介入治疗在中晩期肝癌降期中的作用
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续肝移植手术在手术难度、安全性、术后疗效等方面的影响，有望提升介入治疗在中晚期肝癌降期的效果。
关键词：肝肿瘤； 化学栓塞， 治疗性； 局部消融术 中图分类号：Ｒ７３５． ７ 文献标志码：Ａ 文章编号： （ ） １００１ － ５２５６ ２０２０ ０２ － ０２７２ － ０５
Ｒｏｌｅ ｏｆ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｔｈｅｒａｐｙ ｉｎ ｔｈｅ ｄｏｗｎｓｔａｇｉｎｇ ｏｆ ａｄｖａｎｃｅｄ ｌｉｖｅｒ ｃａｎｃｅｒ
， ， ， （ ， ， ＬＵ Ｊｉａｎ ＺＨＵ Ｈａｉｄｏｎｇ ＴＥＮＧ Ｇａｏｊｕｎ ｅｔ ａｌ． Ｃｅｎｔｅｒ ｏｆ ＩＲ ａｎｄ Ｖａｓｃｕｌａｒ Ｓｕｒｇｅｒｙ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ Ｚｈｏｎｇｄａ Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ｓｏｕｔｈｅａｓｔ ， ， ） Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ Ｎａｎｊｉｎｇ ２１０００９ Ｃｈｉｎａ
过局部介入治疗可使中晚期肝癌的瘤灶体积减小、数量减小使之符合肝癌移植或者切除术标准。 介入降期技术包括经肝动脉化疗
栓塞术、药物缓释微球、经动脉放射性栓塞治疗以及各种消融治疗技术（ 射频消融、微波消融、冷冻消融、酒精消融） 等。 最佳的介入
降期策略仍未达成共识，但是通过开展高级别循证医学研究，对不同方法的最佳可获益人群进行筛选，评估不同介入降期策略对后
ｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｔｈｅｒａｐｙ ｉｎ ｔｈｅ ｄｏｗｎｓｔａｇｉｎｇ ｏｆ ａｄｖａｎｃｅｄ ｌｉｖｅｒ ｃａｎｃｅｒ．
： ； ， ； Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ ｌｉｖｅｒ ｎｅｏｐｌａｓｍｓ ｃｈｅｍｏｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｌｏｃａｌ ａｂｌａｔｉｏｎ
２７２
临床肝胆病杂志第 卷第期 年月 ， ， ３６ ２ ２０２０ ２ Ｊ Ｃｌｉｎ Ｈｅｐａｔｏｌ Ｖｏｌ．３６ Ｎｏ．２ Ｆｅｂ．２０２０
介入治疗在中期肝癌降期中的作用
陆 建，朱海东，滕皋军，王 志
东南大学附属中大医院介入与血管外科，南京２１０００９
摘要：介入治疗已成为中晚期肝癌姑息治疗的主力军。 与此同时，在肝癌降期领域，介入治疗也发挥着越来越重要的作用，通
： ， ， Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｔｈｅｒａｐｙ ｈａｓ ｂｅｃｏｍｅ ａｎ ｉｍｐｏｒｔａｎｔ ｐａｌｌｉａｔｉｖｅ ｔｈｅｒａｐｙ ｆｏｒ ａｄｖａｎｃｅｄ ｌｉｖｅｒ ｃａｎｃｅｒ ａｎｄ ｍｅａｎｗｈｉｌｅ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｔｈｅｒａ
ｐｙ ｉｓ ｐｌａｙｉｎｇ ａｎ ｉｍｐｏｒｔａｎｔ ｒｏｌｅ ｉｎ ｔｈｅ ｄｏｗｎｓｔａｇｉｎｇ ｏｆ ｌｉｖｅｒ ｃａｎｃｅｒ． Ｌｏｃａｌ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｔｈｅｒａｐｙ ｃａｎ ｈｅｌｐ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｍｅｅｔ ｔｈｅ ｃｒｉｔｅｒｉａ ｆｏｒ ｔｒａｎｓ
ｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ｏｒ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｂｙ ｒｅｄｕｃｉｎｇ ｔｕｍｏｒ ｖｏｌｕｍｅ ａｎｄ ｎｕｍｂｅｒ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｄｖａｎｃｅｄ ｌｉｖｅｒ ｃａｎｃｅｒ． Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｄｏｗｎｓｔａｇｉｎｇ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ
， ， ， （ ｉｎｃｌｕｄｅ ｔｒａｎｓａｒｔｅｒｉａｌ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ｄｒｕｇ － ｅｌｕｔｉｎｇ ｂｅａｄｓ ｔｒａｎｓａｒｔｅｒｉａｌ ｒａｄｉｏｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ ａｎｄ ｖａｒｉｏｕｓ ａｂｌａｔｉｏｎ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ ｒａｄｉｏｆｒｅｑｕｅｎｃｙ ， ， ， ） ａｂｌａｔｉｏｎ ｍｉｃｒｏｗａｖｅ ａｂｌａｔｉｏｎ ｃｒｙｏａｂｌａｔｉｏｎ ａｎｄ ｅｔｈａｎｏｌ ａｂｌａｔｉｏｎ ． Ｎｏ ｃｏｎｓｅｎｓｕｓ ｈａｓ ｂｅｅｎ ｒｅａｃｈｅｄ ｏｎ ｔｈｅ ｏｐｔｉｍａｌ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｄｏｗｎｓｔａｇｉｎｇ ， ｓｔｒａｔｅｇｙ ｗｈｉｌｅ ｈｉｇｈ － ｌｅｖｅｌ ｅｖｉｄｅｎｃｅ － ｂａｓｅｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｔｕｄｉｅｓ ａｒｅ ｎｅｅｄｅｄ ｔｏ ｓｃｒｅｅｎ ｏｕｔ ｔｈｅ ｏｐｔｉｍａｌ ｃａｎｄｉｄａｔｅｓ ｆｏｒ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｍｅｔｈｏｄｓ ａｎｄ ｅｖａｌｕ ， ， ， ａｔｅ ｔｈｅ ｃｏｍｐｌｅｘｉｔｙ ｓａｆｅｔｙ ａｎｄ ｌｏｎｇ － ｔｅｒｍ ｅｆｆｉｃａｃｙ ｏｆ ｓｕｂｓｅｑｕｅｎｔ ｌｉｖｅｒ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ａｆｔｅｒ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｄｏｗｎｓｔａｇｉｎｇ ｔｈｅｒａｐｙ ｓｏ ａｓ ｔｏ ｉｍ
５６６ ２６９例，占全世界的７２． ４％ ，并且超过一半的发病和 缓释微球（ＤＥＢ － ＴＡＣＥ）、肝动脉灌注化疗（ＨＡＩＣ）、经动
死亡事件发生在中国［１］。尽管肝ຫໍສະໝຸດ Baidu筛查已经取得很大 脉放射性栓塞（ＴＡＲＥ）、消融治疗等［３］。本文就介入治
的进步，但仍有８５％ ～ ９０％ 新发肝癌患者失去了根治性 疗在中晚期肝癌中的应用作一介绍。
领域的研究热点。严格的降期是通过局部或全身治疗手 段使原本不符合肝移植标准的肝癌符合肝移植的标准； 广义的降期是指除了肝移植标准，若符合肝切除术标准， 亦可称之为降期治疗。过去２０ 年，由于新技术的不断发
期肝癌降期备选治疗手段之一［５］。 ２００２ 年，Ｒｏａｙａｉｅ 等使用ＴＡＣＥ 针对直径＞ ５ ｃｍ 的不
原发性肝癌（以下简称肝癌）是世界范围内发病率第 展，中晚期肝癌的降期治疗取得了很大的进步。降期治
六、致死率第四的恶性肿瘤。亚洲国家每年新发肝癌 疗的手段包括全身化疗、免疫治疗、超分割局部外放疗以
６０９ ５９６ 例，占全世界的７２． ５％ ；每年肝癌死亡人数 及各种介入技术，如经肝动脉化疗栓塞术（ＴＡＣＥ）、药物
治疗机会［２］。针对这类肝癌患者，通过各种降期治疗手 段使之肿瘤体积／ 数量减小、转移灶消失、门静脉癌栓消 失，以期获得根治性治疗可能，成为目前中晚期肝癌治疗
