村调查问卷(2份)
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人
CUN24
在外打工，在外居住的人数
人
CUN25
其中2：文盲的人数
人
CUN26
高中及以上的人数
人
四、基本建设情况
CUN27
村里有几个学校？
个
CUN28
1998年以来，哪几年对学校进行了翻修？
年
CUN29
村里有几个医院或诊所？
个
CUN30
其中村组办的有几个？
个
CUN31
1998年以来，哪几年对村组办的医院或诊所进行了翻修？
1.是2.否
D19
是否有乡镇企业
1。是 2. 否
D20
乡镇企业的排污设施如何
D21
是否有环境监督管理体系
1.是 2. 否
D22
您认为村里最急需解决的环境问题是什么
八、医疗情况
序号
问题
选择项及注释
答案
YL01
村民生病通常选择就医的医院
A。省、市、县大医院，B.村诊所，C。乡卫生院D.个人诊所
YL02
合作医疗人均交保费多少钱?
其中3：农作物播种面积
亩
CUN16
其中：粮食作物播种面积
亩
CUN17
园地面积（果园、菜园、桑园等）
亩
CUN18
林地面积（包括退耕还林）
亩
CUN19
草地面积(包括退耕还草）
亩
CUN20
水面面积（包括鱼塘）
亩
三、劳动力情况
CUN21
总劳动力
人
CUN22
其中1：在本村打工的人数
人
CUN23
在外打工，每天往返的人数
A。在乡卫生院报销55％，县45％。100元为报销的底线.B。其它
CUN43
你们村年人均纯收入低于600元的农村特困家庭有多少户
CUN44
其中由于患病和意外事故等原因造成家庭生活困难的有多少人，占总贫困人口的百分比是多少
人
%
CUN45
政府每年需要支付多少钱用于农民救助
CUN46
发到个人手里定期救助的每人每年多少元
CUN64
本村是否修建生活垃圾堆放池/桶？
1=有，2=没有
CUN65
本村是否雇人定期收集、运送生活垃圾？
1=有,2=没有
CUN66
村商店(小卖店)
个
CUN67
村里集市
天/次
六、其它情况
D01
是否有通往长春市区的公交车
1.是 2。 否
D02
本镇村与村之间是否有公交车
1.是 2. 否
D03
是否连通了宽带网络
％
CUN59
25度以上坡耕地占耕地的百分比
%
CUN60
水土流失程度
1=非常严重；2=严重；3=轻微;4=没有
CUN61
草地质量情况
1=非常好;2=一般;3=非常差；4=没有草地
CUN62
最常用的饮用水类型
1=自来水；2＝井水；3=泉水；4=河湖水库水；5=其他；
CUN63
最主要饮用水源的取水距离
公里
最近的柏油路/水泥路类型
1=国道；2=省道;3=县道;4==其他
CUN55
村委会到乡镇政府的距离
公里
CUN56
村民到乡镇政府最常用交通工具是什么？
1=步行；2=自行车；3=三轮车、蹦蹦车；4=摩托车；5=汽车;6=其他
CUN57
村民用最常用的交通工具到乡镇政府所需时间
小时
CUN58
平地占全村土地百分比
问卷编码:01
村问卷
市、县、镇：
村：
村干部姓名：
联系电话：
时间:_____年_____月_____日访谈员：____________________
编码
问题
单位/编码
答案
一、基本情况
CUN01
有多少个村民小组?
个
CUN02
有多少自然村？
个
CUN03
总户数
户
CUN04
其中:有多少农户只务农？
户
CUN05
有多少农户完全不务农？
户
CUN06
有多少自营工商业的户数
户
CUN07
总人口
人
CUN08
其中：汉族人口
人
CUN 09
全年人均纯收入
元
CUN10
相隔最远的两个村民小组之间的距离
公里
二、土地情况
CUN11
耕地总面积
亩
CUN12
其中1：平原面积
亩
CUN13
山坡地面积
亩
CUN14
其中2：水浇地面积
亩
CUN15
元
CUN47
临时救助的能保证年救助不低于多少元
元
CUN48
多少户通电?
户
CUN49
多少户有自来水？
户
CUN50
多少户有电话（包括手机）？
户
五、地理位置及自然环境
CUN51
生长期（无霜期）
天
CUN52
有柏油路/水泥路经过你村吗？
1=有，2=没有
CUN53
最近的柏油路/水泥路到村委会所在地的距离?
