腹腔镜手术的护理

喉咙痛：目前腹腔镜的麻醉大多采用全身 麻醉，全身麻醉时会将气管内管放入气管中， 控制病人的呼吸及给予气体性的麻醉药，因 而手术后病人会感觉到喉咙有异物的感觉， 这是因为喉咙气管内管的压迫一、二个小时 后，发生水肿或充血的现象，此现象通常在 24～36小时后才出现，但此种现象在48小时 后逐渐消失，因而大都不需治疗。倘若因而 喉咙疼痛或咳嗽厉害时，可以使用一些消炎 止痛或止咳药，减少因咳嗽造成的伤口不适。
尿潴留：患者由于全麻手术使用肌肉松
弛剂以及腹部冲洗液盆腔聚集，导致膀 胱收缩力较差，尤其是高龄病人和女性 患者，易出现尿潴留的症状。必要时需 要留置导尿管，给予膀胱锻炼后择期拔 除尿管
皮下气肿：皮下气肿主要是二氧化碳皮
下聚集所致。二氧化碳的弥散性较好， 会逐渐吸收。另就是全身麻醉气管插管 过程中，对于气管壁较薄的患者，可能 出现皮下气肿。这种皮下气肿主要出现 在气管插管拔除恢复自主呼吸以后，可 能会进行性加重，根据病人情况决定是 否行胸腔闭式引流。
经过努力，腹腔镜手术的范围将不断 拓宽！手术方式也不断进步，我目前 腔镜手术方式分为单孔、三孔和四孔 。
腹腔镜下胆囊切除术
L-直肠癌 根治术
胆道镜下胆 总管取石术
普外科
腹腔镜下 脾切除
L-疝气修补术
肝囊肿 开窗引流 阑尾切除术 腔镜下甲状 腺肿瘤切除
腹腔镜技术在外科急腹症中的应用
对于有剖腹探查指征而无腔镜手术禁忌
2 体位的护理
全麻尚未完全清醒时去枕平卧6小时，头 偏向一侧，防止误吸及醒后头痛； 不要忽略按摩患者腰部及双下肢，1-2小 时为患者翻身一次，促进血液循环，防止下 肢深静脉血栓形成及压疮的发生。

术后护理
3 饮食护理 一般术后六小时即可进食流质或半流
质，忌高糖及产气类食物， 根据肠蠕动恢复情况逐步过渡到普食。
术后护理
6 伤口及疼痛的护理 手术患者全麻清醒后如有轻微的伤口疼痛
可暂不进行处理，对个别严重疼痛者汇报医 生进行处理，建议多做深呼吸，避免做增加 腹压等可使伤口裂开的动作，一般24-48小 时疼痛即可减弱或消失。 腹腔镜手术伤口仅仅1CM，多以创可贴或 其他透气性的胶布贴合，观察其是否存在渗 血、渗液的现象，以及伤口有无红肿热痛， 一般术后一周拆去胶布，进行淋浴，逐步恢 复到正常生活。
再者，因低温造成颤动，增加了氧气的消耗
及二氧化碳的产生，引起心脏负荷的增加， 使有冠状动脉疾病的病人发生心肌梗塞，所 以手术中就要注意输血；输液时温度的适当， 冲洗腹部时，溶液的水也应事先加以温热， 术后仍有发冷、寒颤时，可给予温热电毡及 适温的氧气补充就可改善，通常术后2～4小 时就会恢复了。
总结:
腹腔镜手术尽管创伤小，疼痛轻，恢复快，瘢
痕小，有其独特优点，但其穿刺、气腹、电烫 等操作对呼吸、循环、内分泌的影响不容忽视， 所以要加强术前术后的护理，预防并发症的发 生，护理人员必须全面了解患者情况，以患者 需求为中心，运用护理程序对患者准确进行评 估，制定措施，为患者提供主动、周到、细致 的护理，使患者顺利康复。
腹腔镜手术护理内容
四 术后护理 1 生命体征的观察
2 体位的护理
3 饮食的护理
4 运动的护理
5 引流管的护理
6 伤口及疼痛的护理
术后护理
1 生命体征的观察 监测生命体征的变化，血压、脉搏、呼吸、
血氧饱和度监测、给予低流量氧气吸入，中 和过多的CO2的吸收。
术后护理
腹腔镜手术护理内容
三 术前宣教 1 一般术前宣教：术前晚患者宜进食低脂的
半流质，术前禁食8-10小时，禁饮4-6小时。 做好备皮工作，患者沐浴更衣，进行脐部清 洁，取下贵重饰品及假牙。
2 有特殊情况的患者要有针对性地进行术前
宣教，如高血压、高血糖患者术前遵医嘱服 用降压降糖药物；女性患者要避开月经期。
谢谢!
