内科的护理学神经系统疾病概述PPT课件

脊髓
脑
大脑、 间脑，脑干
小脑
周围神经
脊神经
脑神经
共31对， 每对由 感觉根 （后跟）
Ⅰ嗅Ⅱ视Ⅲ动眼， Ⅳ滑Ⅴ叉Ⅵ外展，
Ⅶ面Ⅷ听
和运动根
Ⅸ舌咽，
（前根）组成 Ⅹ迷Ⅺ副Ⅻ舌下。
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5
6
去大脑强直发作
7
护护理理评评估估
病史 身体评估 辅助检查
8
神经系统疾病病人的护理评估
1.病史评估：现病史、既往史、家族史、心理 社会情况。
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言语障碍
1.失语症 脑损害导致的语言交流能力障碍 包括言语表达或理解能力受损或丧失 （1）Broca失语 （2）Wernicke失语 （3）传导性失语 （4）命名性失语 （5）完全性失语 （6）失写 （7）失读 2.构音障碍 由于发音器官神经肌肉病变致 运动不能或不协调，使言语形成障碍
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护理评估要点
• 按肌力丧失程度分完全性瘫痪和不完全性瘫痪； • 按临床表现分偏瘫、交叉性瘫痪、四肢瘫、截瘫、
单瘫、局限性瘫痪。
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慌 张 步 态 起 步 困 难
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– 僵硬 指肌张力增高所引起的肌肉僵硬、活动 受限或不能活动的一组综合征。包括痉挛、 僵直、强直等几种不同的表现。
– 不随意运动 由锥体外系统病变引起的不随意 志控制的无规律、无目的的面、舌、肢体、 躯干等骨骼肌的不自主活动。
– 共济失调 指由本体感觉、前庭迷路、小脑系 统损害所引起的机体维持平衡和协调不良所 产生的临床综合征
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护理评估
• 一、病史 • 二、身体评估 • 三、心理－社会资料 • 四、辅助检查
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肌力的分级
• 0级 完全瘫痪 • 1级 肌肉可收缩，但不能产生动作 • 2级 肢体能在床面上移动，但不能抵
+
+
+
稳定
昏睡(stupor)
（+，迟钝） （+，大声呼唤）
+
+
+
稳定
昏迷(coma)
浅昏迷
+

