慢性胃炎的教学查房篇

慢性胃炎的教学查房5篇
以下是网友分享的关于慢性胃炎的教学查房的资料5篇，希望对您有所帮助，就爱阅读感谢您的支持。

慢性胃炎的教学查房篇1
慢性胃炎护理查房
概述
胃炎是指不同病因引起的胃粘膜炎症，常
伴有上皮损伤、粘膜炎症和上皮细胞再生三个
过程。

胃炎是最常见的消化道疾病之一，按临床
发病缓急和病程的长短，一般将胃炎分为急性
和慢性两大类型。

慢性胃炎
病人曾本平，女，38岁，近两月来反复上腹部胀痛，反酸嗳气，食欲不振等。

平时嗜酒和咖啡。

二天前上述症状加
重，检查：生命体征无异常，消瘦，大便潜血试验（+），胃镜见胃粘膜呈颗粒状，粘膜血管显露，色泽灰暗，皱壁细小，幽门螺杆菌检测为阳性。

初步诊断慢性
概述
主要是由Hp感染所引起的胃粘膜慢性炎症，常好发于胃窦部。

慢性胃炎分类①浅表性胃炎②萎缩性胃炎③特殊类型
慢性胃窦炎（B型）多见慢性胃体胃炎（A型）
一.病因与发病机制
1、病因
（1）幽门螺杆菌感染（HP）：目前认为是
最主要的病因（2）饮食和环境因素（3）自身免疫（4）其他因素
2、发病机制
幽门螺杆菌其他病因
作用于胃黏膜
胃粘膜炎症、萎缩、化生
二.临床表现
1、症状
病程迁延，病变多有反复。

萎缩性胃炎最常见的临床表现是腹胀。

部分可出现食欲不振、嗳气、反酸、恶心呕吐等消化不良表现，
胃粘膜糜烂可有上消化道出血。

2、体征
多不明显，可有上腹轻压痛
三、检查及诊断
（一）检查
1.胃镜及胃粘膜活组织检查：是最可靠的诊断方法
正常胃粘膜
浅表性胃炎
萎缩性胃炎
2.幽门螺杆菌检测：如快速尿素酶试验、组织学检查、14C 或13C尿素呼气试验、粪便Hp抗原检测等。

3.血清胃泌素测定：萎缩性胃炎的血清胃泌素
水平明显升高
4.胃液分析：胃体萎缩性胃炎胃酸降低
（二）诊断
1.反复上腹胀痛及消化不良表现
2.Hp检测
3.镜及胃粘膜活组织病理学检查
制定计划
四、治疗要点★
1．根除幽门螺杆菌CBS ＋阿莫西林＋甲硝唑2．对症处理3．手术治疗
实施护理
五、护理诊断及措施
（一）护理诊断
1.疼痛：腹痛与胃粘膜炎性病变有关。

2.营养失调：低于机体需要量吸收不良等有关。

与厌食、消化
（二）护理措施
1、休息与活动：适当锻炼，避免过度劳累
2、腹痛护理：针灸、热敷、药物止痛等
3、饮食护理：定时进餐、少量多餐、细嚼慢咽。

避免摄入过分粗、冷、热、咸、甜、辛辣食物和饮料，戒除烟酒。

4．用药护理：注意用药与进餐的关系
慢性胃炎护理查房
．健康指导
如何预防HP经口传播？为什么本病病人要养成定期复查的习惯？
效果评价
评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。

病例分析
1．诊断分析病人病程迁延，无特异症状，有消化不良表现，胃镜见慢性萎缩性胃炎征象，幽门螺杆菌检测为阳性。

故初步诊断为：慢性萎缩性胃炎。

病例分析
2、护理分析腹痛——腹痛护理营养失调：低于机体需要量——饮食护理平时嗜酒和咖啡——劝其避免饮酒和咖啡幽门螺杆菌检测（+）——配合使用抗生素等药物
大便潜血试验（+）——饮食、药物、心理等护理
课堂小结
慢性胃炎主要由Hp感染所引起。