公里
CUN54
YL12
目前农民整体健康状况如何？
A。好；B.一般；C。较差;D。 差
YL13
影响农民健康状况的主要原因是
A.工作负荷过重B. 心理压力过大C.其他原因
子女赡养其他d11村中将农户纳入低保范围的标准是什么d12平时村里是否组织什么娱乐活动d13您对村里的环境是否满意d14您认为环境保护重要吗d15农业生产中使用过的塑料薄膜一般怎样处理d16农作物秸秆一般怎样处理d17怎样处理畜禽养殖的的粪便和污水d18是否利用了什么绿色能源如太阳能沼气等d19是否有乡镇企业d20乡镇企业的排污设施如何d21是否有环境监督管理体系d22您认为村里最急需解决的环境问题是什么八医疗情况序号问题选择项及注释答案yl01村民生病通常选择就医的医院a
A。10元B。20元C。30元D.50元E.其它
YL03
合作医疗报销比例通常是多少
A。30％以下；B。31～50；C.51~70％；D。71～90％E.91～100%
YL04
村民能否接受现在的医疗费用
A．基本能接受B.可以接受C.太贵，根本承担不起D。完全能承受得起
YL05
村民对国家的医疗保障政策了解吗？
D11
村中将农户纳入低保范围的标准是什么
D12
平时村里是否组织什么娱乐活动
D13
您对村里的环境是否满意
1。是 2. 否
D14
您认为环境保护重要吗
1.是 2. 否
D15
农业生产中使用过的塑料薄膜一般怎样处理
D16
农作物秸秆一般怎样处理
D17
怎样处理畜禽养殖的的粪便和污水
D18
是否利用了什么绿色能源,如太阳能、沼气等
YL08
医保费如何报销
A.在乡卫生院报销55％，县45%。100元为报销的底线.B。其它
YL09
村民参加体育锻炼吗？
A.基本不锻炼B.偶尔锻炼C.经常锻炼
YL10
锻炼形式
A.轻度活动（散步）B. 适度活动（跳舞，骑车等)C。激烈活动（如篮球，羽毛球及长跑等)D。其它（需注明）
YL11
每日锻炼时间
A。半小时 B.1小时 C。1小时以上
占整个村的百分比是多少？
1=10％以下（含10％以下同）；2=10%～20%，3=20％～30%，4=30%～50％,4=50％以上
CUN41
你所在的村农村医疗保障如何办理？
A。在户口所在地办理。一寸的照片，带户口簿，去当地办。个人10元，国家40元（中央和县各自补贴20元）B.其它
CUN42
你所在的村新型农村合作医疗制度推行情况如何？
1=很好 ;2=一般,3=很差,4=极差
CUN37
私人诊所全年总收入有多少？
1=0.5万以下(含0。5)；2=0。5～1万（含1）；3=1～2万（含2）；4=2万元以上
CUN38
你们村的村民经常去私人诊所看病吗？
1=经常，2=不太经常，3=偶尔去，4=从没去过
CUN39
你们村有多少户参加了医保？
CUN40
CUN32
你们村有多少医生（含正式、非正式，包括赤脚医生)？
1=1；2=2;3=3；4=其它
CUN33
每个医生大约负责几个屯？
1=1；;2=2，3=3,4=其它
CUN34
医生的医术水平如何？
1=很好,2=基本可以，3=较差,4=极差
CUN35
你们村有私人诊所吗？
1=有 ;2=否
CUN36
私人诊所药品质量如何是 2。 否
D05
村农田水利设施建设情况如何
D06
村里有几处文化娱乐健身场所
D07
有几套健身设施和器材
D08
农户生活使用的主要能源是什么
1。木材、草、糠等 2. 电 3。 燃气 4。 其他
D09
村中65岁以上人口数为
（人）
D10
养老方式一般是怎样的
1．子女赡养 2。 养老院 3 其他
A。完全了解B.基本了解C。不太了解D。完全不了解
YL06
在村民看来,认为乡镇卫生院的医务人员还需提高医术和服务水平吗?