中昏迷
重刺激可有

深昏迷


可有 很少

+
+
无变化

迟钝 轻度变化


显著变44化
特殊类型的意识障碍
1.去皮质综合症：去皮 质意识障碍，称无皮质 状态。
2.无动性缄默症：又称 睁眼昏迷，较少见。
CT\MRI\MRA\DSA
神经电生理
EEG\EMG\NCV VEP\BAEP\SEP
神经系统疾病辅助检查方法
经颅多普勒(TCD) 颅内血流动力学
放射性核素检查 SPECT&PET
肌肉\神经\脑组织 活体组织检查
免疫学&病毒学检测
MBP\AChR\囊虫Ab (HSV)PCR检测
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14
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分类
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护理评价
病人能正确地说出诱发头痛的因素，并能有效 的应用减轻头痛的方法，头痛减轻或消失
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意识障碍
意识：是指对外界环境及自身状态的识别和 觉察能力
意识障碍的程度
深昏迷
浅昏迷
昏睡
嗜睡
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嗜睡：是最轻的意识障 碍。呼之能应、应答正 确。
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昏睡：
• 较嗜睡重，持续处于睡眠状态，强刺激方
抗自身重力，即不能抬起
• 3级 肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵
抗阻力
• 4级 肢体能作抗阻力动作，但不完全 • 5级 正常肌力
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护理诊断
• 1、躯体移动障碍 • 2、有废用综合征危险的
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护理目标
• 病人掌握各种运动锻炼方法，肌力逐渐
增强或恢复正常，生活自理能力增强或 安全自理，不发生各种并发症
能唤醒，应答不切题。
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• 浅昏迷：对针刺和压
眶由痛苦表情及躲避 反应，无语言应答， 各种反射无明显改变。
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深昏迷：对任何刺激 无反应，各种反应均 消失，生命体征常有 改变。
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颅内疾病 全身感染性疾病 心血管疾病 代谢性疾病 中毒性疾病
病因
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（二）护理评估
病史：发病方式及过程，既往史、接触史等。 身体：瞳孔、肌力、神经系统各深浅反射 实验室：脑电图、血生化、CT等
2.身体评估：一般状况、神经系统专科检查 (精神、肌肉、运动、各种反射)
3.实验室及其他检查：脑脊液、脑电图、 CT、MRI。
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瞳孔检查
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脑膜刺激征检查
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神经系统疾病辅助检查方法
腰穿& CSF检查
压力\动力学检查 常规\生化
CSF-IgG指数\OB 细胞学
特异性抗体
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神经影像学
头颅\脊柱X线平片 脊髓造影
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鼓腮
吹吸训练
舔舌 语言训练(肌群运动）
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语言训练（借助于图片） 51
PD病人特殊坐厕（高位）
52
病房走道扶手
床栏
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感觉障碍
感觉障碍 机体对各种形式刺激的无感知、感 知减退或异常的综合征 刺激性症状
1、感觉过敏 2、感觉过度 3、感觉异常 4、感觉倒错 5、疼痛 抑制性症状
1、完全性感觉缺失 2、分离性感觉障碍
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护理诊断
意识障碍 与脑部病变，受损有关
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护理评价 • 病人意识障碍减轻，消失，未发生
压疮、感染、便秘、坠床等
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意识障碍--临床分类
1. 意识障碍程度
表2-1 意识障碍的分级及鉴别要点
分级
对疼痛反应
唤醒反应
嗜睡(somnolence) （+，明显） （+，呼唤）
无意识自发动 腱反射 光反射 生命体征 作
第六章 神经系统疾病病人的护理 第一节 概述
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第一节信息
脑 脊髓
周围神经系统
传递神经冲动
脑神经 脊神经
2
血管性疾病 感染性疾病
肿瘤 外伤 变性病 自身免疫病(脱髓鞘疾病) 遗传性\先天发育异常 中毒 营养缺陷&代谢障碍
3
神经系统结构与功能
中枢神经
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昏迷病人口腔护理
32
吸痰护理（用物准备）
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吸痰护理（操作）
34
留置导尿的护理
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护理措施及依据（续）
躁动的护理
遵医嘱给予镇静剂 适当约束 注射时需防断针 防抓伤 防皮肤擦伤
约束带的使用
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卧气垫床
卧床病人压疮预防 骨突处按摩
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预防并发症 ：压疮
• 应做到病人的床垫软，床单平整，每日清
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护理措施
• 生活护理 • 保证安全 • 知觉训练 • 全身或局部按摩 • 心理护理
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运动障碍
瘫痪
僵硬 不随意运动 共济失调
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运动障碍
