脏躁的病因与诊断及辨证治疗

脏躁的病因与诊断及辨证治疗
脏躁的病因与诊断
脏躁之发生与患者体质因素有关，脏躁者，脏阴不足也。

精血内亏，五脏失于儒养，五志之火内动，上扰心神，以致脏躁。

病因
1、心血不足：忧愁思虑，心脾两伤，营血不足；或产后精神创伤，失血过多，心失血养，神不守舍。

2、阴虚火旺：情志素激或久郁化火，火灼阴液，上扰心神。

3、痰火上扰：素体脏虚或五志过极化火，熬津成疾，痰火上扰清窍。

4、肝肾内亏：年近七七，肝肾亏虚，阴阳失调，虚火上扰心神。

诊断
1、本病是以精神情志异常为主的病证，可发生于妇女各个时期。

与病人的体质因素关系密切，易发于阴液不足之体，临床以虚证多见。

2、本病与更年期综合征之鉴别，更年期综合征发生于更年期，由于卵巢功能衰退，导致内分泌功能失调及植物神经功能紊乱所产生的一系列症候群，可见阴阳失调的多种症状。

3、本病与经行情志异常有相似之处，但后者主要在于伴随月经周期性发作。

4、脏躁与百合病相似，但脏躁以哭笑无常，悲伤欲哭为主；而百合病以沉默寡言，抑郁少欢为主。

脏躁的辨证论治
炙甘草10克淮小麦30克大枣10枚炒枣仁10克柏子仁10克生地12克麦冬10克仇灯心2扎合欢皮12克郁金10克加减：头晕者，加生石决明15克（先煎）、白蒺藜10克；痰多者，加制半夏10克、陈皮6克；哭笑无常者，加菖蒲10克、远志10克。

1、心血不足：神疲恍惚，喜怒无常，呵欠频频，心烦不安，心悸失眠。

苔薄舌淡，脉细弱无力。

2、阴虚火旺：心烦易怒，夜寐久安，梦多善惊，坐卧不定，时悲时笑，搜赤便秘。

苔黄舌红，脉细数。

3、痰火上扰：心胸痞闷，喉中痰黏，烦乱即怒。

甚则狂怒，殴打扯衣弃物，或意识不清，语无伦次。

4、肝肾不足：神志恍惚，无故悲伤喜哭，不能自控，呵欠频频，彻夜不寐，轰热汗出，心悸神疲。

苔薄，脉细。

治疗
1、心血不足治法：养心安神，甘缓和中。

方药：甘麦大枣汤加味。

炙甘草10克、淮小麦30克、大枣10枚、炒枣仁10克、柏子仁10克、生地12克、麦冬10克、仇灯心2扎、合欢皮12克、郁金10克加减：头晕者，加生石决明15克（先煎）、白蒺藜10克；痰多者，加制半夏10克、陈皮6克；哭笑无常者，加菖蒲10克、远志10克。

2、阴虚火旺治法：滋阴降火，平肝清心。

方药：百合地黄汤加味。

野百合30克、大生地15克、知母12克、珍珠母30克（先煎）、煅龙骨20克、生石决20克（先煎）、杭白芍15克、麦冬12克、炒枣仁10克、夜交藤15克、怀牛膝10克加减：胸闷抑郁者，加苏梗10克、合欢皮12克；
便秘者，加柏子仁10克、瓜萎仁10克（打）。

3、痰火上扰治法：清热涤痰，安神开窍。

方药：温胆汤加味。

制半夏10克、陈皮6克、云茯苓12克、枳实10克、竹茹
12克、远志10克、菖蒲10克、郁金10克、生地15克、赤芍
10克、黄连5克、大枣9枚加减：痰迷心窍，神识不清者，加猴
枣散1.5克（吞）；苔白腻者，加苏合香丸1粒，吞服。

4、肝肾不足治法：补益肝肾，平调阴阳。

方药：二仙汤加减。

生地12克、知母10克、黄柏6克、仙茅10克、仙灵脾10克、女贞子12克、首乌12克、淮小麦20克、炙甘草10克、大
枣10枚加减：精神抑郁者，加远志10克、菖蒲10克、郁金10克；夜不成寐者，加炒枣仁10克、柏子仁10克、夜交藤30克。

