维持性血透患者钙磷及甲状旁腺素异常及透析护理

维持性血透患者钙磷及甲状旁腺素异常及透析护理
目的：探讨通过多种治疗和护理措施控制钙磷代谢异常及其继发的甲状旁腺功能亢进问题。

方法：对我院透析中心85例透析患者的钙、磷及甲状旁腺激素水平进行统计分析，评估患者钙林、磷及甲状旁腺激素的达标率。

结果：85患者中血清钙控制达标47例，达标率55.3%，血清磷达标6例，达标率7.1%；甲状旁腺激素控制达标29例，达标率34.1%。

结论：目前透析患者的钙、磷及甲状旁腺激素控制现状仍不理想，尤其是血清磷的达标率最低。

标签：钙磷代谢，甲状旁腺功能亢进，血液透析，护理
随着血液净化技术的不断发展，维持性透析患者的生存期日益延长，但由此而引发的钙磷代谢异常及其继发的甲状旁腺功能亢进日益成为临床工作的突出问题。

现将我中心例患者的钙磷情况及甲状旁腺功能情况报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取2013年1月-2014年9月期间于本血液净化中心接受血液透析治疗的患者85例，所有患者病程均超过6月，均诊断为慢性肾功能不全。

1.2治疗方法
1.2.1加强透析增加透析次数和时间，每周二次透析改为每周三次透析，时间4-5小时。

每周做一次HDF。

1.2.2 低钙透析针对高钙血症患者应用低Ca1.25透析液透析联合活性维生素D及碳酸钙治疗后，使患者血钙维持在正常水平。

1.2.3 加强护理饮食控制如水产品，动物内脏，奶制品等。

1.3研究方法
按照KDIGO指南建议血清钙的达标范围2.10～2.55mmol/L、血清磷0.81～1.45mmol/L、血清甲状旁腺激素达标范围150～300pg/ml，统计维持性血液透析患者钙、磷及甲状旁腺素的检测结果，统计分析患者的钙、磷、甲状旁腺激素控制达标率。

1.4统计学方法
使用SPSS19.0 统计软件分析，计量资料用（均数±标准差）表示，计数资料用百分比表示。

2结果
3.讨论
临床研究显示SHPT不仅可导致骨过度吸收，引起肾性骨病，还可以引起红细胞生产障碍导致贫血、神经系统损害，还可导致软组织和血管钙化，累及心血管系统，导致心血管疾病，从而影响患者的预后。

高PTH患者的总死亡率和心血管疾病死亡率明显升高[1]。

高磷血症是SHPT的始动因素，是慢性肾脏病患者死亡率升高的一个独立危险因素[2]。

随着透析时间的延长，通过饮食控制、口服磷结合剂、补钙等治疗多数患者血钙、血磷和PTH水平可达到治疗目标，但仍有部分患者的血磷和PTH水平不能降至理想的范围，如何采取更好的方法来调节钙磷代谢、降低甲状旁腺激素水平是血透治疗所关注的问题。

磷虽然属于小分子物质，但周围有水分子包绕，清除机制类似于中分子物质，所以普通透析对磷的清除效果欠佳[3]。

iPTH分子量为9225，属于中大分子尿毒症毒素，普通透析很难清除。

HP通过血液吸附原理、HDF通过弥散与对流原理、HFHD利用血液滤过器大孔径的物理原理可以清除体内中大分子毒素。

大量的临床研究结果表明上述透析方式均较普通透析能更好的清除中大分子物质，国内外多名学者也证实上述方式能够有效清除血P和iPTH[4][5]。

高通量透析对溶质和水分等物质具有很高通透性[6]。

高通量透析膜与普通透析膜相比具有膜薄、孔径大（100u）、生物相容性好的特点，减少了对弥散及对流的阻力，并具有吸附的特点，因而在透析中有更多且分子量更大的溶质从血液转移到透析液中。

在清除小分子毒素的同时提高了对中大分子毒素的清除[7]；普通透析很难清除血磷、PTH等中大分子物质。

采用HFHD可使血磷下降，保持血钙水平稳定，改善对甲状旁腺的刺激，减少PTH分泌[8]，其作用优于普通血透。

近年来由于含钙的磷结合剂普遍应用及应用活性VitD制剂治疗继发性甲旁亢，多数透析患者的血钙正常或偏高；或者由于应用高钙透析液以增加患者血钙水平，导致患者高钙血症和转移性钙化的发生率逐渐升高。

而高钙血症与血液透析患者的动脉钙化的发生率高相关[9]。

应用低Ca1.25透析液透析联合活性维生素D及碳酸钙治疗后，使患者血钙维持在正常水平。

但若长期应用1.25mmol /L 钙离子浓度的透析液又可能引起负钙平衡，因此必须监测iPTH水平。

4结语
总之，钙磷代谢异常及其继发的甲状旁腺功能亢进日益成为慢性肾脏病尤其是透析临床工作的突出问题，现我院透析患者钙、磷及甲状旁腺激素的控制现状仍不理想，临床上我们拟增加透析次数和HDF次数，低钙透析，应用磷结合剂及严格的饮食控制，来有效地控制钙磷代谢异常，保持血钙水平稳定，改善对甲状旁腺的刺激，减少PTH分泌，提高了患者的生活质量，延长了生存期。

参考文献：
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[2][Martin K J，Gonzalez E A.Prevention and control of phesphate retentionhyperphosphatemia in CKD-MBD：what is normal，when to start，and howto treat[J].Clin J Am Soc Nephrol，2011，6（2）：440-446.
[3]焦春红，姜埃利.对终末期肾脏病血管钙化的再认识[J].国际移植与血液净化杂志，2012，5（3）：6-7.
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[7]季大玺，龚德华.高通量血液透析的临床应用体会[J].肾脏病与透析肾移植杂志，2005，3：249- 250
[8]刘宏宝，陈威，王汉民，等. 高通量血液透析在慢性肾衰竭患者治疗中的综合评价[J].中国血液净化，2007，6（5）：253-256.
[9]Chertow GM，Burke SK，Raggi P，et al.Sevelamer attenuatestheprogression of cardiovascular calcification in hemodialysispatients[J].Kidney Int，2002，62：245.。