好发于胃窦部，常分为浅表性胃炎、萎缩性胃炎、特殊类型三种。

本病无特异的临床表现，胃镜及胃粘膜活组织病理学检查是确诊的依据，Hp检测是病因诊断的依据。

主要对因、对症、治疗、护理
慢性胃炎的教学查房篇2
慢性胃炎护理查房
病例导入
：一．疾病简析
定义及分型: 主要是由Hp感染所引起的胃粘膜慢性炎症，常好发于胃窦部。

慢性胃炎分类①浅表性胃炎②萎缩性胃炎③特殊类型:慢性胃窦炎（B型）多见，慢性胃体胃炎（A 型）
病因: （1）幽门螺杆菌感染（HP）：目前认为是最主要的病因
（2）饮食和环境因素；
（3）自身免疫；
（4）其他因素。

临床表现: 病程迁延，病变多有反复。

萎缩性胃炎最常见的临床表现是腹胀。

部分可出现食欲不振、嗳气、反酸、恶心呕吐等消化不良表现，胃粘膜糜烂可有上消化道出血。

检查及诊断：
（一）检查
1.胃镜及胃粘膜活组织检查：是最可靠的诊断方法
2.幽门螺杆菌检测：如快速尿素酶试验、组织学检查、14C 或13C尿素呼气试验、粪便Hp抗原检测等。

3.血清胃泌素测定：萎缩性胃炎的血清胃泌素
水平明显升高
4.胃液分析：胃体萎缩性胃炎胃酸降低
（二）诊断
1.反复上腹胀痛及消化不良表现
2.Hp检测
3.镜及胃粘膜活组织病理学检查
制定计划
治疗要点: 1．根除幽门螺杆菌CBS ＋阿莫西林
硝唑2．对症处理3．手术治疗。

实施护理
护理诊断及措施
（一）护理诊断甲＋
1.疼痛：腹痛与胃粘膜炎性病变有关。

2.营养失调：低于机体需要量吸收不良等有关。

3.焦虑：与担心预后有关
（二）护理措施
1、休息与活动：适当锻炼，避免过度劳累
2、腹痛护理：针灸、热敷、药物止痛等
3、饮食护理：定时进餐、少量多餐、细嚼慢咽。

过酸、过辣等刺激性食物及生冷不易消化的食物应尽量避免，饮食时要细嚼慢咽，使食物充分与唾液混合，有利于消化和减少胃部的刺激。

饮食宜按时定量、营养丰富、含维生素A、B、C 多的食物。

忌服浓茶、浓咖啡等有刺激性的饮料。

4．用药护理：注意用药与进餐的关系。

抗菌药物注意患者有无过敏史，抑酸药物空腹及睡前服用。

5. 保持精神愉快：精神抑郁或过度紧张和疲劳，容易造成幽门括约肌功能紊乱，胆汁返流而发生慢性胃炎。

护理评价：
1. 疼痛缓解；
2. 基本达到营养的摄取，适应新陈代谢的需要；
3. 焦虑得到缓解，精神状态良好。

慢性胃炎的教学查房篇3
慢性胃炎的调查报告
班级：学号：姓名：
【摘要】随着生活节奏的加速和工作上的压力的加剧，一些人开始饮食无常，从而严重营养的胃的消化功能，出现了这样那样的胃炎疾病，其结果不但可能并发其它的疾病增加病人的痛苦，还会给工作和生活带来或大或小的困扰，影响社会的发展和和谐社会的完善。

【关键词】慢性胃炎；疾病；调查；预防；知识
【正文】
一、调查目的：本课题旨在使自身以及社区人员能够对慢性胃炎有所了解，积极做到三早，即“早预防、早发现、早治疗”。

