护理风险管理在先天性心脏病围手术期患者安全管理中的应用效果分析

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Mod Diagn Treat 现代诊断与治疗 2018 Aug 29（15）
护理风险管理在先天性心脏病围手术期患者安全管理中的应用效果分析
邵艳杰，徐 瑾(周口市中心医院手术室，河南周口466000)
摘要：目的 探讨护理风险管理在先天性心脏病围手术期患儿安全管理中的应用效果。

方法 回顾性分析2013年1月~2017年12月我院收治的52例先天性心脏病患儿病例资料，将2013年1月~2015年6月采取常规护理干预的26例患儿资料组成对照组，2015年7月~2017年12月采取护理风险管理的26例患儿资料组成观察组。

比较两组患儿术后并发症发生率、机械通气治疗情况及家属心理状态。

结果 与对照组相比，观察组术后并发症发生率较低，同时两组患儿家属SAS评分均有所降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组机械通气时间、撤机时间及撤机次数均少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

结论 对先天性心脏病患儿实施围术期护理风险管理可有效降低术后并发症发生率、改善机械通气治疗情况，同时减少患儿家属焦虑情绪的产生。

关键词：先天性心脏病；护理风险管理；并发症；心理状态
中图分类号：R473.6 文献标识码：B 文章编号：1001-8174(2018)15-2503-02
先天性心脏病为多发于新生儿的临床常见先天畸形，大多患儿在婴幼儿时期病情已较为严重，故需予以高度重视［1］。

目前手术治疗为应对该疾病常使用方法，但在围术期患儿因各器官发育尚未成熟，机体代谢机能较弱，加之术前易产生呼吸道感染、心力衰竭、肺动脉高压症状，术后病情变化快等特点，使术后监护工作面临极大困难，需给予针对性干预措施，以减少不良事件的发生［2，3］。

本研究对先天性心脏病患儿实施手术室护理风险管理，且已取得较为满意的应用效果。

报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料回顾性分析2013年1月~2017年12月周口市中心医院收治的52例先天性心脏病患儿病例资料，将2013年1月~2015年6月采取常规护理干预的26例患儿资料组成对照组，2015年7~2017年12月采取护理风险管理的26例患儿资料组成观察组。

观察组男16例，女10例；年龄5个月~3岁，平均1.92±0.47岁；体重4.9~11.2kg，平均7.84±1.23kg；其中单纯室间隔缺损19例、单纯房间隔缺损7例；家属文化程度：大学8例、中学16例、小学及以下2例。

对照组男15例，女11例；年龄4个月~3岁，平均1.90±0.52岁；体重4.7~11.3kg，平均7.80±1.25kg；其中单纯室间隔缺损18例、单纯房间隔缺损8例；家属文化程度：大学7例、中学17例、小学及以下2例。

两组患儿一般资料相比，无显著性差异(P>0.05)，具有可对比性。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：(1)经常规心电图筛查发现异常者；(2)均符合手术指征；(3)无认知功能障碍。

排除标准： (1)伴有其他重要器官衰竭症状；(2)右心室流出道梗阻性病变者；(3)对医疗护理工作配合度较差患儿。

1.3 方法给予对照组患儿心血管监测、呼吸道护理等常规监护干预。

观察组采取围术期护理风险管理，方法：(1)成立护理风险管理小组：积极组建护理风险管理小组，成员由科室内骨干护理人员组成，护士长担任组长，负责为先天性心脏病围术期护理管理制定相应安全管理措施，并建立风险监控管理网络，同时与其他小组成员共同负责质量管理工作，并进一步明确各护理人员岗位职责；(2)查找原因：由小组成员针对先天性心脏病围术期潜在的危险因素进行共同讨论，包括护理人员技术不够成熟，风险意识不足及沟通不到位、宣教不足、手术物品准备不符合要求、护理记录书写不规范、消毒隔离不严、并发症监测不佳等；(3)制定对策：小组成员针对上述各危险因素进行一一讨论并制定相应干预措施，同时落实到具体项目负责人员中，要求护理人员能够有效识别常见护理风险，并提前采取相应干预措施；(4)加强健康教育：积极向患儿家属讲解先天性心脏病相关知识，以提高其对疾病认知度，同时应注重对患儿家属不良情绪的缓解，以免因看护不当，影响患儿预后；(5)定期评估与工作改进：定期汇总评估护理风险管理监控的重点内容，讨论护理过程中所出现的不良事件并分析产生原因，制定出相应整改措施，鼓励护理人员积极反馈护理问题，共同讨论预防性干预措施，以进一步提高安全管理水平。

1.4 临床观察指标(1)观察并比较两组患儿术后并发症发生情况，包括胸腔积液、低氧血症、肺间质水肿及肺部感染。

(2)统计并比较两组机械通气治疗情况，包括机械通气时间、撤机时间及撤机次数。

(3)分别于患儿入院及出院时采用焦虑状态使用焦虑自评量表(SAS)［4］对两组患儿家属焦虑情绪进行评定对比，以50分为临界值，分值越高，表明焦虑越严重。

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1.5 统计学处理数据采用SPSS 18.0统计学软件进行处理。

