麻醉性镇痛药吗啡临床应用

麻醉性镇痛药吗啡临床应用

发表时间：2013-03-22T16:37:37.183Z 来源：《中外健康文摘》2013年第3期供稿作者：王金鹏[导读] 中枢神经系统：主要是镇痛，作用于脊髓、延髓等痛觉传导区阿片受体提高痛阈，对伤害性刺激不再感到疼痛。

王金鹏 (大庆油田总医院 163001)

【中图分类号】R614 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）03-0123-02 【摘要】目的讨论麻醉性镇痛药吗啡临床应用。方法查阅文献资料并结合个人经验进行归纳总结。结论主要是镇痛，作用于脊髓、延髓等痛觉传导区阿片受体提高痛阈，对伤害性刺激不再感到疼痛。【关键词】麻醉镇痛吗啡

1.药代动力学

吗啡的药代动力学与芬太尼族其他药物有明显不同，主要因为吗啡的亲脂性很低，肺脏对吗啡几乎没有一过性的首过摄取作用。吗啡主要在肝脏进行生物转化，其主要代谢产物是3-葡糖苷酸吗啡(M3G)，几乎无镇痛作用。6-葡糖苷酸吗啡(M6G)约占10％，是一种强于吗啡的μ受体激动剂，具有镇痛和呼吸抑制作用。肾脏在吗啡的肝外代谢中起主要作用，吗啡的代谢物主要从尿排出，约7％～l0％随胆汁排出。此外，不到10％以原形随尿排出。

2.药理作用

2.1中枢神经系统：主要是镇痛，作用于脊髓、延髓等痛觉传导区阿片受体提高痛阈，对伤害性刺激不再感到疼痛。对躯体和内脏的疼痛均有效，对持续性钝痛的效果优于问断性锐痛，疼痛出现前应用效果更佳。还可作用于边缘系统影响情绪区域的受体，消除由疼痛所引起的焦虑、紧张等情绪反应，甚至产生欣快感。

吗啡有缩瞳作用，为动眼神经核中自主神经成分受激动所致。针尖样瞳孔是吗啡急性中毒的特征性体征。作用于极后区化学感受器可引起恶心、呕吐。

2.2呼吸系统：吗啡有显著的呼吸抑制及咳嗽反射抑制作用。主要表现为呼吸频率减慢，潮气量减少或先增加后减少。呼吸抑制程度与剂量相关，大剂量甚至可致呼吸停止，是其急性中毒的主要致死原因。由于组胺释放和对平滑肌的直接作用可引起支气管挛缩，可激发支气管哮喘病人哮喘发作。

2.3心血管系统：治疗剂量的吗啡对血容量正常者的心血管系统一般无明显影响，对心肌收缩力无抑制作用，但可引起外周血管扩张而致血压下降，在低血容量病人或用药后改为直立位时尤为明显。

2.4消化系统：有止泻和引起便秘的作用。由于对迷走神经的兴奋作用和对平滑肌的直接作用，减弱消化道的推进性蠕动，而引起便秘。同时可增加胆道平滑肌张力，使奥迪括约肌收缩，而致胆道内压力升高。

2.5泌尿系统：尿潴留作用。吗啡可增加输尿管平滑肌张力，使膀胱括约肌收缩，而致尿潴留。

2.6其他作用：兴奋交感神经兴奋而致血糖升高。吗啡可抑制促肾上腺皮质激素(ACTH)的释放。吗啡可引起组胺释放而致皮肤血管扩张，同时抑制体温调节中枢，而致体温下降。

3.临床应用

3.1镇痛：吗啡及其衍生物是临床解除剧烈疼痛的主要药物。主要用于中重度急性疼痛和慢性癌痛的病人。可有效缓解或消除严重创伤、烧伤、手术、心肌梗死等引起的剧痛；由于可导致胆道平滑肌张力增加故不主张作为缓解胆道平滑肌痉挛绞痛的一线药。吗啡长期使用仅限于缓解癌痛。

吗啡可多途径给药产生镇痛作用，包括口服给药、直肠给药、呼吸道给药、糊剂外用给药、椎管内及皮下、静脉注射给药。

3.1.1口服给药：口服即释吗啡主要用于某些急性疼痛的短期治疗和癌痛爆发痛的控制，吗啡控缓释制剂仅限于中至重度癌痛的治疗，原则上从小剂量开始。合适的剂量和给药间隔是取得满意效果的前提。吗啡普通片需每4h给药1次，而吗啡控释片如美施康定可每12h用药1次，一般服用3天后可达稳定、有效的镇痛状态。

3.1.2直肠给药：临床试验表明，吗啡控释片每12h一次可有效地控制晚期癌症的慢性中度以上的疼痛，直肠给药止痛效果明显优于口服给药，且作用时间长，副作用小。对不适合口服给药的中度以上疼痛的患者可直肠给予吗啡控释片。

3.1.3呼吸道给药：吗啡水溶液雾化吸入药动学与注射给药相当。不仅吸收快，而且能达到全身治疗的作用。

3.1.4糊剂外用给药：一种由甲泼尼松、氨基己酸、吗啡及纤维胶原质组成的糊剂，用于需要缓解慢性背痛而施行减压手术的病人，直接涂到手术中暴露的硬膜上，术后疼痛明显减轻，作用能在术后持续6周。未发现使用糊剂直接引起的副作用，瘢痕无增加。

3.1.5皮下注射、静脉注射是临床常用的给药方法。

3.1.6椎管内给药：硬膜外注射吗啡与局麻药布比卡因或罗哌卡因的混合液用于术后镇痛疗效确切。植入式电子微量注射泵鞘内给药是目前效力最强，全身副作用最小的阿片类药物的给药途径，经典药物仍使用吗啡。

3.2治疗急性肺水肿：吗啡常作为治疗急性左心衰竭所致急性肺水肿的综合措施之一，以促进肺水肿消失，减轻呼吸困难。作用机制包括：镇静，消除患者焦虑、恐惧情绪；扩张血管，减少回心血量，减轻心脏前后负荷；抑制呼吸，降低呼吸中枢对CO2的敏感性，使呼吸由浅快变为深慢；减慢心率，增强心肌收缩力，因而有利于心肌氧供需平衡。

4.禁忌证

支气管哮喘；上呼吸道梗阻；严重肝肾功能障碍；伴颅内高压的颅内占位性病变；诊断未明确的急腹症；待产妇和哺乳妇；1岁以内婴儿。

参考文献

[1]倪守东.麻醉药与麻醉药品[J].解放军健康,2000年01期.