A。基本可以，不需要提高了B。需要提高C.需要大幅度提高
YL07
农村医疗保障如何办理
A。在户口所在地办理.一寸的照片，带户口簿，去当地办。个人10元,国家40元（中央和县各自补贴20元)B.其它(需注明)
CUN24
在外打工，在外居住的人数
人
CUN25
其中2：文盲的人数
人
CUN26
高中及以上的人数
人
四、基本建设情况
CUN27
村里有几个学校？
个
CUN28
1998年以来，哪几年对学校进行了翻修？
年
CUN29
村里有几个医院或诊所？
个
CUN30
其中村组办的有几个？
个
CUN31
1998年以来，哪几年对村组办的医院或诊所进行了翻修？
1.是2.否
D19
是否有乡镇企业
1。是 2. 否
D20
乡镇企业的排污设施如何
D21
是否有环境监督管理体系
1.是 2. 否
D22
您认为村里最急需解决的环境问题是什么
八、医疗情况
序号
问题
选择项及注释
答案
YL01
村民生病通常选择就医的医院
A。省、市、县大医院，B.村诊所，C。乡卫生院D.个人诊所
YL02
合作医疗人均交保费多少钱?
其中3：农作物播种面积
亩
CUN16
其中：粮食作物播种面积
亩
CUN17
园地面积（果园、菜园、桑园等）
亩
CUN18
林地面积（包括退耕还林）
亩
CUN19
草地面积(包括退耕还草）
亩
CUN20
水面面积（包括鱼塘）
亩
三、劳动力情况
CUN21
总劳动力
人
CUN22
其中1：在本村打工的人数
人
CUN23
在外打工，每天往返的人数
A。在乡卫生院报销55％，县45％。100元为报销的底线.B。其它
CUN43
你们村年人均纯收入低于600元的农村特困家庭有多少户
CUN44
其中由于患病和意外事故等原因造成家庭生活困难的有多少人，占总贫困人口的百分比是多少
人
%
CUN45
政府每年需要支付多少钱用于农民救助
CUN46
发到个人手里定期救助的每人每年多少元
CUN64
本村是否修建生活垃圾堆放池/桶？
1=有，2=没有
CUN65
本村是否雇人定期收集、运送生活垃圾？
1=有,2=没有
CUN66
村商店(小卖店)
个
CUN67
村里集市
天/次
六、其它情况
D01
是否有通往长春市区的公交车
1.是 2。 否
D02
本镇村与村之间是否有公交车
1.是 2. 否
D03
是否连通了宽带网络
％
CUN59
25度以上坡耕地占耕地的百分比
%
CUN60
水土流失程度
1=非常严重；2=严重；3=轻微;4=没有
CUN61
草地质量情况
1=非常好;2=一般;3=非常差；4=没有草地
CUN62
最常用的饮用水类型
1=自来水；2＝井水；3=泉水；4=河湖水库水；5=其他；
CUN63
最主要饮用水源的取水距离
公里
最近的柏油路/水泥路类型
1=国道；2=省道;3=县道;4==其他
CUN55
村委会到乡镇政府的距离
公里
CUN56
村民到乡镇政府最常用交通工具是什么？
1=步行；2=自行车；3=三轮车、蹦蹦车；4=摩托车；5=汽车;6=其他
CUN57
村民用最常用的交通工具到乡镇政府所需时间
小时
CUN58
平地占全村土地百分比
问卷编码:01
村问卷
市、县、镇：
村：
村干部姓名：
联系电话：
时间:_____年_____月_____日访谈员：____________________
编码
问题
单位/编码
答案
一、基本情况
CUN01
有多少个村民小组?
个
CUN02
有多少自然村？
个
CUN03
总户数
户
CUN04
其中:有多少农户只务农？
户
CUN05
有多少农户完全不务农？
户
CUN06
有多少自营工商业的户数
户
CUN07
总人口
人
CUN08
其中：汉族人口
人
CUN 09
全年人均纯收入
元
CUN10
相隔最远的两个村民小组之间的距离
公里
二、土地情况
CUN11
耕地总面积
亩
CUN12
其中1：平原面积
亩
CUN13
山坡地面积
亩
CUN14
其中2：水浇地面积
亩
CUN15
元
CUN47
临时救助的能保证年救助不低于多少元
元
CUN48
多少户通电?
户
CUN49
多少户有自来水？
户
CUN50
多少户有电话（包括手机）？
户
五、地理位置及自然环境
CUN51
生长期（无霜期）
天
CUN52
有柏油路/水泥路经过你村吗？
1=有，2=没有
CUN53
最近的柏油路/水泥路到村委会所在地的距离?