计量资料采用s表示，行t检验；计数资料采用例(百分率)表示，行χ2检验。

P<0.05示差异有统计学意义。

2 结果
2.1 两组术后并发症比较与对照组相比，观察组术后并发症发生率较低，差异有统计学意义(P<0.05)。

见表1。

表1两组术后并发症发生情况对比［n(%)］
n胸腔积液低氧血症肺间质水肿肺部感染总发生对照组262（7.69）1（3.85）4（15.38）2（7.69）9（34.62）观察组261（3.85）0（0.00）1（3.85）0（0.00）2（7.69）χ2 5.650 P0.018 2.2 两组机械通气治疗情况比较观察组机械通气时间、撤机时间及撤机次数均少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

见表2。

表2两组机械通气治疗情况对比s)
n机械通气时间(h)撤机时间(h)撤机次数(次)对照组2660.59±8.7148.20±7.11 1.56±0.17
观察组2642.36±15.0833.15±4.69 1.02±0.08
t 5.3389.01014.655
P0.0000.0000.000 2.3 两组患儿家属心理状态比较与干预前相比，两组患儿家属SAS评分均有所降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

见表3。

表3两组患儿家属心理状态评分对比s，分)
n入院出院t P 对照组2649.86±7.0242.53±6.18 3.9960.000观察组2649.81±7.0431.49±5.6010.3840.000
t0.026 6.750
P09800.000
3 讨论
先天性心脏病具有病情危重、病死率高等特点，加之小儿为特殊群体，任何异常现象的发生均将对临床治疗效果产生严重影响［5］。

目前在先天性心脏病治疗中，手术为常采用方法，但患儿在围术期往往存在抢救频繁、护理风险高、护理工作复杂等风险，可对其生命健康造成极大威胁。

故需积极寻找一种安全有效的管理措施以减少围手术期不良事件的发生，进而使患儿能够健康成长［6］。

护理风险管理属于现代化新型护理管理模式，该模式以全面把控风险因素、提升管理质量为核心，其在疑难杂症、危重症临床护理风险较大患儿中均可产生显著应用效果［7］。

本研究结果显示，与对照组相比，观察组术后并发症发生率较低(P<0.05)，同时两
组患儿家属SAS评分均有所降低，且观察组低于对照组(P<0.05)，观察组机械通气时间、撤机时间及撤机次数均少于对照组(P<0.05)，表明护理风险管理在先天性心脏病围手术期安全患儿管理中可有效降低术后并发症的发生，且能够改善患儿家属心理状态，有利于缩短临床治疗时间。

本研究所采用的护理风险管理主要针对存在较高护理风险患儿并在护理过程中将其视为中心采取相应干预措施，其中通过建立护理风险管理小组，并由组长组织成员共同讨论、建立围术期安全护理管理制度及风险监控管理网络可使方案更具科学与规范化，进而使患儿享受到更加全面的护理服务。

此外，明确各护理人员岗位职责还将使工作效率得到全面提升；小组成员分析并讨论先天性心脏病围术期潜在的危险因素并制定相应处理措施，同时加强与患儿家属沟通可进一步提高其对疾病的认识水平，且能够在缓解家属不良情绪的同时，提高对医护工作的配合度，有利于改善患儿预后；此外，做好全面评估工作可使护理安全管理水平得以有效提升，进而减少护患纠纷事件，并促进医疗工作的顺利进展［8，9］。

总而言之，护理风险管理不但能够调动护理人员工作积极性，还可有效提高管理工作质量，同时确保先天性心脏病患儿的生命安全［10］。

综上所述，对先天性心脏病围术期患儿采用护理风险管理可有效降低术后并发症发生率，并改善机械通气治疗效果，且患儿家属焦虑情绪改善明显，临床应用价值显著。

参考文献：
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［3］张婷婷,刘霞,尚文媛,等.中国先天性心脏病患儿术后危重程度评估现况的系统分析与启示［J］.中华现代护理杂志,2017,23(22):2888-2893.［4］王艳娇，安珊珊，贾艳.低体质量先天性心脏病患儿术后ICU期间肠内营养支持的护理进展［J］.中国实用护理杂志,2017,33(11):874-878.［5］李玉梅，蓝凤林，陆海霞.气道护理量化评估模式在先天性心脏病术后呼吸道管理中的应用［J］.护理研究，2017,31(01）:79-81.
［6］林长玲，梁巧容，杨满青.复杂先天性心脏病患者58例行改良Fontan 术后的护理［J］.岭南心血管病杂志，2017,23（05):619-620.
［7］徐欣，殷秀，郝雪梅，等.预防先天性心脏病手术切口感染的护理干预［J］.护理研究，2016,30（24）:3058-3060.
［8］奚爱华,罗雯懿,何萍萍.先天性心脏病术后异常出血的观察与护理［J］.
上海护理,2016,16(03）:65-66.
［9］陈丽芳,吴岚.先天性心脏病术后患者重返ICU原因分析及护理对策［J］.护理学报,2015,22(03）:16-18.
［10］韩蝶,杜鹃,张莉,等.健康教育对儿童先心病临床应用效果的Meta分析［J］.贵州医药,2016,40(12):1325-1327.
收稿日期：2018-04-07。