经阴道超声介入治疗卵巢巧克力囊肿42例

经阴道超声介入治疗卵巢巧克力囊肿42例
【摘要】目的探讨卵巢巧克力囊肿经阴道超声引导下介入治疗的疗效。

方法经阴道超声引导下，对42例经临床和超声确诊的卵巢巧克力囊肿患者，行穿刺抽液并囊腔内注入无水乙醇硬化治疗。

结果42例共计46个囊肿，术后随访3个月至1年，41个治愈，治愈率为89．13％(41/46)，3个明显缩小，2个复发，总有效率95．65％(44/46)。

结论经阴道超声介入硬化治疗卵巢巧克力囊肿，是一种安全、有效地治疗方法，具有创伤小，并发症少等优点，值得临床推广和应用。

【关键词】阴道超声；介入治疗；卵巢巧克力囊肿
1 资料与方法
1．1 一般资料我院经临床和超声诊断确诊的42例卵巢巧克力囊肿患者，年龄23～45岁，均已婚，病程5个月至4年，临床表现均有不同程度的痛经、慢性盆腔痛及月经不规则等。

囊肿位于左侧卵巢18例，右侧卵巢20例，双侧卵巢4例，最大囊肿13×12．6 cm，最小囊肿5．5×5．0 cm，查血清CA125轻度增高7例，正常35例。

1．2 仪器采用日立EUB-6500型彩色超声诊断仪，阴道探头频率7．5 mHZ,并配有专用穿刺架，日本八光公司的18 gPTC穿刺针。

1．3 术前准备术前常规行妇科检查、血尿常规、出凝血时间、肝功能、心电图、白带常规，并确认既往无酒精过敏史，术前一周禁性生活，术前口服抗生素以预防感染。

1．4 方法治疗时间应选择在月经干净后3～7 d进行，治疗前患者排空膀胱，取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道，铺无菌巾单，术前阴道超声再次探查囊肿大小、部位及与周围脏器的关系，并确定最佳穿刺方向和部位，避开大血管和肠管，在消毒探头上安装穿刺架，将装好穿刺架的阴道探头放置于阴道后穹隆部，固定阴道探头，插入穿刺针，并沿穿刺引导线快速进针，使针尖到达囊肿中心，抽出针芯，接一次性连接管及注射器，用适当的力量抽吸囊内液体，留取3～5 ml囊液送病理检查，尽量抽尽囊液，对于囊液粘稠不易抽出者，可给予注入生理盐水反复稀释冲洗。

直至抽出的液体变清亮，然后向囊内缓慢注入无水乙醇，注入无水乙醇的量为抽出囊液总量的1/2～1/3，反复冲洗3次，每次在囊腔内约保留10～15 min，保留间期可让助手帮助患者适当左右移动，以促进无水乙醇与囊壁的充分接触，每次均回抽干净，拔针以前再注入少量2％利多卡因冲洗针道，边注入边拔针，以避免拔针以前无水乙醇通过针道外漏致腹腔，刺激腹膜引起疼痛，术毕拔出穿刺针，对穿刺部位进行消毒，仔细检查穿刺点有无活动性出血，如有应给予无菌纱布压迫约5～10 min后取出，术后观察1～2 h，患者无特殊不适即可离院；术后给予口服抗生素预防感染，嘱其术后1～2 d内避免做剧烈运动，保持外阴部清洁，术后2周内禁盆浴及性生活，并配合口服达那唑3个月辅
助治疗，定期复查。

1．5 疗效判定治愈：囊肿完全消失；有效：较治疗前囊肿体积缩小1/2以上；无效：较治疗前囊肿体积无明显变化［2］。

2 结果
42例卵巢巧克力囊肿患者共计46个囊肿，经阴道超声引导下穿刺均为一次性穿刺成功，抽出液为深咖啡色或暗红色粘稠液体，囊液送病理检查结果均提示为巧克力囊肿，未见癌细胞。

术后随访，分别于3个月、6个月、12个月行超声复查，以12个月以后超声检查结果为判定疗效标准，46个囊肿，治愈41个，占89．1%(41/46)；3个囊肿较前明显缩小1/2以上，占4．3%(3/46)；2个无效，占4．76%(2/46)；总有效率95．65%(44/46)；在治疗过程中13例患者在注入无水乙醇时感下腹部热胀感，能忍受，未作特殊处理；3例患者服用达那唑后出现潮热、盗汗、失眠等类更年期症状，停药后好转；全部患者无1例出现腹腔内出血及术后感染等并发症。

