腹腔镜下全子宫切除术的手术配合体会

腹腔镜下全子宫切除术的手术配合体会
发表时间：2012-01-10T14:43:53.490Z 来源：《医药前沿》2011年第22期供稿作者：董秀花
[导读] 备妇科腹腔镜器械，举宫杯等特殊器械。

董秀花（山东省东营市胜利油田中心医院手术室山东东营 257034）
【中图分类号】R713.4+2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）22-0247-02
随着医学的发展,腹腔镜技术逐渐提高和普及，70%～80%的妇科手术可在镜下完成，与传统手术相比，腹腔镜手术具有术后恢复快，住院时间短，腹壁美容效果好，盆腔粘连少等优点。

我院于2009年采用腹腔镜技术进行了子宫全切除手术20例，取得了良好的效果。

1 临床资料
本组患者年龄35～55岁，其中子宫多发肌瘤11例，子宫颈三级瘤样变9例，均于术后5～7天痊愈出院。

2 手术配合
2.1术前准备（1）患者准备：术前1天到病房访视患者，针对患者心理状态做好解释、安慰工作，以缓解患者紧张的心理，耐心讲解腹腔镜手术是一种新技术，具有疼痛轻,恢复快等优点，以增强患者的信心。

（2）器械及仪器准备：选用避光的房间手术环境，备腹腔镜摄像系统，电视监视系统冷光源，气腹机，高频电刀。

备妇科腹腔镜器械，举宫杯等特殊器械。

2.2术中配合（1）巡回护士配合：患者接入手术间后，严格执行查对制度，在上肢用静脉留置针建立静脉通路，配合麻醉师全麻诱导气管插管后，帮助患者取膀胱截石位，尽量使患者臀部移到手术床缘，根据手术进程随时调整手术床于头低臀高位。

正确连接各种导线，调节好使用参数，严密观察病情，保证患者手术的安全。

巡回护士应熟练掌握各仪器的性能，操作规程和注意事项，协助医生将摄像头、冷光源、气腹管、电凝线连接好并根据手术需要及时调整各系统使用参数。

密切观察患者生命体征变化，保持静脉通道及冲洗装置通畅，注意保暖，避免因输液、气腹、冲洗等原因造成低温。

气腹时应注意速度，确认气腹针在腹腔内再注入气体。

巡回护士应熟悉手术不同阶段对体位及手术床倾斜度的要求，并及时调整，术中要求头低臀高15～30度,避免头部过度充血。

手术时应放置好肩托垫及棉垫。

患者取截石位时，应在支腿架外侧垫上棉垫，避免双腿过高过宽，一般不超过30cm，两腿分开不宜过大。

由于手术时间较长,摆手术体位一定要注意患者受压部位血液循环和神经受压情况，必要时定时按摩受压部位。

（2）洗手护士配合：洗手护士应熟悉腹腔镜手术器械的名称及用途，检查器械性能及完整性，了解手术进程。

术中及时准确地传递手术器械，及时擦干血迹。

常规消毒铺巾，递气腹针，于脐部下缘1cm切口，穿刺成功后注入二氧化碳，在10mmTrocar处置入镜头，腹腔镜监视下，分别递5mm及10mmTrocar各1个，置于左右下腹及脐之间。

经阴道于子宫内放置举宫器以利操纵子宫，术中应做好内镜的防雾处理，可用挤干的碘伏纱布擦拭。

手术过程中要及时清除双极电凝器的炭化组织，减少电凝钳与组织粘连，保证电凝效果，确保手术顺利进行。

用双极电凝器依次切断圆韧带、输卵管及卵巢固有韧带，递剪刀剪开膀胱反折腹膜略下推膀胱，电凝两侧子宫血管，分离宫颈处，用电凝钩切断宫颈口，使子宫处于游离状态，在子宫杯的引导下，将子宫从阴道取出，用1号强生可吸收线缝好子宫颈残端，用生理盐水冲洗盆腔，检查有无出血，然后关气，缝合切口。