二、调查对象：
三、调查内容：慢性胃炎的分类和病因等胃炎的基本知识，社区人员对胃炎的了解程度以及社区人员患胃炎情况等。

四、调查时间：2012年4月7日至2012年4月8日（双休日）
五、调查方式：1.通过网络和图书馆等处查找有关资料。

2.与社区人员交谈。

3.经行问卷调查
六、调查结果：慢性胃炎指各种病因引起的胃粘膜的炎症。

1 慢性胃炎分类
慢性胃炎根据病理组织学改变和病变在胃的分布部位，结合可能病因，分成非萎缩性（以往称浅表性）、萎缩性和特殊类型三大类。

2 慢性胃炎原因
2.2慢性胃炎原因
2.1幽门螺杆菌感染
幽门螺杆菌是慢性胃炎最主要病因。

幽门螺杆菌通过产氨作用、分泌空泡毒素A（VacA）等物质而引起细胞损害；其细胞毒素相关基
因（cag A）蛋白能引起强烈的炎症反应；其菌体胞壁还可作为抗原诱导免疫反应。

这些因素的长期存在导致胃黏膜的慢性炎症。

感染幽门螺杆菌后少有自发清除，因此慢性胃炎常长期持续存在，少部分慢性非萎缩性胃炎可发展为慢性多灶萎缩性胃炎。

极少数慢性多灶萎缩性胃炎经长期演变可发展为胃癌。

2.2饮食和环境因素
世界范围的对比研究显示萎缩和肠化生发生率的地区差异大体与地区间胃癌发病率的差异相平行。

这提示慢性萎缩性胃炎的发生和发展还涉及幽门螺杆菌感染之外的其他因素。

流行病学研究显示，饮食中高盐和缺乏新鲜蔬菜水果与胃黏
膜萎缩、肠化生以及胃癌的发生密切相关。

2.3自身免疫
自身免疫性胃炎以富含壁细胞的胃体黏膜萎缩为主；患者血液中存在自身抗体如壁细胞抗体（PCA），伴恶性贫血者还可查到内因子抗体（IFA）；本病可伴有其他自身免疫病如桥本甲状腺炎、白癜风等。

上述表现提示本病属自身免疫病。

自身抗体攻击壁细胞，使壁细胞总数减少，导致胃酸分泌减少或丧失；内因子抗体与内因子结合，阻碍维生素B12吸收不良从而导致恶性贫血。

2.4 其他因素
幽门括约肌功能不全时含胆汁和胰液的十二指肠液反流入胃，可削弱胃黏膜屏障功能。

其他外源因素，如酗酒、服用NSAID（如阿司匹林、速效感冒伤风胶囊）等药物、某些刺激性食物等均可反复损伤胃黏膜。

3 慢性胃炎症状
由幽门螺杆菌引起的慢性胃炎多数患者无症状；有症状者表现为上腹痛或不适、上腹胀、早饱、嗳气、恶心等消化不良症状。

有无这
些症状及其严重程度与慢性胃炎的内镜所见和组织病理学改变并无肯定的相关性。

自身免疫性胃炎患者还可伴有贫血表现。

4 慢性胃炎鉴别诊断
确诊必须依靠胃镜检查及胃黏膜活组织病理学检查。

幽门螺杆菌检测有助于病因诊断。

怀疑自身免疫性胃炎应检测相关自身抗体及血清胃泌素。

5 慢性胃炎治疗
5.1常规治疗
5.1.1关于根除幽门螺杆菌
2006年中国慢性胃炎共识意见，建议根除幽门螺杆菌特别适用于：①伴有胃黏膜糜烂、萎缩及肠化生、异型增生者；②有消化不良症状者；③有胃癌家族史者。

根除的治疗方案建议使用三联根治方案，对根治失败的可选用含铋剂的四联方案（具体用药需在医生指导下服用）。

5.1.2 关于消化不良症状的治疗
因此症状治疗事实上属于功能性消化不良的经验性治疗，抑酸或抗酸药如雷尼替丁或奥美拉唑胶囊、促胃肠动力药如多番立酮（吗叮啉）片、胃黏膜保护药如硫糖铝咀嚼片、中药均可试用，这些药物除对症治疗作用外，对胃黏膜上皮修复及炎症也可能有一定作用。