中成药
1、知柏地黄九：每日2次，每次6克，吞服。

适用于阴虚火
旺者。

2、猴枣散：每日2次，每次1克，吞服。

适用于痰火扰心，
神识不清者。

3、苏合香丸：每日工～2次，每次1粒，吞服。

适用于痰浊
内闭、舌苔白腻者。

4、礞石滚痰丸：每日2次，每次5克，吞服。

适用于痰迷心窍、狂躁不安者。

简便方
1、验方：丹参15克、远志10克、磁石30克（先煎）、琥
珀末2克（后下），煎服。

2、百合鸡子黄汤：百合45克，浸一宿，出白沫，去其水，
用清水煮，加鸡蛋黄搅匀再煮，放白糖或冰糖调味。

其它疗法
1、耳针：神门、心区（埋针）。

2、体针：针期门、少冲、内关、心俞、隔俞，轻刺激。

营血亏虚型妇人脏躁
营血亏虚型妇人脏躁的证候表现是：产后妄见妄言，若血虚发热。

证候表现：产后妄见妄言，若血虚发热。

治疗方法：八珍汤加炮姜。

病因病机：若血虚发热。

处方：用八珍汤加炮姜。

出处：《孕育玄机》·卷下（卷）·妄见妄言（篇）
原文：若血虚发热，用八珍汤加炮姜。

败血停滞型妇人脏躁
败血停滞型妇人脏躁型治疗方法是：生化汤、安神定志丸、安神定志汤、补中益气汤、加参生化汤。

治疗方法：生化汤、安神定志丸、安神定志汤、补中益气汤、加参生化汤。

证候表现：产后妄言妄见，若分娩儿下之后，块痛未除。

处方：先服生化汤两三帖，以化块定痛，痛止即继服加参生化汤，或补中益气汤，如安神定志汤、丸调治也。

出处：《家传女科经验摘奇》·产后妄言妄见（篇）·产后妄言妄见（段）
原文：若分娩儿下之后，块痛未除，先服生化汤两三帖，以化块定痛，痛止即继服加参生化汤，或补中益气汤，如安神定志汤、丸调治也。

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肺燥津亏型妇人脏躁
肺燥津亏型妇人脏躁的治疗方法是：甘麦大枣汤、淡竹茹汤、治胎脏躁方。

治疗方法：甘麦大枣汤、淡竹茹汤、治胎脏躁方。

证候表现：脏躁悲伤。

治验：陈良甫记管先生治一妊娠四五个月，脏躁悲伤，遇昼则惨戚泪下，数欠，象若神灵，如有所凭，医与巫皆无益，与仲景大枣汤，一投而愈。

病因病机：薛：前证或因寒水攻心，或肺有风邪者，治当审察
治验：一妊妇无故自悲，用大枣汤二剂而愈，后复患，又用前汤
佐以四君子加山栀而安。

治验：一妊妇悲哀烦躁，其夫询之，云：我无故，但自欲悲耳。

用淡竹茹汤为主，佐以八珍汤而安。

处方：仲景：妇人脏躁，悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。

甘麦大枣汤方甘草（二两）小麦（一升）大枣（十枚）上以水六升，煮取三升，温分三服，亦补脾气。

治验：许学士云：乡里有一妇人，数次无故悲泣不止，或谓之有崇，祈禳请祷备至，终不应。

予忽忆《金匮》有一证云：妇人脏躁，悲伤欲哭，象如神灵，数欠伸者，宜甘麦大枣汤。

予急令治药，尽剂而愈。

古人训病制方，种种绝妙如此
处方：淡竹茹汤治妊妇心虚惊悸，脏躁悲伤不止，又治虚烦，甚效。

麦冬（去心）小麦半夏（汤泡。

各二两半）人参白茯苓（各一两）甘草（一两）上剉散，每服四钱，姜五片，枣一枚，淡竹茹一团如指大，同煎温服。

处方：又方治胎脏躁，自悲，自哭，自笑。

红枣（烧存性），米饮调下。

出处：《胎产辑萃》·卷之二（卷）·脏躁悲伤（篇）
原文：脏躁悲伤陈良甫记管先生治一妊娠四五个月，脏躁悲伤，遇昼则惨戚泪下，数欠，象若神灵，如有所凭，医与巫皆无益，与仲景大枣汤，一投而愈。