3 讨论
卵巢巧克力囊肿是子宫内膜异位症最多见的一种表现形式，由于异位子宫内膜组织侵入卵巢皮质内，随着每个月经周期激素水平的变化，异位的子宫内膜周期性出血，而形成囊肿，由于吸收较缓慢的内膜碎片沉积在囊腔，且每周期的再次出血又填充囊腔而使囊液呈暗红色、咖啡色，即为卵巢巧克力囊肿［3］，该病虽为良性病变，却具有恶性肿瘤相似的增生、转移和复发的能力，对卵巢巧克力囊肿的治疗目前临床上主要采用药物治疗和手术治疗，药物治疗的目的主要是可以创造一个低雌激素的环境，以达到缓解症状，控制疾病发展的目的，但是不能做到清除囊肿，且副作用较大，费用昂贵，停药后短期内复发率高；手术治疗包括传统开腹手术和腹腔镜手术，手术治疗创伤较大，费用高，治疗过程复杂，若术中粘连较重，使病灶不能完全被清除，术后容易形成新的粘连导致不孕、慢性盆腔痛等并发症，保留卵巢者复发率可高达30%～36%［4］，手术切除卵巢可减少复发的可能，但容易使女性的内分泌状态受到影响，且年轻、未婚或已婚未育患者常难以接受；手术后复发，因上次手术造成解剖结构异常，再次手术难度加大，疗效常不满意。

近年来采用经阴道超声引导下穿刺抽液，并用无水乙醇硬化治疗已广泛应用于临床，且整个穿刺治疗全过程均在超声引导实时监视下操作完成，定位较准确，能清晰的显示针尖的位置，避免在穿刺过程中损伤周围大血管及器官，确保了超声介入治疗的安全性。

无水乙醇属于一种消毒防腐剂，是临床上治疗囊肿常用的一种硬化剂，它可以使生物膜蛋白和脂质的比例发生改变，故而使氨基酸的运转能力和钙内流发生异常，导致囊壁上皮细胞死亡，使其丧失分泌功能，使囊液不再继续增加，产生无菌性炎症，导致囊肿壁纤维组织增生，使囊壁粘连，囊腔闭合，从而使囊肿缩小甚至消失，达到治疗的目的，因无水乙醇渗透性弱，故对卵巢功能及日后的生育能力无太大影响［5］。

达那唑是一种甾体衍生物，抑制卵巢甾体生成，从而使周围循环中甾体水平降低导致子宫内膜萎缩，并可与子宫
内膜雄激素和孕激素受体结合，使子宫内膜增生受到抑制，并对残留病灶的吸收有利，本组介入硬化治疗术后用达那唑3个月辅助治疗，可使疗效得到了进一步巩固，降低复发。

在穿刺治疗过程中，作者有以下几点体会：①首先对需要接受穿刺治疗的患者进行严格筛选，明确诊断，根据患者病史、体格检查、化验及超声检查，排出恶性病变的可能，如为可疑恶性，应绝对禁忌使用本疗法，对术中抽出囊内容物送常规病理化验。

②穿刺时针尖应迅速进入囊肿内，以避免针尖偏移穿刺线或囊肿移位，导致穿刺失败。

③囊液粘稠，注入生理盐水稀释，反复冲洗囊腔，抽吸速度不能过快、过猛，以免造成囊内出血或囊壁破裂。

④注入无水乙醇前应确定穿刺针位于囊肿内，并固定好针体不可随意移动，以免穿刺针穿破囊肿壁，使无水乙醇外渗，导致患者出现不良反应。

⑤无水乙醇注入时速度要慢，注入过程中要严密观察患者反应，若出现剧烈腹疼、面色苍白。

血压下降等应立即停止注药，并给予适当的对症处理。

经阴道超声引导下介入硬化治疗卵巢巧克力囊肿，因其创伤小，方法简单安全，患者痛苦少，费用低，不需要住院，出现并发症的机会较少，且可保留患者卵巢及生育功能，越来越多的受到患者和临床工作者的关注，并逐渐得到认可，值得临床去推广和应用。

参考文献
［1］Toshimitsu Koike, HisanoriMinakami, MitsuhiroMotoyama,et al．Rep r-oductive performance after ultrasound-guided transvaginal ethanol scle-rotherapy for ovarian endometriotic cysts．European Journal of Ob-stetrics & Gynecology and Rep roductive Biology, 2002, 105 (2002):39.
［2］李秀芳．妇产科超声诊断学．西安：世界图书出版西安公司，2004:125.
［3］曹泽毅．中华妇产科学．第2版.北京：人民卫生出版社，2004:1448.
［4］徐丛剑，金志军．子宫内膜异位症．北京：人民卫生出版社，2002：105.
［5］宣银凤，尹润平，赵亚民．经阴道超声引导下介入穿刺配合药物治疗卵巢巧克力囊肿．山西医药杂志，2009,38(7):665.。