5.1.3自身免疫性胃炎的治疗
目前尚无特异治疗，有恶性贫血时注射维生素B12后贫血可获纠正。

5.1.4、异型增生的治疗
异型增生是胃癌的癌前病变，应予高度重视。

对轻度异型增
生除给予上述积极治疗外，关键在于定期随访。

对肯定的重度异型增生则宜予预防性手术，目前多采用内镜下胃黏膜切除术。

5.2 营养治疗
5.2.1浅表性胃炎
(1)根据病情，临床饮食医嘱是少渣软食或低脂少渣软食或少渣半流。

(2)按平衡膳食配制。

(3)疼痛发作期给与少渣半流或软食；
(4)禁用粗纤维的，坚硬的，多肌腱的及油煎炸食物。

(5)为减少胃酸分泌，脂肪占总能量在20％～25％。

(6)应减少食盐用量。

(7)可适量增加发酵加碱的食品。

(8)避免饮用肉汤、甜饮料、甜点和刺激性食物。

(9)发作期应少食多餐，缓解期应一日三餐。

5.2.2萎缩性胃炎
(1)临床饮食医嘱是低纤维软食或高蛋白半流。

(2)按平衡膳食原则配制饮食。

(3)能量供给按126～146kJ／(kg〃d)[30～35kcat／(kg〃d)]，蛋白质1～1．5g／(kg〃d)，脂肪占总能量25％。

(4)为刺激胃酸分泌每餐饮用适量去油肉汤，可适当增加糖醋类菜品。

(5)少食多餐。

(6)增加含铁丰富的食品。

6 慢性胃炎预防
6.1预防原则
(1)保持精神愉快。

精神抑郁或过度紧张和疲劳，容易造成幽门括约肌功能紊乱，胆汁返流而发生慢性胃炎。

(2)应戒烟忌酒。

烟草中的有害成分能促使胃酸分泌增加，对胃粘膜产生有害的刺激作用，过量吸烟会引起胆汁返流。

过量饮酒或长期饮用烈性酒能使胃粘膜充血、水肿、甚至糜烂，慢性胃炎发生率明显增
高。

(3)慎用、忌用对胃粘膜有损伤的药物。

此类药物长期滥用会使胃粘膜受到损伤，从而引起慢性胃炎及溃疡。

(6)忌过酸、过辣等刺激性食物及生冷不易消化的食物。

饮食时要细嚼慢咽，使食物充分与唾液混合，有利于消化和减少胃部的刺激。

饮食宜按时定量、营养丰富、含维生素A、B、C多的食物。

忌服浓茶、浓咖啡等有刺激性的饮料
6.2 饮食禁忌
(1)保持精神愉快：精神抑郁或过度紧张和疲劳，容易造成幽门括约肌功能紊乱，胆汁返流而发生慢性胃炎。

(2)戒烟忌酒。

(3)慎用、忌用对胃粘膜有损伤的药物。

(4)忌服浓茶、浓咖啡等有刺激性的饮料
6.3 食物选取
6.3.1注意食用具有营养的食物。

多吃些高蛋白食物及高维生素食物，保证机体的各种营养素充足，防止贫血和营养不良，对贫血和营养不良者，应在饮食中增加富含蛋白质和血红素铁的食物，如瘦肉、鸡、鱼、肝、腰等内脏。

高维生素的食物带有深色的新鲜蔬菜及水果，如绿叶蔬菜、西红柿、茄子、红枣等。

每餐最好吃2～3个新鲜山楂，以刺激胃液的分泌。

6.2.2注意食用酸碱平衡。

当胃酸分泌过多时，可喝牛奶、豆浆、吃馒头或面包以中和胃酸，当胃酸分泌减少时，可用浓缩的肉汤、鸡汤、带酸味的水果或果汁，以刺激胃液的分泌，帮助消化，要避免引起腹部胀气和含纤维较多的食物，如豆类、豆制品、蔗糖、芹菜、韭菜等。