薛：前证或因寒水攻心，或肺有风邪者，治当审察。

一妊妇无故自悲，用大枣汤二剂而愈，后复患，又用前汤佐以四君子加山栀而安。

一妊妇悲哀烦躁，其夫询之，云：我无故，但自欲悲耳。

用淡竹茹汤为主，佐以八珍汤而安。

仲景：妇人脏躁，悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。

甘麦大枣汤方甘草（二两）小麦（一升）大枣（十枚）上以水六升，煮取三升，温分三服，亦补脾气。

许学士云：乡里有一妇人，数次无故悲泣不止，或谓之有崇，祈禳请祷备至，终不应。

予忽忆《金匮》有一证云：妇人脏躁，悲伤欲哭，象如神灵，数欠伸者，宜甘麦大枣汤。

予急令治药，尽剂而愈。

古人训病制方，种种绝妙如此。

淡竹茹汤治妊妇心虚惊悸，脏躁悲伤不止，又治虚烦，甚效。

麦冬（去心）小麦半夏（汤泡。

各二两半）人参白茯苓（各一两）甘草（一两）上剉散，每服四钱，姜五片，枣一枚，淡竹茹一团如指大，同煎温服。

又方治胎脏躁，自悲，自哭，自笑。

红枣（烧存性），米饮调下。

内伤虚证型妇人脏躁
内伤虚证型脏躁的证候表现是：情绪低落，精神不振，神志恍惚，心中烦乱，夜卧不眠，发作时自欲悲哭，默默无语，不能自主，呵欠频作，甚则哭笑无常；伴口干，大便燥结。

证候表现：情绪低落，精神不振，神志恍惚，心中烦乱，夜卧不眠，发作时自欲悲哭，默默无语，不能自主，呵欠频作，甚则哭笑无常；伴口干，大便燥结。

舌红或嫩红，苔少，脉细弱而数或弦细。

病因病机：阴血内耗，心脾两虚，神不守舍，则神志恍惚。

心血不足，神不安则惨泣悲伤。

心火上灼，情志波动不宁则哭笑无常。

五
志之火内动，则心烦不眠，脾虚神疲则呵欠频作。

阴津失润则口干便秘。

舌脉所见，皆为心脾两虚，阴血不足之征。

治则治法：养心安神，甘润健脾。

处方：甘麦大枣汤（《金匮要略》）。

出处：《中医妇科学》·第五章妇科杂病（篇）·第七节妇人脏躁（章）
原文：本病为内伤虚证，病在心脾肾，故虽有火不宜苦降，虽和痰不宜温化，当以甘润滋养法治之。

主要证候：情绪低落，精神不振，神志恍惚，心中烦乱，夜卧不眠，发作时自欲悲哭，默默无语，不能自主，呵欠频作，甚则哭笑无常；伴口干，大便燥结。

舌红或嫩红，苔少，脉细弱而数或弦细。

证候分析：阴血内耗，心脾两虚，神不守舍，则神志恍惚。

心血不足，神不安则惨泣悲伤。

心火上灼，情志波动不宁则哭笑无常。

五志之火内动，则心烦不眠，脾虚神疲则呵欠频作。

阴津失润则口干便秘。

舌脉所见，皆为心脾两虚，阴血不足之征。

治法：养心安神，甘润健脾。

方药：甘麦大枣汤（《金匮要略》）。

甘草小麦大枣原方治妇人脏躁。

方中甘草甘平入脾，补中缓急，清泻心火；小麦养心血，安心神；大枣生津润肺除躁。

三药相合，有养血生津、安心神、补脾肺、缓躁止悲之功。

若虚火上扰，心烦不眠，加黄连、竹茹；心血不足，夜卧多梦加炒枣仁、丹参、茯神、首乌；血虚生风，手足蠕动、振颤，加珍珠母、钩藤、生地、当归；咽干口燥加天花粉、石斛、白芍。

若病见头晕耳鸣，腰膝酸软，心烦易怒，情志恍惚，或悲哭，或喜笑无常，舌红，脉弦细略数，证属肝肾阴虚，
治宜补益肝肾，养心安神。

方用百合地黄汤（《金匮要略》）合甘麦大枣汤。

若兼痰浊闭塞清窍之脏证，可于前方中选加胆南星、石菖蒲、郁金、茯神等。

肝肾阴虚型妇人脏躁
肝肾阴虚型妇人脏躁的证候表现是：若病见头晕耳鸣，腰膝酸软，心烦易怒，情志恍惚，或悲哭，或喜笑无常，舌红，脉弦细略数。

治疗方法：方用百合地黄汤合甘麦大枣汤。

证候表现：若病见头晕耳鸣，腰膝酸软，心烦易怒，情志恍惚，或悲哭，或喜笑无常，舌红，脉弦细略数。

病因病机：证属肝肾阴虚。

治则治法：治宜补益肝肾，养心安神。

方用：方用百合地黄汤合甘麦大枣汤。

处方：百合地黄汤（《金匮要略》）。

处方：甘麦大枣汤。

出处：《中医妇科学》·第五章妇科杂病（篇）·第七节妇人脏躁（章）
原文：若病见头晕耳鸣，腰膝酸软，心烦易怒，情志恍惚，或悲哭，或喜笑无常，舌红，脉弦细略数，证属肝肾阴虚，治宜补益肝肾，养心安神。

方用百合地黄汤（《金匮要略》）合甘麦大枣汤。