肩关节主要肌肉解剖及其功能以及相关的评定与训练方法

3） 肩外展
• 三角肌中部 • 冈上肌
3） 肩外展
• 5 4 3 坐位肩外展， 阻力-上臂远端 • 2 仰卧上肢去重力位 • 1 触及肌肉收缩
4） 肩外旋
• 冈下肌 • 小圆肌
4）肩外旋 • 5 4 3 俯卧-肩外展-前臂桌 外下垂，阻力-前臂远端 • 2 俯卧-如图，可做一定外旋 • 1 触及肩胛骨外缘肌Hale Waihona Puke 收缩内旋位5）肩内旋
• 肩胛下肌、胸大肌 • 背阔肌 、大圆肌
5） 肩内旋
5 4 3 俯卧-肩外展-前臂桌 外下垂，阻力-前臂远端
2 俯卧-肩外展-肩关节齐于床 边下垂，可做一定内旋 1 触及腋窝前后壁肌肉收缩
（2）肩关节周围肌肉的肌力训练方法
选择方法 ◆ 0～1级肌力时可采用传递神经冲动练习 ◆ 1～3级肌力时可采用助力训练
◆治疗师位置：立于患侧。一手放在肩后面，固定肩胛骨，一手放在肱骨 远端并向下施加阻力。
◆抗阻力方法：患者抗阻力全范围后伸肩关节。
肩内收肌群 肌力1～3级： ◆患者体位：端坐位，健侧上肢自然下垂置于体侧。 ◆治疗师位置：立于患侧，一手托住患者的肘关节，另一手托住患者的前 臂，使患者训练侧上肢外展90º，训练侧前臂中立位。
肩外展徒手抗阻
肩后伸肌群 肌力1～3级：
◆患者体位：健侧侧卧位，训练侧上肢自然置于体侧。
◆治疗师位置：立于患侧，一手托住患者的肘关节，另一手托住患者的前 臂。 ◆方法：1级肌力时给予助力帮助后伸肩关节，2～3级肌力时只帮助托起训 练侧上肢，不予后伸肩关节助力。 肌力4～5级： ◆患者体位：俯卧位，上肢放在体侧，伸肘。
肩前屈徒手抗阻
肩外展肌群
肌力1～3级： ◆患者体位：仰卧位，训练侧上肢前臂中立位置于身旁。 ◆方法：1级肌力时给予助力帮助外展肩关节，2～3级肌力时只帮助托起训练 侧上肢，不予外展肩关节助力。
◆治疗师位置：立于患侧，一手托住患者的肘关节，另一手托住患者的前臂。
肌力4～5级：
◆患者体位：仰卧位，上肢放在体侧，屈肘90º，前臂中立位。 ◆治疗师位置：立于患侧，一手放在肱骨远端外侧向内施加阻力，另一手握 住前臂远端掌侧，以保持稳定。 ◆抗阻力方法：患者抗阻力全范围外展上肢。
◆ 3级以上肌力可行主动训练
◆ 4～5级肌力时可行抗阻训练
肩前屈肌群 肌力1～3级： ◆患者体位：健侧侧卧位。上肢放在体侧，伸肘。 ◆治疗师位置：立于患者身旁，一手托住患者的肘关节，另一手托住患者的 前臂。 ◆方法：在训练的过程中治疗师根据患者肌力情况决定给与助力大小， 1级 肌力时给予助力帮助前屈肩关节，2～3级肌力时只帮助托起训练侧上肢， 不予前屈肩关节助力。 肌力4～5级： ◆患者体位：仰卧位，上肢放在体侧，伸肘。 ◆治疗师位置：立于患侧，一手握住前臂远端，另一手放在肱骨的远端，向 下施加阻力。 ◆抗阻力方法：患者以肩部力量向正前方抗阻力屈曲肩关节至90º，然后回 复原位，重复进行。
3、肩关节周围肌肉的功能
前屈：三角肌前部和喙肱肌； 后伸：三角肌后部； 外展：三角肌中部，冈上肌； 内收：胸大肌、背阔肌、肩胛下肌
外旋：冈下肌、小圆肌 内旋：肩胛下肌、胸大肌、背阔肌、大圆肌
4、肩关节周围肌肉肌力评定以及相关的训练方法
（1）肩关节周围肌肉肌力评定
1）肩屈曲 • 三角肌前部 • 喙肱肌
肩外旋（A）、内旋（B）徒手抗阻
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图表
6）肩胛下肌：起于肩胛下窝，肌束向外上经肩关节前 面，止于肱骨小结节。
7）喙肱肌： 位于肱二头 肌短头 后方，与短头同起于 喙突，止于肱骨中部 内侧。
另外还应主意一个重要的解剖结构——肩袖。 肩袖：肩袖由冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌的肌腱组成，四个肌的肌腱合 为一体，以扁宽的腱膜止于外科颈。主要作用是使稳定肩关节，协助肩关节外展， 且有旋转功能。