当患有萎缩性胃炎时，宜饮酸奶，因酸奶中的磷脂类物质会紧紧地吸附在胃壁上，对胃粘膜
起保护作用，使已受伤的胃粘膜得到修复，酸奶中特有的成份乳糖分解代谢所产生的乳酸和葡萄糖醛酸能增加胃内的酸度，抑制有害菌分解蛋白质产生毒素，同时使胃免遭毒素的侵蚀，有利于胃炎的治疗和恢复。

6.3.3当口服抗菌素治疗某些炎症性疾病时，应同时饮用酸奶补充了营养，又避免了抗菌素对人体产生的副作用，因为酸
奶中含有大量的活性杆菌，可以使抗菌素药物引起的肠道菌群失调现象重新获得平衡，同时保护了胃粘膜。

平时一定要把握进餐量，不能因喜好的食物而多吃，一定要少吃多餐，以增进营养，减轻胃部负担为原则，同时要禁忌烟酒。

7居民现状
就慢性胃炎的基本常识方面，居民第一反应是胃炎有胃痛等症状，但不能很全面的掌握基本知识。

就慢性胃炎的诊断方面，居民普遍想到胃镜，但不能明确到具体病症的诊断。

就慢性胃炎的治疗方面，居民大部分只知道缓解措施，但对于慢性胃炎的有计划地治疗不是很清楚。

就居民自身情况看，绝大部分居民都或多或少有慢性胃炎症状的表现。

七调查结论与建议
用时两天完成了此次调查的主要部分，为数据统计提供了可能性。

本次调查发现，居民对于慢性胃炎仍停留在单个症状，如上腹不适，并且对胃炎的基本知识掌握不透彻。

建议：
1 提高居民意识，加大慢性胃炎的宣传。

2 政府社区加大基础设施建设，以便群众锻炼身体。

3 个人要注意营养搭配，注重个人卫生，少吸烟喝酒。

慢性胃炎的教学查房篇4
急慢性胃炎
一、急性发作期，应卧床休息；恢复期，病人生活要有规律，避免过度劳累，注意劳逸结合。

二、饮食宣教
1、少量多餐，定时定量，细嚼慢咽、避免暴饮暴食，减轻胃的负担。

2、多摄入易于消化的食物，米饭以松软米饭或稀饭为宜。

饭前喝适量汤有助于头期胃液分泌，有效减轻胃负担。

在食物选择上，尽量食用清淡食物，忌辛辣、油腻。

3、在饭后多补充富含维C的水果，可以多食用山楂、苹果、桔子，但应避免柠檬等过酸的食物。

柿子易加重胃溃疡，应禁食。

4、应避免摄入富含纤维素、过粗的食物，如韭菜、豆芽
5、禁食产酸或酸性很强的食物如红薯、土豆、柠檬汁、咖啡，巧克力、可乐等
6、饮食忌过冷或过热
三、生活
1、穿着舒适宽松的衣服，紧身避免的衣物压迫腹腔，增加胃部的压力
2、保持环境清洁、安静，减少探视，定时开窗通风。

四、心理宣教
注意生活规律，保持精神愉悦，避免动怒及过分激动，对于工作和生活中的不良事件要选择合适的时间以合适的方法告知患者。

慢性胃炎的教学查房篇5
住院病历
姓名：王森家庭住址：新坝乡六洋村四社
性别：男病史陈述者：本人
年龄：35岁可靠程度：可靠
婚否：已婚入院时间：2007-02-25
民族：汉族病史采集时间：2007-02-25
职业：农民病史记录时间：2007-02-25
籍贯：甘肃高台
主诉：胃部不适一周。

