马纯政运用化痰散瘀法治疗痰瘀互结型食管癌经验总结

名医传承中国民间疗法
C H I N A SN A T U R O P A T H Y,M a y.2019,V o l.27N o.10
3病案举隅
(1)患者,男,出生8d㊂面黄发热如橘色,不欲乳,打嗝,夜啼,小便黄㊁大便干,指纹紫红,黄疸指数14.9m g/d L,高于正常值12.9m g/d L,患儿黄疸较轻㊂中医辨证为湿热型黄疸㊂治疗以清热㊁健脾㊁化湿㊁祛黄为主㊂方用胎黄灵加减㊂处方:茵陈3g,生地黄㊁茯苓㊁猪苓各2g,当归㊁赤芍㊁竹茹㊁甘草片各1g, 1剂,水煎频服㊂服法:每2h温服2m L,每次喂药前后均给患儿饮温开水两小汤匙,1剂中药2d服完㊂患儿服药1d后,面目黄疸减轻㊂服药后2d,患儿黄疸退,诸症消,黄疸指数降为10.5m g/d L,属正常范围㊂
(2)患者,女,出生12d㊂面目肌肤发黄,色暗,小便少,大便溏,打嗝溢乳,腹胀,不时哭闹,指纹淡红,黄疸指数26m g/d L,高于正常值12.9m g/d L,黄疸重㊂检查患儿血常规㊁肝功能均正常㊂中医辨证为寒湿型黄疸㊂治疗以温中健脾㊁化湿祛黄为主㊂方用胎黄灵加干姜,减生地黄,调整剂量㊂处方:茵陈3g,茯苓㊁猪苓㊁干姜各2g,当归㊁赤芍㊁竹茹㊁甘草片各1g㊂2剂,水煎频服㊂服法:每2h温服2m L,每次喂药前后均给患儿饮温,开水两小汤匙,2剂中药4d服完㊂医嘱:注意患儿脐部保暖;患儿母亲禁食鱼虾㊁辛辣和腥发食品㊂患儿服药2d,面目黄疸减轻,但身体皮肤暗黄,腹胀便稀,打嗝溢乳,指纹淡红,嘱守方继服中药2d㊂2剂中药共服4d,患儿面目及全身皮肤无黄疸,无腹胀㊁溢乳,大便正常,临床症状消失,黄疸指数降为11.5m g/d L,属正常范围,效果显著㊂(收稿日期:2018-09-10)
马纯政运用化痰散瘀法治疗痰瘀互结型食管癌经验总结
徐伟玲1,冯保荣1,马纯政2
(1.河南中医药大学,河南郑州450046;2.河南省中医院,河南郑州450002)
ʌ摘要ɔ食管癌是我国常见的消化系统恶性肿瘤,其发病率及死亡率较高,严重威胁人们的生命健康㊂马纯政教授认为,痰瘀互结型食管癌的主要病理因素为气㊁痰㊁瘀,病理性质属本虚标实,治疗上在运用化痰散瘀法的同时,注重益气养阴,临床疗效显著㊂
ʌ关键词ɔ食管癌;痰瘀互结型;化痰散瘀;益气养阴
中图分类号:R735.1;R249.2文献标识码:A D O I:10.19621/j.c n k i.11-3555/r.2019.1007
近年来,我国癌症患者发病率呈上升趋势,受到广泛关注[1],而食管癌发病率与死亡率较高[2],给患者及其家庭带来了沉重负担㊂马纯政教授从事中医综合治疗及中西医结合治疗恶性肿瘤20余载,在治疗痰瘀互结型食管癌有独特的见解,笔者在跟师学习过程中受益匪浅㊂现将马纯政教授诊治痰瘀互结型食管癌的经验介绍如下㊂
1病因病机
