表3.13 锚喷支护单元工程施工质量验收评定表
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工程
锚喷支护单元工程施工质量验收评定表
单位工程名称
单元工程量
分部Байду номын сангаас程名称
施工单位
单元工程名称、部位
施工日期
年月日~年月日
项次
工序名称
工序质量验收评定等级
1
△锚杆（包括钻孔）
2
喷混凝土（包括钢筋网制作及安装）
单元工程（或实体质量）效果检查
1
2
施工单位
自评意见
单元工程质量检查符合_____要求，工序全部合格，其中优良占_____%，_____工序达到优良，各项报验资料_____SL 633—2012的要求。
单元工程质量等级评定为：_____。
（签字，加盖公章）年月日
监理单位
复核意见
经进行单元工程质量检查，符合_______要求，工序全部合格，其中优良孔占____%，_____工序达到优良，各项报验资料_____SL 633—2012的要求。
单元工程质量等级评定为：_____。
（签字，加盖公章）年月日
注：本表所填“单元工程量”不作为施工单位工程量结算计量的依据。
锚喷支护单元工程施工质量验收评定表
单位工程名称
单元工程量
分部Байду номын сангаас程名称
施工单位
单元工程名称、部位
施工日期
年月日~年月日
项次
工序名称
工序质量验收评定等级
1
△锚杆（包括钻孔）
2
喷混凝土（包括钢筋网制作及安装）
单元工程（或实体质量）效果检查
1
2
施工单位
自评意见
单元工程质量检查符合_____要求，工序全部合格，其中优良占_____%，_____工序达到优良，各项报验资料_____SL 633—2012的要求。
单元工程质量等级评定为：_____。
（签字，加盖公章）年月日
监理单位
复核意见
经进行单元工程质量检查，符合_______要求，工序全部合格，其中优良孔占____%，_____工序达到优良，各项报验资料_____SL 633—2012的要求。
单元工程质量等级评定为：_____。
（签字，加盖公章）年月日
注：本表所填“单元工程量”不作为施工单位工程量结算计量的依据。