现病史：患者于入院前一周始，不明原因出现上腹部不适、疼痛、以进餐后为甚。

有时可出现反酸、嗳气、厌食、恶心、呕吐，非喷射性呕吐，呕吐物为胃内容物、非血性及咖啡色物，无发热、呕血、便血、腹胀、腹泻等。

自己口服“吗丁啉”等其他药物，症状一直未缓解。

近日食欲减退，有厌食
感，体重有所减轻。

为进一步诊治在家人的陪同下来我院就诊，门诊以“慢性胃炎”收住本科。

发病以来精神、食欲欠佳，小便量少。

既往史：平素体健，否认肝炎、结核、伤寒等传染病史及传染病接触史，否认高血压病及糖尿病史，否认食物及药物过敏史，否认手术及外伤史，否认输血史，预防接种史不详。

个人史：生于本地，在家务农，无外地居住史，无冶游史，平素生活规律，性格温和，生活中无不良嗜好。

婚育史：已婚，爱人及子女均体健，夫妻关系和睦。

家族史：母亲健在,父亲肺结核,肺心病史两年,家族中无其它阳性病史可载。

体格检查
T 36.5℃P 78次/分R 19次/分BP 120/78mmHg
发育正常，营养中等，体型正常，表情自如，神志清楚，精神尚可，步入病房，正常体位，查体合作，对答切题。

皮肤粘膜色泽正常，未见黄染、无皮疹、出血点及蜘蛛痣，温度与湿度可，弹性可，全身浅表淋巴结未扪及肿大。

头颅大小正常，无畸形，头发花白，头部无疤痕。

双眼睑无浮肿，睑结合膜未见出血点，无苍白及充血，巩膜无黄染，角膜无浑浊，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，调节反射、辐奏反射存在。

耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物
流出，乳突无压痛，粗测听力正常。

鼻外观无畸形，通气畅，鼻中隔无偏曲，鼻腔内无异常分泌物，各鼻窦区无压痛。

口唇无发绀，牙龈无红肿溢脓，舌质红，口腔粘膜正常，咽无充血，双侧扁桃体无肿大，声音无嘶哑。

颈软，无抵抗，两侧对称，无颈静脉怒张，未见颈动脉异常搏动，肝颈静脉回流征（阴性），气管居中，甲状腺不肿大。

胸廓对称，无畸形，肋间隙无增宽及变窄，胸骨无叩痛。

双侧呼吸运动相等，呼吸动度均等，双侧语音震颤无增强及减弱，无胸膜摩擦感。

双肺叩呈清音，肺下缘位于锁骨中线上第6肋间，肩胛线上第10肋间，移动度约6cm。

双肺呼吸音清，未闻及干、湿性罗音，语音传导无增强及减弱，无胸膜摩擦音。

心前区无隆起，心尖搏动于左侧第5肋间锁骨中线内侧1.0cm，搏动范围直径约1.5cm。

心尖部无震颤、摩擦感及抬举性搏动，心尖搏动位置同上。

叩诊心界不大。

心率78次/分，心律整齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。

无毛细血管搏动、枪击音、水冲脉及动脉异常搏动。

腹部平坦，无膨隆及凹陷，腹壁静脉无曲张，无皮疹、瘢痕，未见胃、肠型及蠕动波。

腹软，上腹部有轻度压痛，无反跳痛，未扪及包块。

肝在右锁骨中线肋缘下未扪及，胆囊未触及，脾及肾未触及，无液波震颤及振水音。

腹部胃
泡区叩呈鼓音，无移动性浊音，肝浊音界（上界）位于右侧
锁骨中线第5肋间，肝、脾及双侧肾区无叩击痛。

肠鸣音弱，2-3次/分。

肛门及外生殖器外观无畸形。

脊柱无畸形，生理弯曲存在，活动度好，脊突无压痛及叩击痛。

四肢无畸形，双下肢无水肿。

未见杵状指（趾）、肌肉萎缩及静脉曲张，关节无红肿、压痛及畸形，关节活动不受限。

运动良好。

神神经系统检查：皮肤划纹征（阴性），腹壁反射、肱二头肌、三头肌、膝腱及跟腱反射无亢进及减弱。

Babinski征（阴性），Oppenheim征（阴性），Gordon征（阴性），Chaddock征（阴性），Hoffmann征（阴性），Kernig征（阴性），Brudzinski 征（阴性）。

