1 000年的中世纪相当于中国从南北朝到唐、宋、元、明等多个朝代经历的时期。

由于战争和频繁的改朝换代，更重要的是由于中国的封建皇帝从来不重视⼈民健康，这1 000年期间我国公共卫⽣服务基本上停滞不前。

在这漫长岁⽉中值得⼀提的与公共卫⽣相关的进展有：唐代（公元618-907年）长安的城市卫⽣设施已经很先进，有排除⽣活污⽔和⾬⽔的地下⽔道，有公共厕所，还有管理厕所卫⽣的官员。

唐宋代均有清洁⽔源，消毒井⽔的具体记载。

宋朝以前历朝虽有医疗卫⽣机构，但主要是为宫廷服务。

在宋代，由于皇帝的重视，政府对民间传染病的防治⽐较重视，如预防散药，夏季定时义诊，专项医药救济经费，赈灾防疫等。

隔离防疫的伦理问题也受到南宋⼤儒朱熹的关注。

他反对放弃传染病⼈，也不赞成谎称疫病不会传染。

同时，宋朝设有综合性慈善机构“居养院”收养“鳏寡孤独贫乏不能⾃存者”和专门的医疗慈善机构“安济房”以及专门掩埋⽆⼈安葬⼫体的“漏泽园”。

在环境卫⽣⽅⾯，南朝已有重视城市街道清扫的记载。

北宋京城已⽤洒⽔车减少灰尘。

南宋已经出现专门清理粪便的⾏业，专⼈清除垃圾并发明了具体的垃圾处理法。

在个⼈卫⽣⽅⾯，唐代开始有刷⽛和注意饮⾷卫⽣的记载。

宋代已有商业性的浴室出现。

在劳动卫⽣⽅⾯，公元7-8世纪已有如何检测有毒⼯作场所的⽅法。

明代已有⽤⽵筒排除矿井有毒⽓体的记载。

由于种种原因，宋代出现的以政府主导的现代公共卫⽣萌芽像宋代商业⾰命后出现的原始资本主义萌芽⼀样，昙花⼀现之后就消失了（江晦鸣，1984；《中
医学》编辑委员会，1997；邓铁涛，2006；黄仁宇2006）。

三现代公共卫⽣诞⽣前夜（公元1500年到公元1830年）
⼗四世纪的⿊死病造成了欧洲⼈⼝的剧减。

⿏疫使农民和贵族同样地死亡，导致农业劳动⼒的严重缺乏和⼟地所有权的⼤量更换。

可以说，⿏疫在摧毁中世纪的封建制度和引发新的农业技术⾰新上起到了重要的作⽤。

圈占和开发荒地及改进耕作⽅法⼤⼤提⾼了粮⾷产量，促进了⼈⼝的增长。

⼈⼝的增长和农业的发展相应地促进了商业和城市的繁荣。

商业和城市的繁荣推动了商品经济的发展，资本主义萌芽开始出现。

在追逐商贸效果的利益驱动下，欧洲兴起航海热，引发了欧洲的海外扩张和⼈类历史上⾸次⼤规模的国际贸易，极⼤地促进了社会和经济发展。

西⽅在近代⼏百年内从贫穷落后中崛起，成为全球最发达的地区（斯塔夫⾥呵诺斯，2005）。

以重商主义和专制主义强国的西⽅国家从⼀开始就认识到公共卫⽣是从事海外扩张活动不可或缺的国家保障⾏为。

通过国际商业贸易建⽴的强⼤国家需要⼤量健康的国民。

世界范围的贸易造成了疾病的国际化，帮助了健康的征战者更容易征服缺乏免疫⼒的当地⼈。

⽂艺复兴10、宗教改⾰11、技术发展、资本主义企业的建⽴、国家建设和海外扩张加快了欧洲的现代化进程，引发了欧洲的科学⾰命，⼯业⾰命和政治⾰命12，使欧洲在全球的现代化进程中从此⼀直处于领先地位，也为现代公共卫⽣在全球现代化进程中顺利诞⽣准备了条件和积累了需求（斯塔夫⾥呵诺斯，2005；Rosen,1993）。

伴随着⽂艺复兴，⼯匠与学者结合，劳动与思想结合，导致科学空前繁荣，为建⽴在科学基础上的现代公共卫⽣的出现准备了条件。

10⽂艺复兴起源于意⼤利，指从1350年到1600年间以古典⽂化再⽣为标志的从中世纪转向现代⽂明的过渡时期，史称“⽂艺复兴。

在此期间，⼈⽂主义成了西欧思想界的主流。

对⼈本⾝和⼈所能取得的成就的重视推动了随后西欧的海外扩张和国际贸易（斯塔夫⾥呵诺斯，2005）。

11宗教改⾰是⼗六世纪起源于德国的打破西⽅基督教统⼀世界的重要运动，史称“宗教改⾰”。

宗教改⾰造成西欧基督教世界的解体，权⼒由教会向政府转移，促进了现代民族国家在西欧出现和西欧现代化的进程（斯塔夫⾥呵诺斯，2005）。

12政治⾰命是以⼗七世纪英国的以追求宗教信仰⾃由和⼈⾝及财产安全的中产阶级⾰命为开端，以随后的美国独⽴⾰命和法国的资产阶级⾰命为发展，在⼗九世纪影响整个欧洲，20世纪席卷全球的社会运动，史称“欧洲政治⾰命”。

欧洲政治⾰命的主要成分是⾃由主义，民族主义和社会主义（斯塔夫⾥呵诺斯，2005）。

伴随着发达的⼯业和贸易，中产阶级⼤量出现。

由于新兴中产阶级的财富主要来源于商业贸易并⾮⼟地，他们特别关注数字。

由于关注数据，⼈们开始对传染病如⽩⽇咳，猩红热等进⾏科学定量观察。

科学定量观察提供了传染病预防和控制的科学证据。

科学观察还发现了新传染病和社会环境之间的关系如⽴克次体病与经济萧条，贫穷和营养不良密切相关。

海外扩张要求长期航海，海员饮⾷中缺乏新鲜蔬菜和⽔果使得坏⾎病成为海员的职业病。

领⼟扩张要求军队征战，伴随军队征战的贸易和旅游将新传染病带到没有免疫抵抗⼒的⼈群，造成疾病的跨洲流⾏，如欧洲军队将天花带到美洲造成⽆免疫⼒的⼟著印第安⼈⼤量病死；梅毒登陆意⼤利后很快就传遍欧洲⼤陆。

这些在现代化进程中出现的全球性贸易、⼯业和军事活动产⽣了新的公共卫⽣。