青光眼小梁切除术后早期发生恶性青光眼的治疗与护理

青光眼小梁切除术后早期发生恶性青光眼的治疗与护理
目的探讨青光眼小梁切除术后发生恶性青光眼的治疗和护理效果。

方法回顾2007年3月～2011年3月笔者所在医院诊治的青光眼小梁切除术后发生恶性青光眼9例(9眼)临床资料，总结护理方法。

结果9例（9眼）恶性青光眼患者经过药物、手术治疗与护理后，眼压控制在15 mm Hg以下，前房深度恢复并稳定。

结论恶性青光眼患者的治疗和护理都比较棘手，但针对其特点，进行及时有效的治疗与护理，仍可挽救视功能。

标签：恶性青光眼；护理；眼小梁切除术恶性青光眼又称为房水引流错向性青光眼、睫状环阻滞性青光眼或后房水逆流综合征，大多数发生于急性闭角型青光眼患者施行青光眼手术后，出现浅前房和眼压升高。

常见于青光眼、白内障等眼前段术后，也可见于缩瞳剂治疗后［1，2]。

好发于短眼轴、小眼球、大晶状体的眼球［1]。

发病机理主要为晶状体或玻璃体与水肿的睫状环相贴，后房的房水不能进入前房而向后逆流并积聚在玻璃体内或玻璃体后。

玻璃体腔容积增加，推挤晶状体-虹膜隔前移，导致整个前房变浅，房角关闭。

恶性青光眼最常发生于青光眼术后早期，特别是停用睫状肌麻痹剂或滴用缩瞳剂后，施行手术的闭角型青光眼中约2%～4%发生本症［3]。

本文介绍笔者所在医院2007年3月～2011年3月抗青光眼术后的恶性青光眼9例(9眼)，通过积极治疗、护理，取得了较好的效果。

1资料与方法
1.1一般资料2007年3月～2011年3月笔者所在医院收治抗青光眼术后确诊为恶性青光眼的患者9例9眼，均为单眼，其中右眼3例，左眼6例，男3例，女6例，年龄54～75岁，原发性开角型青光眼2眼，原发性闭角性青光眼7眼。

既往无眼外伤史，无眼手术史。

术前只有1例使用毛果芸香碱滴眼液，并在停用24 h后手术。

术前眼压控制为正常或接近正常(≤28 m m Hg)下行小梁切除+虹膜周切术，术后48 h内发生恶性青光眼，表现为浅前房、高眼压（46～70 mm Hg）。

1.2治疗方法（1）局部滴用睫状肌麻痹剂（1%阿托品）散瞳、靜脉滴注20%甘露醇注射液、全身及局部使用糖皮质激素、口服乙酰唑胺片。

（2）手术采取玻璃体腔穿刺引流加前房成形术，激光虹膜周边切除术。

2结果6例行药物治疗后眼压控制良好，3例药物治疗无效，行玻璃体腔穿刺加前房成形术，其中1例急性闭角型青光眼患者，因瞳孔后粘连，虹膜周切口阻塞，行激光虹膜周边切除。

随访6个月～2年，眼压均获良好的控制，复查眼压均≤15 mm Hg；视力较青光眼小梁切除术+虹膜周边切除术前好转或不变5眼，视力下降1～2行者2眼，视力下降3行及以上者2眼，这4眼视力下降患者中，有3眼行超声乳化术联合人工晶体植入，术后随访2月以上，视力或矫正视力都较青光眼小梁切除术+虹膜周边切除术前提高3行以上。

3护理
3.1心理护理本组9例恶性青光眼都是发生于经药物治疗、眼压控制在正常范围之内再行青光眼小梁切除术后的患者，在术后早期再次出现术眼疼痛、视力下降等不适，常常会使患者产生担忧、恐慌和紧张，对疾病的治疗失去信心。