专科情况：
1、口服”吗丁啉”等其他药物，症状一直未缓解。

近日食欲减退，有厌食感，体重有所减轻。

2、入院查体：T 36.5℃P 78次/分R 19次/分BP 120/78mmHg。

腹部平坦，无膨隆及凹陷，腹壁静脉无曲张，无皮疹、瘢痕，未见胃、肠型及蠕动波。

腹软，上腹部有轻度压痛，无反跳痛，未扪及包块。

肝在右锁骨中线肋缘下未扪及，胆囊未触及，脾及肾未触及，无液波震颤及振水音。

腹部胃泡区叩呈鼓音，无移动性浊音，肝浊音界（上界）位于右侧锁骨中线第5肋间，肝、脾及双侧肾区无叩击痛。

肠鸣音弱，2-3次/分。

实验室检查：入院前未做检查。

辅助检查：入院前未做检查。

出院诊断：慢性胃炎入院诊断：慢性胃炎医师签名：医师签名：
2007-02-25 9:30 首次病程记录
患者王森，男，35岁，“胃部不适一周”入院。

患者于入院前
一周始，不明原因出现上腹部不适、疼痛、以进餐后为甚。

有时可出现反酸、嗳气、厌食、恶心、呕吐，非喷射性呕吐，呕吐物为胃内容物、非血性及咖啡色物，无发热、呕血、便血、腹胀、腹泻等。

自己口服”吗丁啉”等其他药物，症状一直未缓解。

近日食欲减退，有厌食感，体重有所减轻。

为进一步诊治在家人的陪同下来我院就诊，门诊以”慢性胃炎”收住本科。

发病以来精神、食欲欠佳，小便量少。

入院查体：T 36.5℃P 78次/分R 19次/分BP 120/78mmHg。

发育正常，营养中等，体型正常，表情自如，神志清楚，精神尚可，步入病房，正常体位，查体合作，对答切题。

皮肤粘膜色泽正常，未见黄染、无皮疹、出血点及蜘蛛痣，温度与湿度可，弹性可，全身浅表淋巴结未扪及肿大。

头颅大小正常，无畸形，头发花白，头部无疤痕。

双眼睑无浮肿，睑结合膜未见出血点，无苍白及充血，巩膜无黄染，角膜无浑浊，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，调节反射、辐奏反射存在。

耳廓无畸形，外耳道
无异常分泌物流出，乳突无压痛，粗测听力正常。

鼻外观无畸形，通气畅，鼻中隔无偏曲，鼻腔内无异常分泌物，各鼻窦区无压痛。

口唇无发绀，牙龈无红肿溢脓，舌质红，口腔粘膜正常，咽无充血，双侧扁桃体无肿大，声音无嘶哑。

颈软，无抵抗，两侧对称，无颈静脉怒张，未见颈动脉异常搏动，肝颈静脉回流征（阴性），气管居中，甲状腺不肿大。

胸廓对称，无畸形，肋间隙无增宽及变窄，胸骨无叩痛。

双侧呼吸运动相等，呼吸动度均等，双侧语音震颤无增强及减弱，无胸膜摩擦感。

双肺叩呈清音，肺下缘位于锁骨中线上第6肋间，肩胛线上第10肋间，移动度约6cm。

双肺呼吸音清，未闻及干、湿性罗音，语音传导无增强及减弱，无胸膜摩擦音。

心前区无隆起，心尖搏动于左侧第5肋间锁骨中线内侧1.0cm，搏动范围直径
约1.5cm。

心尖部无震颤、摩擦感及抬举性搏动，心尖搏动位置同上。

叩诊心界不大。

心率78次/分，心律整齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。

无毛细血管搏动、枪击音、水冲脉及动脉异常搏动。

腹部平坦，无膨隆及凹陷，腹壁静脉无曲张，无皮疹、瘢痕，未见胃、肠型及蠕动波。

腹软，上腹部有轻度压痛，无反跳痛，未扪及包块。

肝在右锁骨中线肋缘下未扪及，胆囊未触及，脾及肾未触及，无液波震颤及振水音。

腹部胃泡区叩呈鼓音，无。