肿瘤(1)

肿瘤性增生与非肿瘤性增生的区别 肿瘤性增生:
具异常的形态、代谢和功能
失去分化成熟的能力 克隆性的
具相对的自主性生长，生长相对无止境
与机体不协调，有害无益
肿瘤性增生与非肿瘤性增生的区别
正常的细胞更新 针对一定刺激或损伤的反应，为机体所需 有一定限度，原因消除后不再继续 多克隆性的 分化成熟
非肿瘤性增生（生理、炎症及损伤修复等）：
肿瘤的扩散
（一）局部浸润和直接蔓延： 癌组织---1、癌细胞表面粘附分子减少； 2、癌细胞与基底膜的粘着增加；
3、细胞外基质的降解；
4、癌细胞的迁移。
（二）转移 metastasis
恶性瘤细胞从原发部位侵 入淋巴管、血管或体腔，迁徙 到他处继续生长，形成与原发 瘤同样类型的肿瘤的过程。
Conception
恶性肿瘤细胞缺乏分化，异型性显著。
平滑肌细胞
神经元
原始细胞
多向潜能 无特殊功能
分 化
成熟细胞
形态及功能
具有特殊
正常
组织
组 织 结 构
差异
细 胞 形 态
肿瘤
组织
肿瘤组织结构的异型性
（architectural atypia）
表现为：
瘤组织在空间排列方式上与 其来源的正常组织的差异。
良性肿瘤的细胞异型性不明显， 主要表现为组织结构的异型性。 恶性肿瘤的细胞异型性和组织 结构的异型性都很明显。
指由一个克隆来源的瘤细胞群在生长过 程中形成在侵袭能力、生长速度、对激素的 反应、对抗癌药的敏感性等方面有所不同的 亚克隆的过程。
原因：单克隆性肿瘤的生长过程中，附加的
基因突变作用于不同的瘤细胞，使得瘤细胞的 亚克隆获得不同的特性。致肿瘤生长过程中能 保留那些适应存活、生长、浸润与转移的亚克 隆。
癌症干细胞（cancer stem cell）
淋巴管
原发瘤
血 体
管 腔
转移瘤
转移瘤
原发瘤
A．淋巴道转移
转 移 途 径
B．血道转移
C．种植性转移
淋巴道转移
瘤细胞侵入 淋巴管，随淋 巴流到达淋巴 结形成转移瘤 的过程，称为 淋巴道转移。
输入淋巴管
原发瘤
输出淋巴管
淋巴结
淋巴结
相互融合， 呈姜块状
淋巴结肿大
腋窝淋巴结
乳腺肿块
鼻咽癌颈部 淋巴结转移
注意：
抗癌药针对处于增殖期的细胞，高生长分数 瘤对化疗敏感 。
（三）肿瘤血管生成
血管生成因子（angiogenesis
factor）：
VEGF
（四）肿瘤的演进与异质性
肿瘤的演进（progression）：
指恶性肿瘤在生长过程中变得越来越富于 侵袭性（生长加快、浸润和转移）的现象。与 异质性有关。
肿瘤的异质性（heterogeneity）
的差异，此种差异称为异型性。 异型性的大小是诊断肿瘤、确定其良 恶性或恶性程度的主要组织学依据。
分化（differentiation）：
一种幼稚的、无特殊功能的组织或细 胞向着成熟的，具有特殊功能的组织和细 胞生长发育的过程。 肿瘤组织在形态和功能上与某种正常组织的相似性
间变（anaplasia）：
肿
瘤
Tumor Neoplasia
病理学教研室
肿 瘤？
良性、恶性 ？
恶性程度 ？
早期、晚期 ？
胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、 大肠癌、白血病和淋巴瘤、宫颈 癌、鼻咽癌、乳腺癌等是我国危 害严重的恶性肿瘤，是防治的重 点。
肿瘤的概念
Conception ：
肿瘤(tumor)是机体在各种致瘤因素 作用下，局部组织的细胞在基因水平上 失去对其生长的正常调控，导致克隆性 异常增生而形成的新生物(neoplasm) 。 常形成局部肿块(mass)。
囊 状
囊腺瘤
cystadenoma
囊 腺 瘤
息肉状
心房粘液瘤（myxoma）
胃癌息肉型 carcinoma of stomach
结节状
肝转移癌（liver with metastasis）
Carcinoma of the colon 结 肠 癌
葡萄状
葡萄胎(mole)
