肾血管平滑肌脂肪瘤的CT诊断及鉴别

肾血管平滑肌脂肪瘤的 CT诊断及鉴别

【摘要】：目的针对肾血管平滑肌脂肪瘤的CT诊断进行分析探讨。方法

选取我院2018年4月~2019年7月收治的20例肾血管平滑肌脂肪瘤患者作为研

究对象，对患者进行CT诊断，并对诊断及鉴别进行分析。结果 20例患者中，RAML大小为2~9cm，病灶<4cm者8例，合并出血者1例；>4cm者12例，合并出血者4例。18例RAML的CT表现为肾区圆形或类圆形低密度为主混杂密度肿块，向外突出，境界清晰，肿块内见多少不等脂肪密度区CT值-40~-120HU左右，无

强化表现。18例诊断准确，瘤体内可见脂肪及软组织成分；因瘤体内未见脂肪2例误诊为肾细胞癌。结论 CT扫描对肾血管平滑肌脂肪瘤的诊断效果较为理想，

需根据肾血管平滑肌脂肪瘤的CT扫描形态，对肾细胞癌及其他肾脏良性肿瘤进

行鉴别。

【关键词】：肾肿瘤；肾血管平滑肌脂肪瘤；肾细胞癌；CT

CT diagnosis and differential diagnosis of renal angiomyolipoma

[abstract] : objective to analyze the CT diagnosis of renal angiomyolipoma.Methods twenty patients with renal angiomyolipoma admitted to our hospital from April 2018 to July 2019 were selected as the research objects, and CT diagnosis was performed on the patients, and the diagnosis and differential analysis were carried out.Results among the 20 patients, RAML size was 2~9cm, lesions <4cm in 8 patients and bleeding 1 patient.there were 12 with>4cm and 4 patients with hemorrhage.The CT findings of 18 patients with RAML were round or similar round low-density mass with mixed density, protruding outwardly and with clear boundary. The CT value of the fat density region in the mass varied from -40~ -120hu, and there was no enhancement.The diagnosis was accurate in 18 cases. Fat and soft tissue components were observed in the tumor.Two patients were

misdiagnosed as renal cell carcinoma because there was no fat in the tumor.Conclusion CT scan has an ideal diagnostic effect on renal angiomyolipoma, and it is necessary to differentiate renal cell carcinoma and other benign renal tumors according to the CT scan morphology of renal angiomyolipoma.

【key words 】: kidney tumor;Renal angiomyolipoma;Renal cell carcinoma;Computed tomography (CT)

肾血管平滑肌脂肪瘤(RAML)是一种具有CT特征的肾脏良性肿瘤。由于过去

医疗水平有限，将其认为是一种较为罕见的疾病。但随着我国医疗技术的不断发展，对肾血管平滑肌脂肪瘤的认识逐渐加深，该类型的研究项目及文献逐渐增多。本文结合我院收治的20例肾血管平滑肌脂肪瘤，对其CT诊断及鉴别展开分析探讨，现将报告如下。

1材料和方法

1.1一般资料选取我院2018年4月~2019年7月收治的20例肾血管平滑肌

脂肪瘤患者作为研究对

象，男性患者11例，女性患者9例，年龄19~61岁，病灶大小2~9cm；左肾

8例，右肾

11例，双肾1例；其中12例无症状，7例腰部明显疼痛，1例突发腰腹部剧痛。

1.2检查方法

采用螺旋CT扫描进行检查，患者常规禁食12h，检查前1h口服3%泛影葡胺

对比剂1000mL充盈胃肠道，先行双肾常规CT平扫，然后行螺旋CT动态增强扫描，层厚7mm，螺距1.0，采用高压注射器经肘前静脉注射优维显100mL，流率

3.0mL/s。延迟时间：皮质期30s，实质期70s，肾盂期4min。所有病例均经手术

病理证实。

2结果

2.1 CT诊断

20例RAML大小为2~9cm，病灶<4cm者8例，合并出血者1例；>4cm者12例，合并出血者4例。18例RAML的CT表现为肾区圆形或类圆形低密度为主混杂密度肿块，向外突出，境界清晰，肿块内见多少不等脂肪密度区CT值-40~-

120HU左右，无强化表现。而软组织密度区表现为低密度区内出现的条状或点状略高密度影，皮质期或实质期呈明显强化，CT值均升高50HU以上，部分为血管样强化，肾盂期强化减退。3例RAML的CT平扫表现为未见脂肪密度的实质性肿块，2例增强扫描肾皮质期及实质期见明显强化，瘤内见强化的血管影，1例瘤内合并出血未见明显强化。18例病理证实为肾血管平滑肌脂肪瘤，2例为肾血管平滑肌瘤。

2.2 CT鉴别

(1)脂肪瘤或脂肪肉瘤：境界清晰，肿块内为脂肪成分，增强扫描无强化。而RAML通过调节窗宽，可以显示其中网格状软组织成分，增强扫描可见多少不一的条索状强化的血管影。(2)畸胎瘤：除了有软组织及脂肪成分外，有钙化或骨化影为其特征性表现。(3)肾细胞癌：为密度均匀或不均匀的实质性肿块，边界不清，呈侵袭性生长，可突破肾包膜，瘤内常见大片或斑片状低密度区多为肿瘤组织液化坏死所致，脂肪成分罕见；RCC内钙化出现的几率为10%，是特征性征象，而RAML瘤体内钙化罕见；RCC为动脉供血，肿瘤血管多是肾动脉分支。因此，增强扫描皮髓期，肿瘤不均匀明显强化，强化最明显处强化程度与邻近肾皮质相似或更强，多有皮髓质交界消失征象。RCC属恶性肿瘤，其肿瘤血管管径较细，走行僵直，表现为细点状或线状影，与RAML瘤体内粗圆点状或条状的粗大畸形血管不同；RCC可发生转移形成肾静脉、下腔静脉癌栓。目前的研究认为RAML是多中心的，因此单侧肾脏多个病灶或双肾病灶者应考虑RAML的可能。

3讨论

肾血管平滑肌脂肪瘤(RAML)又称血管肌脂瘤、肾错构瘤，是一种少见的良性肿瘤，其只要由平滑肌、脂肪组织和异常血管三种成分组成。三种成分的比例随