成人肝母细胞瘤1例

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*收稿日期$!"!%&%"&%(+ *本文编辑$钱燕+
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*收稿日期$!"!%&%%&("+ *本文编辑$钱燕+
成人肝母细胞瘤%例
姜佳琦刘渊刘长春
关键词肝肿瘤(肝母细胞瘤(磁共振成像
患者男%'"岁%因右上腹隐痛%个月入院&行腹部 !; 检 查提示肝占位性病变&自发病以来%体质量下降)J7&实验室 检查除 (?# 血清标志物%')'#阳性%!+%!#$'$<"* M,89% !)+$%#<!%47,89外余为阴性&入院后行腹部 >, 检查%考 虑肝癌 可 能&于 全 麻 下 行 剖 腹 探 查 及 肝 脏 肿 物 切 除 术& 肝
肝脏!"!!年#月第!$卷第#期
/'%(/Fra bibliotek内'胰周深处液体积聚%为无菌性%发展至重症阶段出现急性液 体积聚%腹胀'腹痛明显%可伴休克及腹腔间隔室综合征-*.%导 致多器官功能衰竭&*(+疑难病例不讨论&病情危重%初诊科 室为急诊%*+( 患者病情复杂'危重%疾病的早期诊断需要肝 病'消化'感染'重症医学多学科的协作%依据患者的疾病特点 及严重程度%制定个体化的治疗方案%改善患者的预后%降低误 诊率&
酒精性肝病基层诊疗指南*!"%&年+<中华全科医师杂志%!"!"%%& *%%+$&&"&&&'< -#.,343,%'347*9%96G%153B<+ 02-74-.56C1O3B/356-434L 8343718145-I3BC-@-B6C@1035656.<>6412O3 >1L%!"%$%%"**'+$ ##)&#'$< -'.*/U/J6P%T3J6.3J3 T%*/U/J6 +%153B<+ 96BB1 8-L1BI-2 021L6C5647 5@1 21.0-4.1 -I .1O121 3BC-@-B6C @1035656. 5C-256C-.512-6L52135814564G30341.10356145.<(1035-B,1.%!"%&% )&*$+$$#*&$')< -$.F-2-4@39%E65UN123BL)%=612C1G,G2<"/5C-81.-I=356145. (-.0653B6U1LI-2*1O121+C/51+BC-@-B6C(1035656.<*-/5@ >1LG% !"%&%%%!*$+$('(&('*< -*.中华医学会外科学分会胰腺外科学组<中国急性胰腺炎诊治指南 *!"!%+<中华外科杂志%!"!%%#&*$+$#$*&#*$<
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*!+肝腺瘤$多见于长期口服避孕药的女性%有自发破裂出血的 倾向%有包膜%缺 乏 中 央 瘢 痕%多 富 含 脂 质& 其 常 为 单 个 病 灶% 与周围组织分界清晰%增强扫描呈富血供%早期呈均匀增强%延 迟期呈低信号&
*收稿日期$!"!%&%"&"*+ *本文编辑$茹素娟+
图"成人肝母细胞瘤病理图*()-%""+
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讨论肝母细胞瘤约&":常见于(岁以下小儿%罕见于成 人&根据最新文献资料%胚胎性细胞休止多年后发生的肿瘤性 生长可能为成人肝母细胞瘤的主要发生机制%其病理类型分为 上皮性和混合性%发病年龄多在)"!'"岁%男性略多见&患者 的临床表现与病变大小'部位'浸润转移情况密切相关%其中右 上腹痛最为常见&!; 主 要 表 现 为 肝 内 低 密 度 病 变%肿 瘤 常 凸 入腹腔%其 内 可 见 钙 化 灶&>,$主 要 表 现 为 ;%'$低 信 号% ;!'$高 信 号%增 强 扫 描 呈 不 均 匀 强 化%)": 病 变 可 见 周 围 呈 晕环状强化&对于肿瘤包膜的显示 >,$优于 !;&本病需与 以下病变相鉴别$*%+肝癌$临床上一般有慢性 (?# 感染病史 及 +E=显著升高%增强常有典型的"快进快出#的表现&
参考文献
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-$.李佳%郭超%何自力%等<ENE&%# 调 节 胆 汁 酸 代 谢 对 梗 阻 性 黄 疸 大鼠肝功 能 及 肝 再 生 的 影 响<湖 南 师 范 大 学 学 报 *医 学 版 +% !"%&%%'*"!+$(&$<
*#'*'段可见一外生性肿瘤突出至右上腹%肿瘤范围约%"C8 -*C8%形态不规则%大部分位于腹腔(右下腹可见多个肿瘤相 互融合成团%范围约'C8-)C8%肿瘤侵及腹壁及大网膜%肝动 脉及门静脉未受侵&剖开肝肿瘤及右下腹肿瘤标本%剖面均呈 灰褐色%内可 见 坏 死 组 织 及 多 个 肿 瘤 相 互 融 合& 病 理$%<*肝 *#''+胆 囊 +部 分 肝 组 织%大 小$%)C8-&C8-$<#C8%已 剖 开%见肿物!个%大者$*C8-*C8-*C8%切面灰白色%质韧& 硬(小者$!C8-%<#C8-(C8%切面灰黄色质软%与周围界限 清楚%胆囊壁附着处与肝脏肿物相延续(!'*腹腔肿物+肿物及 脂肪一堆%大小共$%!C8-%!C8-)C8%肿物已剖开%切面灰 红色%质硬&免疫组化$瘤细胞$(?.+7*&+%(?C+7*&+%(103 *&+%!=N&(*.+%!T&**++%+E=*&+%!%()*&+%!%%"*++% !T$*++%!T%&*部 分 + +%!T!"*+ + +%9!+*&+%!7+*&+%
作者单位$%"""(&北京解放军总医院第五医学中心放射科
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!@641.1(1035-B-7A%>3A!"!!%#-B<!$%F-<#
+$;!'$示肝右叶多发不规则高信号影%局部凸向腹腔(?$弥散加权成像示病变呈不均匀高信号(!$增强扫描动脉期示病变呈轻度不均匀强
化%部分可见分隔 图!成人肝母细胞瘤的 >,表现