腹腔镜手术护理内容
一 入院护理评估
常规护理评估 特殊护理评估
常规护理评估
了解患者病情和基本情况，对
于患者形成一个基本印象。有 针对性地进行入院宣教，尽快 帮助患者适应医院环境，减轻 其焦虑及恐惧心理。
特殊的护理评估
特殊用药史
女性患者月经史
特殊疾病史
腹腔镜手术护理内容
入院护理评估 完善术前相关检查 术前宣教
全身肌肉疼痛：这种情况相当少见，通常发
生在手术后12小时左右。因为全身麻醉时， 必需使用肌肉松弛剂，以控制病人的呼吸及 麻醉深度，这些肌肉松弛剂有时会造成术后 肌肉不协调，导致不当的用力及肌肉收缩， 此种情况通常在48小时后就自然复原，因此 不需要特别的治疗。
恶心、呕吐：在腹腔镜手术中，由于要维持下腹 部的「路口净空」，因而都采用「头低脚高」的 姿态，如此虽达到手术视野清晰的状态，却使呼 吸压力增大，很容易发生胃胀的现象，手术后也 就容易有呕吐、恶心的现象，因此手术医师或麻 醉师若在手术中发现病人的胃部有「充气」的现 象，就应放入鼻胃管加以引流，术后就比较不会 有呕吐的现象。倘若术后恢复期发现有严重呕吐 的现象，就需置入鼻胃管，将胃液及气体引流出 来。当然，如果这样处理仍发生持续性的呕吐， 就必须考虑是否是肠阻塞、中枢神经障碍或新陈 代谢不平衡所致，因此就要详加探究原因了。
腹腔镜手术：
在腹部不同部位做几个
直径5-12mm的小切口; 利用CO2建立腹部人工 气腹; 通过这些小切口插入摄 像镜头和手术器械； 将摄像头内拍摄到的各 种脏器的图像传输到电 视屏幕上; 外科医生通过观察图像 利用各种操作器械在体 外完成手术。
腹腔镜手术的优点
优点
手术创伤小
发冷、寒颤：这种是近代手术房常见的现象，
因为大部份手术房的温度，都维持在摄氏20 度至25度之间，手术的时间愈长，病人暴露 在低温的情况愈久，造成了体温过低的现象， 同时，腹腔镜手术强调的「完全性止血」， 也需要使用大量的林格式溶液来冲洗任何可 能的出血点，此时若冲洗液太凉，也会引起 病人体温过低的现象。体温过低会引起周边 血管收缩导致血压增高及酸中毒的现象；
肩膀、后颈酸痛：这是因为残存的二氧化碳
气体，刺激横膈神经造成的放射性疼痛，此 种疼痛利用止痛及肌肉松弛剂都可奏效，但 对于严重的肩部酸痛，则利用气体往高处爬 的原理，让病人采头低脚高的姿势，把臀部 提高超过胸部，让腹部的残余二氧化碳移往 下半身，这样大都可以有效的缓和此种肩膀、 后颈酸痛的现象。
术后恢复快
住院时间短
术后疼痛轻
切口瘢痕小，美观
哪些手术可以用腹腔镜?
