髋关节置换的麻醉注意事项

髋关节置换的麻醉注意事项
在我国，股骨头坏死等髋关节病的发病率比较高，这种疾病严重影响了患者的正常生活。

髋关节置换能有效地治疗髋关节疾病，使原来的患处替换成人工结构，使患者早日摆脱病痛。

那么，什么是髋关节置换？手术麻醉需要注意哪些事项？下面对此进行简单论述。

1．髋关节的解剖结构
髋关节是由股骨头、髋臼组成，属于球窝关节，是典型的杆臼关节。

从解剖结构来看，股骨关节面占头面积的2/3，嵌入髋臼内；臼的月状面围绕髋臼窝，窝内充填脂肪；髋臼唇附着于臼缘，增加臼的深度。

髋臼横韧带封闭髋臼切迹，神经血管经过韧带下出入关节。

髋臼凹陷与股骨头关节面之间的间隙，称为髋关节间隙，正常成人此间隙的宽度为4～5mm。

2．什么是髋关节置换？
髋关节置换又称作人工髋关节置换，是将人工假体，包含股骨部分和髋臼部分，利用骨水泥和螺丝钉固定在正常的骨质上，以取代病变的关节，重建患者髋关节的正常功能，是一种较成熟丶可靠的治疗手段。

人工关节在国外始于40年代，我国在60年代以后逐步开展。

早期只置换人工股骨头，俗称半髋置换，后发展至全髋关节置换。

骨性关节炎丶股骨头坏死丶股骨颈骨折丶类风湿性关节炎丶创伤性关节炎丶良性和恶性骨肿瘤丶强直性脊柱炎等，只要有关节破坏的X线
征象，伴有中度至重度持续性的关节疼痛和功能障碍，其它各种非手术治疗无法
缓解者，都有进行髋关节置换术的指征。

人工假体的材质随着科技发展有不锈钢
丶钛合金丶陶瓷等多种。

部分患者有手术后疼痛和明显的假体松动等。

3．髋关节置换的适应症和禁忌症
(1)适应症。

①年龄在50岁以上；②髋臼破坏严重或明显退变，关节活动受限；③类风湿性髋关节炎、关节强直，病变稳定，膝关节活动良好；④股骨头无
菌性坏死、陈旧性股骨颈骨折并发股骨头坏死，股骨头严重变形、塌陷、继发髋
关节骨性关节炎；⑤股骨头置换术、全髋置换术、髋关节融合术失败者。

(2)禁忌症。

①全身情况不能耐受手术的患者；②严重糖尿病患者；③髋关
节化脓性感染患者；④髋臼破坏严重，或已明显退行性变的患者。

4．髋关节置换的麻醉注意事项
实行髋关节置换术的患者，多采用连续硬膜外麻醉，其中类风湿病人如果穿
刺失败，可用椎板钻孔插管或全麻。

麻醉时的注意事项总结如下：
(1)术前访视。

患者因外伤导致股骨颈骨折、髋关节病变，需要实施髋关节
置换术恢复站立和行走功能，但该手术的创伤大、失血量多，患者可能合并心脑
血管疾病，例如高血压、糖尿病、肺气肿等，对麻醉和手术的耐受性差，导致麻
醉风险增高。

因此，术前必须进行访视，全面了解患者的情况，评估患者对手术
和麻醉的耐受性。

(2)麻醉准备。

患者进入手术室，要做好充足的麻醉准备工作，包括：①常
规检查麻醉机、麻醉药物，备好抢救药品；②常规检测心率、血压、心电图、血
氧饱和度；③建立静脉通道，给予吸氧支持；④预计术中出血量超过1000ml，可
采用自血回收装置，尽量避免输注异体血，降低手术风险。

(3)合理选择麻醉方式。

患者首选腰麻及硬膜外麻醉，麻药选择低溶度的布
比卡因或罗哌卡因，将阻滞平面控制在T10以下，减少对呼吸和循环系统的影响。

如果阻滞平面较高，会导致血管扩张、血压下降，心脏供血不足造成心肌缺血、
缺氧，威胁患者的生命安全。

(4)严格控制输液量。

患者心室顺应性降低，无法耐受过量的容量负荷，术
中应严格控制输液种类、剂量和速度，估算失液量和失血量，遵循量出为入的原则。

①正常维持液量=每小时需要量×预计手术时间。

②术前禁食导致的液体缺
失量=每小时需要量×禁食时间。

③麻醉丢失量，麻醉后血管扩张，吸入冷而干
燥的气体，呼吸道液体损失多；吸入加热湿化的气体，呼吸道液体损失少。

④手
术创伤造成的液体丢失，小手术、中等手术、大型手术，分别按照每小时2ml/kg、4ml/kg、6ml/kg补充。

⑤电解质需要量，每100ml水中应补充的电解质有钠离子、钾离子、氯离子。

(5)预防骨水泥综合征。

①密切监测心率、血压、血氧饱和度等指标；②增
加吸氧浓度；③补充血容量；④植入骨粘合剂时，静脉滴注地塞米松；⑤术后进
行连续硬膜外止痛，减少对患者呼吸和意识的影响。

综上所述，髋关节置换术是治疗严重髋关节病变的重要手术方案，能恢复正
常的关节结构和功能。

文章介绍了髋关节置换的适应症和禁忌症，重点阐述了麻
醉注意事项，希望为患者朋友提供一些帮助，提高手术麻醉安全性！。