Lung cancer
核浆比增大
核仁大、数目增多 核分裂象增多，并有病理性核分裂象 3、瘤细胞胞浆的改变
核 / 浆比例
Normal cell
Malignant cell
癌细胞核浆比增大
肿瘤细胞的多形性
核仁
Abnormal mitoses
Abnormal mitoses
Abnormal mitoses
血道转移瘤的形态特点
肺转移性癌
Metastatic adenocarcinoma,liver
脑转移性癌
骨转移性癌
病理性骨折
种植性转移
• 体腔内器官的 肿瘤，侵犯到 表面时，瘤细 胞脱落，像播 种一样种植在 体腔内各器官 的表面，形成 多个转移瘤
肺癌（lung cancer）
树根状
黄 色
脂肪瘤（lipoma）
千姿百态
肿瘤的组织形态
实质 parenchyma 间质 mesenchyma,
stroma
实 质
间质
△ 肿瘤的分化与异型性
肿瘤的异型性 Atypia of tumor
肿瘤组织无论在细胞形态和组织结
构上都与其来源的正常组织有不同程度
Gastric adenocarcinoma
血道转移
• 瘤细胞侵入血管后随血流
到达远隔器官继续生长，形成
转移瘤，称为血道转移。
癌栓
血道转移瘤的形态特点
①最常见于肺、肝 ②转移瘤呈多个、散在、边界清 楚，结节多靠近器官的表面 ③癌脐形成
** 与血小板凝成团的肿瘤细胞，形成不
易被消灭的肿瘤细胞栓，形成新的转 移灶。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
Abnormal mitoses
pathologic mitosis
肿瘤的生长和扩散
（一）肿瘤的生长方式
F
膨胀性生长： Expansive growth
大多数良性肿瘤的生长方式
F
外生性生长： Exophytic growth
良、恶性肿瘤均可呈此生长方式
F
浸润性生长： Invasive growth
Biological Characteristics of Tumor

一般形态和结构
异型性
生长方式 扩散
分级与分期
对机体的影响
肿瘤的大体形态
1、 2、 3、 4、 数目 大小 形状 颜色
5、 质地
多发
单发
蕈伞状
胃癌（gastric carcinoma）
溃疡状
胃癌（gastric carcinoma）
良性肿瘤的异型性
纤维组织 fibrous tissue
纤维瘤 fibroma
肠腺瘤组织
正常肠粘膜组织
肠腺癌组织
恶性肿瘤的细胞异型性 （cellular atypia）
表现为：
1. 肿瘤细胞的多形性 2. 肿瘤细胞核的多形性
3. 瘤细胞胞浆的改变
(对恶性肿瘤诊断具重要意义)
1、瘤细胞的多形性 2、瘤细胞核的多形性： 核大、深染、畸形怪状， 核膜厚
恶性肿瘤常见的生长方式
Expansive growth
Expansive or Exophytic growth
乳腺癌浸润脂肪组织呈蟹足、树根状生长
Invasive growth
Carcinoma of the cervix
Invasive growth
Invasive growth
Exophytic growth
Exophytic growth
Exophytic growth
（二）肿瘤的生长特点 /生长速度
倍增时间 （doubling time）
生长分数（growth fraction）：瘤细胞群 体中处于增殖阶段的细胞的比例。
瘤细胞的生成与丢失 肿瘤生长速度决定于生长分数和瘤细胞生 成与丢失之比，而与倍增时间关系不大。
又称肿瘤干细胞（tumor stem cell）、 肿瘤启动细胞（tumor initiating cell，TIC）： 一个肿瘤是由大量肿瘤细胞组成的，其中 具有启动和维持肿瘤生长、保持自我更新能力 的细胞是少数，这些细胞称之。
肿瘤的代谢特点
1、蛋白质代谢 2、核酸代谢 3、糖代谢 4、酶的改变