如腹腔镜下胆总管探查术、阑尾切除术，胃、
十二指肠溃疡穿孔修补术、疝气修补术、结 肠切除术、直肠癌根治术、胃癌根治术、腹 腔镜下保脾术、脾切除术、肝脏部分切除术、 食道裂孔疝修补、肾上腺切除术，还有卵巢 囊肿摘除、宫外孕、子宫切除、子宫肌瘤剔 除术等，随着腹腔镜技术的日益完善和腹腔 镜医生操作水平的提高，几乎所有的外科手 术都能采用这种手术
术后护理
4 运动的护理
患者全麻清醒，生命体征平稳后即可在床 上活动四肢，防止深静脉血栓的形成； 术后第一天即可过渡到半卧位，晚上或 次日即可下床活动，促进肛门排气，减少腹 胀。

术后护理
5 引流管的护理 保持引流管通畅，认真检查引流
管有无折叠、扭曲、受压、阻塞， 观察引流液的色、质、量，如有异 常及时汇报及处理。
的患者可运用，对存在急性腹痛的患者 通过探查可明确病因，并在此基础上进 一步治疗。腹腔镜探查从某种程度上也 可以视为一种有创检查手段
腹腔镜手术的护理
俗话说“三分治疗，七分护理”。腹腔
镜手术同样离不开护士的辛勤劳动，术 前良好全面的护理可以帮助发现问题、 完善术前准备，使患者以最佳状态进入 手术；细致精心百度文库术后护理可以减少或 者发现并发症、指导患者康复，使其早 日恢复健康。
腹腔镜术后常见不适及处理
伤口疼痛 腹痛
肩膀、后颈酸痛
喉咙痛 全身肌肉酸痛 恶心、呕吐 肠胃绞痛 发冷、寒战
伤口疼痛：由于伤口为2、3个一 公分不到的伤口，因而一般疼痛都
相当轻微，使用一般的止痛药对此 种疼痛都很有效。
腹痛：通常是广泛性的下腹痛，这是因
为腹膜在术中受到拉扯及灌气后形成张 力刺激所造成，加上所灌入腹腔中的二 氧化碳极易与水作用，形成碳酸，加重 了腹膜的刺激，所以会有广泛性的腹痛。 遇到此种情形，可以使用轻量的止痛剂， 就可得到疏解。
术后护理
腹腔镜手术护理内容
二 完善术前检查 血、尿、便常规检查； 出凝血时间、血糖，血型鉴定； 肝、肾功能、电解质； 免疫系统（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病） 超声检查：腹部B超（肝、胆、胰、脾） 心电图检查 X线检查：心、肺、腹部X光透视。有心
肺功能障碍者还需做心肺功能测定。
肠胃绞痛：这种现象相当少见，除非是利用腹腔镜做肠 子粘连的去除手术，使肠子本身受到极大的刺激，才会 发生此种状况。主要是因为肠管各段缺乏协调功用，而 原本肠蠕动可将上方的食物、液体往下方的肠子输送， 若肠子之间缺乏协调之功能，就造成了肠管的绞痛，也 造成了空气与液体的蓄积，加重了肠绞痛的发生。此时， 可利用鼻胃管，由鼻腔放入细小管子到胃部，将胃部的 空气及胃液排出，也可以利用肛管或肛门栓剂，将大肠、 直肠中的气体、液体排出体外；不过，大多数情形是只 要打一剂抗痉挛，等待肠子蠕动的协调再度建立就可。
腹腔镜手术的护理
普外科：陈倩
什么是腹腔镜手术？
腹腔镜手术多采用2-4孔操作法，其中一个开在
人体的肚脐眼上，避免在病人腹腔部位留下长条 状的伤疤，恢复后，仅在腹腔部位留有1-3个0.5-1 厘米的线状疤痕，可以说是创面小，痛楚小的手 术，因此也有人称之为“钥匙孔”手术。腹腔镜 手术的开展，减轻了病人开刀的痛楚，同时使病 人的恢复期缩短，并且相对降低了患者的支出费 用，是近年来发展迅速的一个手术项目。