所以，护士有必要给予患者适当的安慰和鼓励。

用通俗易懂的语言、客观细致讲解青光眼术后发生恶性青光眼的病因，向患者及家属说明治疗的效果及预后，增强患者治疗的信心［4]。

3.2病情观察恶性青光眼常发生于青光眼手术后短时间内出现前房消失眼压升高；发于远视眼、浅前房、窄房角眼行外引流术后。

注意与瞳孔阻滞引起的原发性闭角型青光眼急性发作期的区别，瞳孔阻滞引起的原发性闭角型青光眼急性发作的前房周边变浅，而前房中轴深度与对侧眼相似，毛果芸香碱等缩瞳剂滴眼液治疗可使眼压下降。

恶性青光眼的发病率较前者少，可发生于任何年龄的眼内手术的早期，前房周边及中轴深度普遍变浅，滴用毛果芸香碱等缩瞳剂滴眼液治疗时眼压反而升高，而点用阿托品滴眼液治疗眼压下降。

恶性青光眼的特征为前房极度变浅甚至完全消失，眼压升高，如处理不当，常可导致失明［3]。

3.3药物治疗的护理
3.3.1局部点用l%阿托品滴眼液和10%新福林滴眼液每天4次或复方托吡卡胺滴眼液每天4次，必要时球结膜下注射散瞳合剂，使睫状肌松弛，晶状体韧带被拉紧，将晶体从嵌顿于巩膜环内向后拉，解除或缓解睫状环阻滞。

联合10%新福林滴眼液，增加瞳孔开大肌的收缩力，使瞳孔充分散大，在阿托品解除或缓解睫状环阻滞后，后房的房水经瞳孔进入前房，晶状体-虹膜膈后移，前房恢复，房角开放，眼压下降。

应向患者解释用药目的，教会其正确按压泪囊区，防止药液从鼻腔黏膜吸收，产生全身不良反应。

因为一般情况下20滴滴眼液大约为1 ml，1滴1%阿托品滴眼液含0.5 μg的阿托品，相当于1支阿托品注射剂，滴药后应注意观察有无口干、皮肤潮红、心率加快及烦躁不安等不良反应。

讲解阿托品长期治疗的意义，强调治疗好转后仍需长期持续滴用阿托品，以巩固疗效。

局部滴用抑制房水生成的降压药物。

3.3.2静脉滴注20%甘露醇注射液250 ml，滴速以30 min内滴完为宜，有降眼压的作用，同时减少玻璃体的体积，阿托品滴眼液使睫状肌松弛，晶状体韧带被拉紧，将晶体从嵌顿于巩膜环内向后拉，为解除或缓解睫状环阻滞这一过程提供空间和减少阻力。

对于心、肾功能不全者多加观察。

口服碳酸酐酶抑制剂可减少房水生成，降低眼压，用药前询问有无磺胺过敏史、尿道结石史等。

局部及全身使用皮质类固醇激素，有稳定毛细血管、改善毛细血管的通透性、抑制炎性反应、解除睫状体水肿、控制前葡萄膜的炎性渗出的作用，观察患者有无失眠、腹痛、腹胀，观察大便颜色，监测血压、血糖。

3.4玻璃体抽吸加前房成形术的护理
3.4.1术前护理术前向患者介绍手术的方法、目的及必要性。

玻璃体抽吸加
前房成形术的方法为：局麻下，抽出玻璃体，眼压下降，注射少量空气于前房，晶状体-虹膜膈后移，前房恢复，房角开放。

做好结膜囊清洁、泪道冲洗等术前准备。

患者有担忧、恐慌和紧张等情结，再次进行心理护理［4]。

并告诉患者避免术前受凉感冒、不吸烟，以预防术中、术后打喷嚏、咳嗽，同时保持大便通畅，因为术中、术后咳嗽、擤鼻涕、呕吐、用力排便等可增加头部静脉压，导致前房积血、脉络膜渗漏或出血。

