文献速递：超声引导下胸部肿物（浅表胸壁或胸膜下肺部肿物）穿刺术

文献速递：超声引导下胸部肿物（浅表胸壁或胸膜下肺部肿
物）穿刺术
胸部肿物经皮穿刺活检有助于明确诊断，目前大部分主要通过CT 引导下肿物穿刺活检。

然而，超声引导下穿刺活检罕见报道，对于胸壁浅表肿物及胸膜下病变，超声引导具有一定的优势，但迄今为止并未发现CT vs 超声（US）引导下肿物穿刺的优劣。

鉴于此，来自美国的Jarmakani教授等开展了一项研究，研究者评估CT vs 超声（US）引导下胸部肿物穿刺的价值，研究结果发表在近期的JUM杂志上。

该研究回顾性分析该中心CT 或 US 引导下进行胸部穿刺的患者资料。

纳入标准：胸壁肿物、胸膜肿物、胸膜旁纵隔肿物与胸膜下肺部肿物。

排除标准：腋窝肿物、肺部非胸膜下肿物、纵隔肿物无合适的超声声窗者均排除在外。

穿刺成功定义为病理标本可以得出确切的结论而无须重新活检。

从 2010.01.01 至 2014.10.15 共 191 例患者纳入研究，其中有 6 例CT 引导下穿刺病例因最终病理结果遗失而排除，最终分析177 例患者的185个穿刺标本。

共185 例穿刺标本，US引导下穿刺55 例 (23 例肺肿物，6 例胸膜，2 例纵隔，24 例胸壁)（图 1、2）， CT 引导下穿刺 130 例 (88 例肺肿物，10 例胸膜，7 例纵隔、25 例胸壁)。

穿刺成功率分别为 98%（US 54/55）以及 87%（CT 113/130），具有统计学差异。

图 1 63 岁男性胰腺癌患者 US 引导下右肺下叶胸膜下肿物（长箭头）穿刺， A 呼气末肿物长轴图像；B 吸气末肿物长轴图像；C 屏气状态下进行穿刺并且病理证实为胰腺癌转移瘤。

短箭头为穿刺针轨迹，R 为肋骨。

US 引导组肿物大小平均为 4.5 cm，而 CT 引导组为 4.9 cm，两者间差异无统计学意义。

但进行亚组分析1.5 cm 为界，US 引导组中39% 的肺肿物小于 1.5 cm，而 CT 引导组的仅为 3%，两者间差异有统计学意义。

图2 80 岁男性长期吸烟史，近期有头皮黑色素瘤切除史。

PET/CT 提示右中肺叶有8×6 mm 大的高代谢结节。

A 结节横断面；图 B 结节矢状面均可见右肺中叶第五前肋深面胸膜下 8 mm 大结节；
C 结节可通过呼吸调整而被定位；图
D 短箭头提示穿刺针成功穿刺结节。

穿刺病理提示为肺鳞癌，与手术病理相一致。

R 为肋骨。

穿刺术后并发症主要为气胸，因此对于怀疑术后并发气胸者，均进行CT 扫描进行确诊。

其中CT 引导下气胸发病率为5%(7/130)，US 引导下气胸发病率为 2%（1/55），两者之间无统计学差异。

在患者接受电离辐射剂量方面，由于 US 引导组有 16 例患者接受CT 检查，其中 15 例为术前 CT 检查进行定位，1 例为术后并发气胸并进行CT 引导下胸腔置管。

因此US 引导组平均电离辐射剂量为182 mGy-cm，而 CT 引导组平均电离辐射剂量为 718 mGy-cm。

两者间差异有统计学意义 (P<>US 引导组穿刺时间平均为 40 分钟，而 CT 引导组评价为 38 分钟，两者间差异无统计学意义。

该研究表明，US 引导组的穿刺成功率较高，主要得益于超声具有实时引导的优点，可以直接根据患者的呼吸进行调整。

除此外，两组间肿物大小无统计学差异，可以排除US 引导组的穿刺难度小这个影响因素。

另外，超声具有方便、无电离辐射等优点。

总体来说，US 引导穿刺在浅表胸壁肿物或胸膜下肺部肿物优于CT 引导穿刺。

原文题目：Ultrasound Versus Computed Tomographic Guidance for Percutaneous Biopsy of Chest Lesions。