背阔肌大圆肌三角肌后部?543俯卧肩后伸阻力加于上臂远端?2侧卧上肢去重力位可主动后伸?1俯卧触及肌肉收缩2肩伸展3肩外展?三角肌中部?冈上肌3肩外展?543坐位肩外展阻力上臂远端?2仰卧上肢去重力位?1触及肌肉收缩4肩外旋?冈下肌?小圆肌4肩外旋?543俯卧肩外展前臂桌外下垂阻力前臂远端?2俯卧如图可做一定外旋?1触及肩胛骨外缘肌肉收缩内旋位5肩内旋?肩胛下肌胸大肌?背阔肌大圆肌5肩内旋543俯卧肩外展前臂桌外下垂阻力前臂远端2俯卧肩外展肩关节齐于床边下垂可做一定内旋1触及腋窝前后壁肌肉收缩2肩关节周围肌肉的肌力训练方法选择方法01级肌力时可采用传递神经冲动练习13级肌力时可采用助力训练13级肌力时可采用助力训练3级以上肌力可行主动训练45级肌力时可行抗阻训练肩前屈肌群肌力13级
2）冈上肌：在斜方肌深面，起于冈上窝肌束 向外侧经肩峰和喙肩韧带的下方，跨越肩 关节，止于肱骨大结节上部。
3）冈下肌：起于冈下窝，肌束向外侧经肩 关节后方，止于肱骨大结节中部。
4）小圆肌：位于冈下肌下方，起于肩胛骨 外侧缘背侧面，止于肱骨大结节下部。
5）大圆肌：位于小圆肌下方， 起于肩胛骨下角背侧面，肌 束向外上，止于肱骨小结节 脊。
肩关节的运动必须具备两个条件：一是要有良好的肩周 围肌肉使肩部保持相当的稳定；二是肱骨头和关节盂之间须 保持密切相接(这主要是由肩袖来完成)。因此了解肩关节肌 肉解剖及其功能对临床肩部损失康复治疗具有重要指导意义。
2、肩关节周围肌肉解剖
1）三角肌：起于锁骨外侧1/3、肩峰和肩胛冈， 从前、外、后三面包绕肩关节，肌束向下方 集中，止于肱骨三角肌粗隆。
1）肩屈曲
• 5 4 3 坐位上肢向前平举，阻 力施加在上臂远端 • 2 卧位，上肢去重力位，可 主动前屈 • 1 仰卧 触及肌肉收缩
2）肩伸展
• 主动肌：背阔肌 大圆肌 三角肌后部
2） 肩伸展
• 5 4 3 俯卧肩后伸，阻 力加于上臂远端 • 2 侧卧，上肢去重力位 可主动后伸 • 1俯卧触及肌肉收缩
肩关节主要肌肉解剖及其功能以及 相关的评定与训练方法
目录
1
了解肩关节肌肉解剖及其功能的重要性
2
肩关节周围肌肉解剖
3
肩关节周围肌肉的功能
4
肩关节周围肌肉肌力评定与肌力的训练方法
1、了解肩关节肌肉解剖及其功能的重要性
肩关节是由六个关节组成，分为肩肱关节、盂肱关节、 肩锁关节、胸锁关节、喙锁关节、肩胛胸壁间关节。肩关节 是人体运动范围最大而又最灵活的关节，它可做前屈、后伸、 内收、外展、内旋、外旋以及环转等运动。
肌力1～3级： ◆患者体位：仰卧位，肩关节外展90°，上臂放在治疗床上。 ◆治疗师位置：立于患侧，一手握住患者的肘关节，另一手握住患者的前 臂使前臂旋前向上。 ◆方法：1级肌力时给予助力于前臂帮助内旋肩关节，2~3级肌力时只帮助 固定训练侧上肢，不予内旋肩关节助力。
肌力4～5级：
◆患者体位：同上。 ◆治疗师位置：立于患侧，一手握住肘关节内侧，保持稳定，一手握住前 臂尺侧远端并施加阻力。
◆抗阻力方法：患者抗阻力全范围内旋肩关节。
肩外旋肌群
肌力1～3级： ◆患者体位：仰卧位，肩外展90°，上臂放在治疗床上，前臂垂直桌面向 上。 ◆治疗师位置：立于患侧，一手握住患者的肘关节内侧，一手握住患者的 前臂远端。 ◆方法：1级肌力时给予助力于前臂远端帮助外旋肩关节，2～3级肌力时只 帮助固定训练侧上肢，不予外旋肩关节助力。 肌力4～5级： ◆患者体位：同上。 ◆治疗师位置：面向患者站立,下方手握住肘关节内侧，保持稳定，上方手 握住前臂远端背侧远端并向足的方向施加阻力。 ◆抗阻力方法：患者抗阻力全范围外旋肩关节。
◆方法：1级肌力时给予助力帮助内收肩关节，2～3级肌力时只帮助托起训 练侧上肢，不予内收肩关节助力。
肌力4～5级： ◆患者体位：仰卧位，上肢外展90º，前臂中立位。 ◆治疗师位置：立于患侧，一手放在肩后面固定肩胛骨，一手放在肱骨远 端内侧并向外施加阻力。 ◆抗阻力方法：患者抗阻力全范围内收上肢。
肩内旋肌群