3.4.2术后护理术后每天协助医生检查眼部情况，查视力、测眼压，观察前房情况，必要时辅以B超检查。

再次手术后，患者常担心手术是否能成功，是否有其他并发症，有紧张不安心理，注意患者的情绪反应，与患者一起找出符合需要的健康照顾方式。

术后嘱患者卧床休息，避免低头及突然转动体位，适当限制头颈部活动。

术后第2天，术眼滴用1%阿托品滴眼液每天4次，典必殊滴眼液每天4次，双氯芬酸钠滴眼液每天4次，有2眼眼压25～28 mm Hg，加用0.5%噻马心安滴眼液每天2次。

3.5激光治疗的护理术前向患者说明采用激光虹膜周边切除，是由于急性闭角型青光眼急性发作期引起的瞳孔后粘连、青光眼小梁切除术+虹膜周边切除术后发生恶性青光眼产生纤维性渗出物，阻塞了虹膜周切口，正常的前房交通通道被阻塞，激光虹膜周边切除是为了建立前后房的通道，使后房蓄积的房水经虹膜周边激光切除孔流入前房，从而前房迅速形成，后房压力降低，眼压下降。

治疗前向患者解释激光治疗的原理。

激光治疗后滴用1%阿托品滴眼液每天4次，典必殊滴眼液每天4次，双氯芬酸钠滴眼液每天4次。

注意虹膜周切孔是否通畅，本文1例经激光治疗后，眼压下降为正常。

3.6对侧眼的处理一眼手术出现恶性青光眼，另一眼在同样情况下几乎均发生恶性青光眼［5]。

如对侧眼已处于闭角型青光眼早期，应尽早施行激光虹膜切除术；已达青光眼发展期，施行抗青光眼手术后应注意控制炎症，适当滴散瞳、睫状肌麻痹剂(如1%阿托品眼药水），1次/d，防止睫状环阻滞。

本组9例患者对侧眼给予相关处理后未发生恶性青光眼。

3.7出院护理向患者及家属说明需继续治疗，指导患者及家属正确滴眼药水及用药过程的注意事项。

避免在暗室久留，傍晚时室内早开灯。

向患者及家属强调说明出院后定期复诊的重要性和必要性，如眼部有眼红、眼痛、视力下降等症状时，随时就诊。

停用或更换滴眼液必须经眼科医生同意，不能随意停用滴眼液。

4讨论恶性青光眼是病因和治疗方法相对较为复杂的疾病［2，5～8］，虽然发病率不高，但其对视力的危害性大，早期发现、早期干预，积极采取有效的治疗护理措施，是减少病眼视功能受损的重要环节。

因各医院的设备、技术水平、应对的患者的病情不同，所用治疗方法各异。

本文介绍9例9眼青光眼小梁切除术后发生恶性青光眼中有6眼用药物治疗治愈，2眼采用最简单的玻璃体抽吸加前房成形术，1例行激光治疗，效果满意。

提示并非所有恶性青光眼都需用高级设备、高费用的治疗方案。

参考文献
［1］刘颖.恶性青光眼20例临床分析［J］.国际眼科杂志，2011，11（1）：160-161.
［2］曾庆延,牛晓光,秦光勇，等.抗青光眼术后恶性青光眼发生的危险因素分析［J］.眼科新进展,2006，26（4）:287-288.
［3］李凤鸣.眼科全书［M］.北京：人民卫生出版社,1996：881-887.
［4］陈杰,赵颖,韩秀清，等.双眼恶性青光眼患者的心理分析与护理［J］.吉林医学，2010，31（6）：834-835.
［5］胡明.氩激光光凝术治疗恶性青光眼［J］.中国实用眼科杂志,1992，10（4）：247.
［6］陈礼彬,陈云辉,谭凡.白内障超声乳化摘除联合前部玻璃体术治疗恶性青光眼患者的护理［J］.护理实践与研究，2011，8（2）：44-46.
［7］黄圣松,余敏斌,刘奕志，等.晶状体后囊和玻璃体前界膜切开治疗恶性青光眼的临床研究［J］.中国实用眼科杂志,2005，23（9）：915-918.
［8］姜皓,劉彰,赵春梅，等.睫状体光凝术治疗恶性青光眼的临床观察［J］.中国实用眼科杂志,2010，28（9）：1034-1035.。