食管癌属于中医 噎膈 反胃 范畴㊂‘素问㊃通评虚实论“中提到: 膈塞闭绝,上下不通,则暴忧之病也㊂ 表明噎膈的发生与情志因素关系密切㊂‘医碥㊃反胃噎膈“云: 酒客多噎膈,饮热酒者尤多,以热伤津液,咽管干涩,食不得入也㊂ 提出酒食不节亦为噎膈发病的重要原因㊂明㊃徐灵胎说: 噎膈之证,必有瘀血,顽痰逆气,阻隔胃脘㊂ 指出噎膈的病理因素为瘀血㊁顽痰㊁逆气㊂清㊃叶天士在‘临证指南医案“中指出 脘管狭窄 为噎膈的病机㊂马纯政教授总结历代医家对噎膈病因病机的论述,将痰瘀互结型食管癌病因病机归纳为七情内伤㊁饮食不节㊁年老体虚㊂通过仔细研究中医诊治食管癌的相关文献,发现其证型多达13个,其中痰气交阻㊁痰瘀互结为常见类型[3]㊂马纯政教授认为,痰气交阻多见于食管癌早期,而痰瘀互结多见于食管癌中晚期[4]㊂由于痰气相交,阻滞食道,出现吞咽困难,阻塞难下,继而瘀血内结,痰㊁气㊁瘀互相搏结,使通降失调,上下不通㊂久则气郁化火,或痰瘀生热,伤阴耗液,耗伤正气,继而加重病情㊂因此,马纯政教授在运用化痰散瘀法治疗痰瘀互结型食管癌的同时,注重益气养阴㊂
2治疗法则
2.1化痰散瘀化痰散瘀法基本方中,姜半夏燥湿化痰,降逆止呕,针对噎膈之胃失和降㊁痰食互结证;桃仁活血润燥,以上两者在化痰散结的同时,又能活血祛瘀,共为君药㊂威灵仙消痰逐饮,通络止痛;胆南星燥湿化痰,消肿散结,利胸膈;黄药子化痰散结消瘿,清热解毒;川贝母开郁,下气,化痰;瓜蒌清肺化痰,利气宽胸;红花散瘀活血,消肿止痛;丹参活血化瘀,以上共为臣药㊂茯苓利水渗湿健脾,使生痰无源;当归补血活血止痛,活血
21中国民间疗法2019年5月第27卷第10期. All Rights Reserved.
名医传承中国民间疗法
C H I N A SN A T U R O P A T H Y ,M a y
.2019,V o l .27N o .10而无耗血之虑;郁金活血止痛,行气解郁,以上共为佐使药㊂诸药相伍,共奏化痰降逆㊁消肿散结㊁活血散瘀之功㊂
2.2 益气养阴 痰瘀互结日久,易气郁化火,或痰瘀生热,伤阴耗液,耗伤正气,故马纯政教授在运用化痰散瘀
法的同时,注重益气养阴,根据患者自身情况酌情加减㊂若患者神疲乏力,常用黄芪㊁党参补益正气;脾虚便溏者,常加党参㊁麸炒白术以补中益气,健脾燥湿;咽干者,常用北沙参㊁生地黄㊁石斛等养阴生津㊂
3 病案举隅
患者,男,88岁,2018年3月9日就诊㊂患者2周前无明显诱因出现消瘦,进食哽咽不顺,当地医院查胃镜提示:食管下段腺癌㊂家属考虑患者年龄较大,遂拒绝手术及放化疗等相关治疗,欲求中医综合治疗㊂现患者神志清,精神欠佳,乏力,消瘦,咽干,进食哽咽不顺,夜寐一般,二便正常,舌质紫暗,苔白厚腻,脉沉弱无力㊂西医诊断:食管下段腺癌㊂中医诊断:噎膈,辨证属痰瘀互结型㊂治则:理气化痰,消瘀散结,益气养阴㊂处方:白花蛇舌草㊁北沙参㊁枸杞子各30g ,冬凌草25g ,麦冬㊁石菖蒲㊁壁虎㊁党参片㊁当归㊁熟地黄㊁蜀羊泉各20g ,炒红花㊁浙贝母各15g ,姜半夏㊁威灵仙㊁醋郁金㊁陈皮各12g ,炙甘草10g ,姜厚朴9g ,三七粉(冲服)3g