公里
CUN54
YL12
目前农民整体健康状况如何？
A。好；B.一般；C。较差;D。 差
YL13
影响农民健康状况的主要原因是
A.工作负荷过重B. 心理压力过大C.其他原因
子女赡养其他d11村中将农户纳入低保范围的标准是什么d12平时村里是否组织什么娱乐活动d13您对村里的环境是否满意d14您认为环境保护重要吗d15农业生产中使用过的塑料薄膜一般怎样处理d16农作物秸秆一般怎样处理d17怎样处理畜禽养殖的的粪便和污水d18是否利用了什么绿色能源如太阳能沼气等d19是否有乡镇企业d20乡镇企业的排污设施如何d21是否有环境监督管理体系d22您认为村里最急需解决的环境问题是什么八医疗情况序号问题选择项及注释答案yl01村民生病通常选择就医的医院a
A。10元B。20元C。30元D.50元E.其它
YL03
合作医疗报销比例通常是多少
A。30％以下；B。31～50；C.51~70％；D。71～90％E.91～100%
YL04
村民能否接受现在的医疗费用
A．基本能接受B.可以接受C.太贵，根本承担不起D。完全能承受得起
YL05
村民对国家的医疗保障政策了解吗？
D11
村中将农户纳入低保范围的标准是什么
D12
平时村里是否组织什么娱乐活动
D13
您对村里的环境是否满意
1。是 2. 否
D14
您认为环境保护重要吗
1.是 2. 否
D15
农业生产中使用过的塑料薄膜一般怎样处理
D16
农作物秸秆一般怎样处理
D17
怎样处理畜禽养殖的的粪便和污水
D18
是否利用了什么绿色能源,如太阳能、沼气等
YL08
医保费如何报销
A.在乡卫生院报销55％，县45%。100元为报销的底线.B。其它
YL09
村民参加体育锻炼吗？
A.基本不锻炼B.偶尔锻炼C.经常锻炼
YL10
锻炼形式
A.轻度活动（散步）B. 适度活动（跳舞，骑车等)C。激烈活动（如篮球，羽毛球及长跑等)D。其它（需注明）
YL11
每日锻炼时间
A。半小时 B.1小时 C。1小时以上
占整个村的百分比是多少？
1=10％以下（含10％以下同）；2=10%～20%，3=20％～30%，4=30%～50％,4=50％以上
CUN41
你所在的村农村医疗保障如何办理？
A。在户口所在地办理。一寸的照片，带户口簿，去当地办。个人10元，国家40元（中央和县各自补贴20元）B.其它
CUN42
你所在的村新型农村合作医疗制度推行情况如何？
1=很好 ;2=一般,3=很差,4=极差
CUN37
私人诊所全年总收入有多少？
1=0.5万以下(含0。5)；2=0。5～1万（含1）；3=1～2万（含2）；4=2万元以上
CUN38
你们村的村民经常去私人诊所看病吗？
1=经常，2=不太经常，3=偶尔去，4=从没去过
CUN39
你们村有多少户参加了医保？
CUN40
CUN32
你们村有多少医生（含正式、非正式，包括赤脚医生)？
1=1；2=2;3=3；4=其它
CUN33
每个医生大约负责几个屯？
1=1；;2=2，3=3,4=其它
CUN34
医生的医术水平如何？
1=很好,2=基本可以，3=较差,4=极差
CUN35
你们村有私人诊所吗？
1=有 ;2=否
CUN36
私人诊所药品质量如何是 2。 否
D05
村农田水利设施建设情况如何
D06
村里有几处文化娱乐健身场所
D07
有几套健身设施和器材
D08
农户生活使用的主要能源是什么
1。木材、草、糠等 2. 电 3。 燃气 4。 其他
D09
村中65岁以上人口数为
（人）
D10
养老方式一般是怎样的
1．子女赡养 2。 养老院 3 其他
A。完全了解B.基本了解C。不太了解D。完全不了解
YL06
在村民看来,认为乡镇卫生院的医务人员还需提高医术和服务水平吗?
A。基本可以，不需要提高了B。需要提高C.需要大幅度提高
YL07
农村医疗保障如何办理
A。在户口所在地办理.一寸的照片，带户口簿，去当地办。个人10元,国家40元（中央和县各自补贴20元)B.其它(需注明)