– 瘫痪 肢体因肌力下降而出现运动障碍称瘫痪。 • 按病变部位分上运动神经元性瘫痪和下运动神经
元性瘫痪；
• 按肌张力高低分软瘫（周围性瘫痪、弛缓性瘫痪）
和硬瘫（中枢性瘫痪、痉挛性瘫痪）；
78
磨砂板 木钉板
手撑板
手部运动训练
79
磁疗
物理治疗
慢性小脑电刺激 80
81
放映结束 感谢各位批评指导！
谢 谢！
让我们共同进步
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知识回顾 Knowledge Review
2019/11/20
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（三）常用护理诊断
1.意识障碍 与脑组织受损，功能障碍有关 2.有废用综合症的危险 3.自理能力缺陷 4.有皮肤完整性受损的危险
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护理措施
• 一般护理
取平卧头侧位或侧卧位 保持呼吸道通畅 皮肤护理 泌尿系统护理 口腔护理 营养的供给 保持大便通畅 安全
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护理措施
• 二 病情观察
严密观察生命体征、瞳孔的变化、角 膜反射等， 判断意识障碍的程度
洁皮肤，保持皮肤清洁干燥。
• 每2-3小时翻身一次，翻身时动作要轻稳，
不可拖拉病人，以防损伤皮肤。
• 如发现皮肤有变色、破损，应避免再受压
直到愈合。
• 同时注意加强营养，增强身体抵抗力。
38 38
压疮发生的外源性因素
压力
• 摩擦力
剪切力 • 潮湿
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40
红斑、水疱期
浅度溃疡期
压疮
深度（坏死）溃疡期
• 3、实验室及其他检查：脑脊液、CT
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护理目标
病人疼痛减轻或消失，能说出诱发或加重头 痛的因素，并能运用有效的方法缓解疼痛
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（三）常用护理诊断 疼痛：头痛 与颅内外血管收缩和舒张功
能障碍或脑质性病变等因素有关
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（四）护理措施
1.观察病情 2.了解病因、告知可引起或加重疼痛的因素 3.与病人讨论减轻头痛的方法 4.用药护理 5.查找病因 6.对器质性病变，积极检查治疗。
共济失调共济失调指由本体感觉前庭迷路小脑指由本体感觉前庭迷路小脑系统损害所引起的机体维持平衡和协调不良系统损害所引起的机体维持平衡和协调不良所产生的临床综合征所产生的临床综合征一病史一病史二身体评估二身体评估三心理社会资料三心理社会资料四辅助检查四辅助检查00级级完全瘫痪完全瘫痪11级级肌肉可收缩但不能产生动作肌肉可收缩但不能产生动作22级级肢体能在床面上移动但不能抵肢体能在床面上移动但不能抵抗自身重力即不能抬起抗自身重力即不能抬起33级级肢体能抵抗重力离开床面但不能抵肢体能抵抗重力离开床面但不能抵抗阻力抗阻力44级级肢体能作抗阻力动作但不完全肢体能作抗阻力动作但不完全55级级正常肌力正常肌力11躯体移动障碍躯体移动障碍22有废用综合征危险的有废用综合征危险的病人掌握各种运动锻炼方法肌力逐渐病人掌握各种运动锻炼方法肌力逐渐增强或恢复正常生活自理能力增强或增强或恢复正常生活自理能力增强或安全自理不发生各种并发症安全自理不发生各种并发症一躯体移动障碍一躯体移动障碍11生活护理生活护理22保护性措施保护性措施33康复训练康复训练44心理护理心理护理二有废用综合征的危险二有废用综合征的危险分期护理原则分期护理原则综合康复治疗综合康复治疗727273737474下肢被动运动7575足下垂及防治足下垂畸形踝足矫形器丁字鞋7676下肢被动运动7777给瘫痪病人翻身7878垫上运动7979手部运动训练磨砂板8080物理治疗磁疗慢性小脑电刺激81818282放映结束感谢各位批评指导
持续性胀痛、闷痛，无固定部位
引流性头痛
头部外伤脑脊液外流或腰椎穿刺 以后引起颅内压降低
整个头部持续性胀痛，摇头震荡 时加剧，平卧后好转。
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（二）护理评估
• 1、病史评估：发病情况、头痛部位、性质与程度、
发生和持续时间、影响头痛的因素、伴随症状
• 2、身体评估：意识、瞳孔、生命体征、克氏征及
有无颈项强直、头部有无外伤
名称
病因
主要临床表现
偏头痛 高颅压性头痛 颅外因素性头痛 神经性头痛
颅内外血管收缩与舒张功能障碍 引起
占位性病变引起颅内压增高，刺 激、挤压疼痛敏感结构 眼源性、耳源性、鼻源性
精神因素
多为一侧颞部搏动性头痛，常反 复发作
持续性胀痛、阵发性加剧、喷射 状呕吐、视力障碍
可急性发作，也可为慢性持续性 头痛
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护理措施
• 一、躯体移动障碍 • 1、生活护理 • 2、保护性措施 • 3、康复训练 • 4、心理护理
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护理措施
二、有废用综合征的危险
• 分期护理原则 • 综合康复治疗
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72
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下肢被动运动
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足下垂畸形 踝足矫形器
丁字鞋
足下垂及防治
75
下肢被动运动
76
给瘫痪病人翻身
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垫上运动
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评估的要点
• 患者在没有任何外界刺激的情况下，出现
麻木感、冷热感、潮湿感、震动感、自发 疼痛
• 患者在意识清楚对刺激不能感知、或感知
能力低下。
• 心理社会资料
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护理诊断
• 感知改变 与脑部病变、受损有关
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护理目标
• 病人感觉障碍减轻或逐渐消失，情绪稳定，
学会使用其他方法感知事物，感觉障碍部 位未发生损伤
• 语言障碍的程度和残存能力 • 语言障碍的类型和可以接受的方法 • 患者的职业、文化程度、方言和情绪 • 患者的视、听能力
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护理诊断
• 语言沟通障碍 与发音困难、失语有关
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护理措施
• 言语康复训练 • 1、鼓励病人大声说话 • 2、选择适当时机和训练方法 • 3、要持之以恒 • 4 、心理护理