精神科病人噎食的预防和护理

精神科病人噎食的预防和护理

部分精神病人由于受症状支配表现为暴饮暴食，在治疗中出现药物不良反应：斜颈吐舌、面肌痉挛、唇舌震颤、吞咽困难等锥体外系症状，在进食时均有可能出现噎食现象。噎食一旦发生抢救非常困难，死亡率较高，从而加重医患矛盾，增加医疗纠纷，故噎食的预防和急救就显得尤为重要，现就如何预防噎食的发生和急救护理进行探讨。

标签：精神科；噎食；预防；护理

噎食指食物堵塞咽喉部或卡在食道的第一狭窄处，甚至误入气管，引起呼吸窒息。精神病人发生噎食窒息者较多，其原因多是服用抗精神病药发生锥体外系副反应时，出现吞咽肌肉运动不协调而使食物误入气管[1]。病人在进食中突然发生严重呛咳、呼吸困难，且出现面色苍白或青紫者，即可能是噎食窒息。噎食很可能是由于抢食、暴食所致或是药物不良反应或癫痫病人在进食时抽搐发作。

1 预防

1.1 加强健康教育

对健康饮食开展指导：规律、均衡、适量、小口喂食、细嚼慢咽、饭前先喝少量汤，口中含有食物时应避免大笑、讲话、行走或跑步。发现面、颈部或吞咽不舒适要及时报告医护人员。

1.2 饮食护理

病人集体进食，进餐时要在餐厅，重点护士监护下进食，加强观察病人的食量、食速及体位，暴饮暴食的要单独进食，控制数量和速度，小口送食。出现吞咽困难、面肌痉挛、唇舌震颤等症状者，要给予稀、软的流质或半流质饮食，缓慢进餐、协助喂食、不可催促病人，忌食馒头、饼及坚硬的、长条、大块食物，若须吃可将馒头、饼泡在汤或牛奶、豆浆中充分软化、捣碎成半流质，长条、大块的食物切成细块充分咀嚼，同时避免病人将吃剩下的食物带出餐厅，严防发生意外。电休克治疗病人需完全清醒方可进食，要在重点观察桌由护士看护进食半流质，速度要缓慢。

1.3 心理护理

当病人出现锥体外系症状时，可能出现恐惧、焦虑、紧张、丧失信心、失眠、拒食等情绪反应，护理人员要加强巡视，及时发现，给予关心、支持、引导，帮助病人树立信心、全身放松、积极应对，指导合理进食，保证营养。

1.4 及时报告医生对症处理、配合抢救。

2 临床表现

①海姆立克征象，病人将一手放到咽喉部，不能言语、表情苦恼；②病人不能说话或呼吸；③面唇青紫；④失去知觉。

3 急救措施

3.1 询问或观察病人情况迅速确诊就地求助，立即进行抢救，同时安慰病人。

3.2 抢救方法

3.2.1 方法一就地平卧、就地取材将病人嘴张大，用食中二指快速抠出病人口中的食物，抠的越快越多病人呼吸缓解的越快.

3.2.2 方法二海姆立克手法[2]：

（1）成人：

①抢救者站在病人背后，用手臂环绕病人的腰部；②一手握拳，将握拳拇指一侧放在病人的胸廓下和脐上的腹部；③用另一手抓住你的拳头，快速向上冲击压迫病人的腹部，不能用拳击和挤压，不要挤压胸廓，冲击力限于你的手上，不能用你的双臂加压；④重复之，直到异物排出。

（2）儿童：

使患儿平卧、面向上躺在坚硬的地面或床板上，抢救者跪下或立在其足侧或取坐位，并使患儿背靠骑坐在抢救者的两大腿上，用两手的中指和食指放在患儿胸廓下和脐上的腹部，快速向内上冲击压迫，但要很轻柔，重复之直到异物排出。

（3）自救：

采用上述用于成人4个步骤的2、3、4三点或稍弯下腰去靠在一固定的水平物体上（如桌子边缘、椅背、扶手栏杆等），对着这边缘压迫你的腹部，快速向内、向上冲击，重复之直到异物排出。

（4）无意识病人：

使病人仰卧，抢救者面对病人，骑跨在病人的髋部，用你的一手置于另一手上，将下面一手的掌根放在胸廓下脐上的腹部，用你身体的重量，快速向上冲击压迫病人的腹部，重复之直至异物排出。

3.3 其他措施

①不能扣击病人的背部，将导致病情恶化。②心脏停博立即进行徒手心肺复苏，医护合作，保证病人安全。③在自主呼吸恢复后立即给予氧气吸入，直至完全恢复正常为止。④必要时补液、增加机体需要量。

3.4 心理护理

安慰、鼓励、疏导病人，做病人坚强后盾，减少或缓解紧张、恐惧、焦虑等。

参考文献：

[1]冯瑞珍，陈淑君，字佐喜.主编.精神病科临床护理手册[M].长沙：湖南科学技术出版社，1998：28-36.

[2]王一镗.主编·现场急救常用技术[M].北京：中国医药科技出版社，2003：57.