㊂7剂,水煎服,每日1剂,早晚分服㊂
2018年3月19日二诊:患者乏力症状较治疗前减轻,咽干㊁进食哽咽不顺症状较治疗前无明显改善,咳嗽频繁,咯白黏痰,纳差,夜寐一般,二便正常,舌质暗紫,苔白稍厚,脉沉弱无力㊂守3月9日方,威灵仙改为
30g
,浙贝母改为川贝母9g ,加焦山楂㊁焦麦芽㊁焦神曲各12g ㊂15剂,
水煎服,每日1剂,早晚分服㊂2018年4月10日三诊:患者服药后乏力症状较治疗前减轻,咽干㊁进食哽咽不顺症状较治疗前好转,未再咳嗽,时有咯白黏痰,纳食较治疗前稍有增加,夜寐一般,二便正常,舌质暗㊁苔白,脉沉弱㊂守3月19日方,去川贝母,冬凌草改为15g ㊂15剂,
水煎服,每日1剂,早晚分服㊂随后一直门诊口服中药,病情相对稳定㊂
按语:初诊时患者神志清,精神欠佳,乏力,消瘦,进食哽咽不顺,夜寐一般,二便正常,舌质紫暗,苔白厚腻,脉沉弱无力㊂故辨证以痰瘀互结为主,兼见气阴亏虚症状㊂痰瘀互结,阻滞食道,通降失司,导致进食哽咽不顺;痰瘀日久,耗伤津液,损伤正气,故见乏力㊁咽干㊁消瘦㊂治则以理气化痰㊁消瘀散结㊁益气养阴为主㊂方药以化痰散瘀法基本方化裁,其中姜半夏燥湿化痰,降逆止呕;炒红花活血散瘀止痛,两者共为君药㊂威灵仙消
痰逐饮,通络止痛;浙贝母化痰散结;三七粉活血化瘀;陈皮理气健脾,燥湿豁痰;壁虎活络散结,以上共为臣药㊂当归补血活血止痛,活血而无耗血之虑;郁金活血止痛,行气解郁;石菖蒲㊁姜厚朴理气豁痰;白花蛇舌草㊁蜀羊泉消肿散结;党参益气健脾;北沙参㊁熟地黄㊁麦冬养阴生津;枸杞子滋补肝肾;冬凌草消炎止痛,健胃活血;炙甘草补中益气,调和诸药,以上共为佐使药㊂诸药相伍,共奏涤痰降逆㊁宽胸散结㊁活血化瘀㊁益气养阴之功㊂二诊,患者服上述药物后,乏力症状较治疗前减轻,咽干㊁进食哽咽不顺症状较治疗前无明显改善,咳嗽频繁,咯白黏痰,纳差,故加大威灵仙用量以化痰逐饮;患者出现咳嗽,故将浙贝母改为川贝母,以增强止咳化痰之力,纳差给予焦山楂㊁焦麦芽㊁焦神曲以健脾理气㊂三诊,患者服药后,乏力㊁咽干㊁进食哽咽不顺症状较治疗前好转,未再咳嗽,时有咯白黏痰,纳食较治疗前稍有增加,故减少冬凌草用量,继续服药以巩固治疗㊂4 小结
马纯政教授认为,痰瘀互结型食管癌的主要病理因素为气㊁痰㊁瘀,病理性质属本虚标实,在运用化痰散瘀法化痰散结㊁活血化瘀的同时,注重益气养阴㊂马纯政教授将活血化瘀与化痰散结药物配合应用到痰瘀互结型食管癌的治疗中,可增强消肿散结作用,使癌瘤缩小或消失;瘀祛有利于痰消,痰消有利于瘀祛,两者相辅相
成[5
],在抑瘤抗癌的同时,扶助正气,提高机体免疫力,
改善患者的临床症状,提高其生存质量,延长其生存期㊂
参考文献
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(收稿日期:2018-10-09
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