１ 经肝动脉化疗栓塞术（ＴＡＣＥ） ＴＡＣＥ 是中晚期肝癌的标准治疗手段，可有效控制肿
瘤局部进展，延长患者生存时间［２，４］，也是最常用的中晚
关键词：肝肿瘤； 化学栓塞， 治疗性； 局部消融术 中图分类号：Ｒ７３５． ７ 文献标志码：Ａ 文章编号： （ ） １００１ － ５２５６ ２０２０ ０２ － ０２７２ － ０５
Ｒｏｌｅ ｏｆ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｔｈｅｒａｐｙ ｉｎ ｔｈｅ ｄｏｗｎｓｔａｇｉｎｇ ｏｆ ａｄｖａｎｃｅｄ ｌｉｖｅｒ ｃａｎｃｅｒ
， ， ， （ ， ， ＬＵ Ｊｉａｎ ＺＨＵ Ｈａｉｄｏｎｇ ＴＥＮＧ Ｇａｏｊｕｎ ｅｔ ａｌ． Ｃｅｎｔｅｒ ｏｆ ＩＲ ａｎｄ Ｖａｓｃｕｌａｒ Ｓｕｒｇｅｒｙ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ Ｚｈｏｎｇｄａ Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ｓｏｕｔｈｅａｓｔ ， ， ） Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ Ｎａｎｊｉｎｇ ２１０００９ Ｃｈｉｎａ
过局部介入治疗可使中晚期肝癌的瘤灶体积减小、数量减小使之符合肝癌移植或者切除术标准。 介入降期技术包括经肝动脉化疗
栓塞术、药物缓释微球、经动脉放射性栓塞治疗以及各种消融治疗技术（ 射频消融、微波消融、冷冻消融、酒精消融） 等。 最佳的介入
降期策略仍未达成共识，但是通过开展高级别循证医学研究，对不同方法的最佳可获益人群进行筛选，评估不同介入降期策略对后
ｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｔｈｅｒａｐｙ ｉｎ ｔｈｅ ｄｏｗｎｓｔａｇｉｎｇ ｏｆ ａｄｖａｎｃｅｄ ｌｉｖｅｒ ｃａｎｃｅｒ．
： ； ， ； Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ ｌｉｖｅｒ ｎｅｏｐｌａｓｍｓ ｃｈｅｍｏｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｌｏｃａｌ ａｂｌａｔｉｏｎ
２７２
临床肝胆病杂志第 卷第期 年月 ， ， ３６ ２ ２０２０ ２ Ｊ Ｃｌｉｎ Ｈｅｐａｔｏｌ Ｖｏｌ．３６ Ｎｏ．２ Ｆｅｂ．２０２０
介入治疗在中期肝癌降期中的作用
陆 建，朱海东，滕皋军，王 志
东南大学附属中大医院介入与血管外科，南京２１０００９
摘要：介入治疗已成为中晚期肝癌姑息治疗的主力军。 与此同时，在肝癌降期领域，介入治疗也发挥着越来越重要的作用，通
： ， ， Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｔｈｅｒａｐｙ ｈａｓ ｂｅｃｏｍｅ ａｎ ｉｍｐｏｒｔａｎｔ ｐａｌｌｉａｔｉｖｅ ｔｈｅｒａｐｙ ｆｏｒ ａｄｖａｎｃｅｄ ｌｉｖｅｒ ｃａｎｃｅｒ ａｎｄ ｍｅａｎｗｈｉｌｅ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｔｈｅｒａ
ｐｙ ｉｓ ｐｌａｙｉｎｇ ａｎ ｉｍｐｏｒｔａｎｔ ｒｏｌｅ ｉｎ ｔｈｅ ｄｏｗｎｓｔａｇｉｎｇ ｏｆ ｌｉｖｅｒ ｃａｎｃｅｒ． Ｌｏｃａｌ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｔｈｅｒａｐｙ ｃａｎ ｈｅｌｐ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｍｅｅｔ ｔｈｅ ｃｒｉｔｅｒｉａ ｆｏｒ ｔｒａｎｓ
ｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ｏｒ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｂｙ ｒｅｄｕｃｉｎｇ ｔｕｍｏｒ ｖｏｌｕｍｅ ａｎｄ ｎｕｍｂｅｒ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｄｖａｎｃｅｄ ｌｉｖｅｒ ｃａｎｃｅｒ． Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｄｏｗｎｓｔａｇｉｎｇ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ
， ， ， （ ｉｎｃｌｕｄｅ ｔｒａｎｓａｒｔｅｒｉａｌ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ｄｒｕｇ － ｅｌｕｔｉｎｇ ｂｅａｄｓ ｔｒａｎｓａｒｔｅｒｉａｌ ｒａｄｉｏｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ ａｎｄ ｖａｒｉｏｕｓ ａｂｌａｔｉｏｎ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ ｒａｄｉｏｆｒｅｑｕｅｎｃｙ ， ， ， ） ａｂｌａｔｉｏｎ ｍｉｃｒｏｗａｖｅ ａｂｌａｔｉｏｎ ｃｒｙｏａｂｌａｔｉｏｎ ａｎｄ ｅｔｈａｎｏｌ ａｂｌａｔｉｏｎ ． Ｎｏ ｃｏｎｓｅｎｓｕｓ ｈａｓ ｂｅｅｎ ｒｅａｃｈｅｄ ｏｎ ｔｈｅ ｏｐｔｉｍａｌ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｄｏｗｎｓｔａｇｉｎｇ ， ｓｔｒａｔｅｇｙ ｗｈｉｌｅ ｈｉｇｈ － ｌｅｖｅｌ ｅｖｉｄｅｎｃｅ － ｂａｓｅｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｔｕｄｉｅｓ ａｒｅ ｎｅｅｄｅｄ ｔｏ ｓｃｒｅｅｎ ｏｕｔ ｔｈｅ ｏｐｔｉｍａｌ ｃａｎｄｉｄａｔｅｓ ｆｏｒ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｍｅｔｈｏｄｓ ａｎｄ ｅｖａｌｕ ， ， ， ａｔｅ ｔｈｅ ｃｏｍｐｌｅｘｉｔｙ ｓａｆｅｔｙ ａｎｄ ｌｏｎｇ － ｔｅｒｍ ｅｆｆｉｃａｃｙ ｏｆ ｓｕｂｓｅｑｕｅｎｔ ｌｉｖｅｒ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ａｆｔｅｒ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｄｏｗｎｓｔａｇｉｎｇ ｔｈｅｒａｐｙ ｓｏ ａｓ ｔｏ ｉｍ
５６６ ２６９例，占全世界的７２． ４％ ，并且超过一半的发病和 缓释微球（ＤＥＢ － ＴＡＣＥ）、肝动脉灌注化疗（ＨＡＩＣ）、经动
死亡事件发生在中国［１］。尽管肝ຫໍສະໝຸດ Baidu筛查已经取得很大 脉放射性栓塞（ＴＡＲＥ）、消融治疗等［３］。本文就介入治
的进步，但仍有８５％ ～ ９０％ 新发肝癌患者失去了根治性 疗在中晚期肝癌中的应用作一介绍。
领域的研究热点。严格的降期是通过局部或全身治疗手 段使原本不符合肝移植标准的肝癌符合肝移植的标准； 广义的降期是指除了肝移植标准，若符合肝切除术标准， 亦可称之为降期治疗。过去２０ 年，由于新技术的不断发
期肝癌降期备选治疗手段之一［５］。 ２００２ 年，Ｒｏａｙａｉｅ 等使用ＴＡＣＥ 针对直径＞ ５ ｃｍ 的不
原发性肝癌（以下简称肝癌）是世界范围内发病率第 展，中晚期肝癌的降期治疗取得了很大的进步。降期治
六、致死率第四的恶性肿瘤。亚洲国家每年新发肝癌 疗的手段包括全身化疗、免疫治疗、超分割局部外放疗以
６０９ ５９６ 例，占全世界的７２． ５％ ；每年肝癌死亡人数 及各种介入技术，如经肝动脉化疗栓塞术（ＴＡＣＥ）、药物
治疗机会［２］。针对这类肝癌患者，通过各种降期治疗手 段使之肿瘤体积／ 数量减小、转移灶消失、门静脉癌栓消 失，以期获得根治性治疗可能，成为目前中晚期肝癌治疗
１ 经肝动脉化疗栓塞术（ＴＡＣＥ） ＴＡＣＥ 是中晚期肝癌的标准治疗手段，可有效控制肿
瘤局部进展，延长患者生存时间［２，４］，也是最常用的中晚