全面质量管理办公室上墙制度

全面质量管理办公室工作职责
1、负责全院各个工作环节质量的总体监控。

2、根据上级有关规定、要求以医院医疗安全为核心，制定医疗质量管理方案，如：目标、指标、计划、措施、效果评价、信息反馈等等。

3、制定本部门工作制度和工作计划，定期进行工作总结、分析和反溃。

4、研究提高医疗服务质量、加强日常监控的工作方法。

建立医疗质量监控指标体系和评价方法。

5、定期、不定期组织医疗质量检查、考核和评价，判断医疗质量指标的完成情况，提出改进措施。

5.1负责基础质量的监控。

协助完善有关的医疗规章制度。

提高全员的质量意识。

5.2负责环节质量的监控
5.2.1不定期组织运行病历的环节质量检查，对检查结果进行汇总、分析。

5.2.2负责检查有关规章制度的落实：通过检查住院病历和工作记录、查房、考核等形式检查规章制度的落实情况。

5.3负责终末质量的三级监控，并将监控结果报经主管院长审批。

6、负责对全院医疗质量进行全面检查，对检查中发现的问题要进行跟踪，认真研究及时反馈，提出整改措施和对策，控制医疗风险。

7、负责检查各职能科室制度的落实情况以及科室的执行情况。

8、定期召开医疗质量通报会，对医院、各科室的医疗质量完成情况、存在问题进行通报。

对各部门或科室提出合理化建议，不断促进医疗质量的提高。

全面质量管理办公室工作制度
1、在院长领导下，根据医院全面质量管理要求，具体组织实施全院医疗质量监控与管理工作。

2、负责医疗质量管理体系的建立和完善。

按照医院相关规定，全质办制定质控工作的计划与方案，制定医疗质量检查标准、评价方法及奖惩措施。

3、协调各科室质量控制过程中存在的问题和矛盾，促进各部门之间相互配合工作。

定期组织会议收集科室主任和质控小组反映的医疗质量问题，认真总结工作中的经验和缺陷，及时向院部领导反馈有关情况，并向有关部门通报质量控制结果。

4、全质办以定期和不定期的形式对全院医疗质量进行全面检查，对检查中发现的问题要进行跟踪，认真研究及时反馈，提出整改措施和对策，控制医疗风险。

5、检查完善医院质量评价标准以及配套的实施方案或措施，适时修改医院质量管理标准。

6、适时组织医院质量教育、培训和考核，确保全院人员能够贯
彻执行医院质量控制管理制度。

7、定期召开医疗质量管理会议，对质量管理的经验进行交流总结，对医疗质量存在的问题进行讨论分析，提出具体整改意见，并评估落实效果。

全面质量管理办公室工作内容
1、负责基础质量的监控
1.1协助完善有关的医疗规章制度。

1.2提高全员的质量与安全意识。

2、负责环节质量的监控
2.1每月组织运行病历的环节质量检查，对检查结果进行汇总、分析和奖罚。

2.1.1组织临床科室每月自查病区运行病历。

2.1.2每月到临床科室抽检运行病历，及时复查有问题、有争议的运行病历。

2.1.3每月到医技科室检查诊疗环节中的规范及流程，针对存在的质量及安全问题提出改进措施。

2.2 负责检查有关规章制度的落实:通过检查各临床科室的工作记录、查房、考核等形式督查规章制度的落实情况。

2.3负责终未质量的监控。

2.3.1对各病区的平均住院日、病床使用率、病床周转、平均住院日、术前住院日、抢救成功率、术前术后诊断符合率、出入院诊
断符合率、Ｘ线甲片率、CT检查阳性率、Ｂ超检查阳性率等指标进行监控。

2.3.2对住院病历的终末质量进行三级监控，即主管医生、质控医生、科室主任进行审核。

2.3.3对医务部、门诊部、护理部、院感科、信息科、安保科、病案室、医学装备科、总务科等有关医疗质量管理部门的监控汇总结果进行分析，报经院长或主管院长兑现激励措施。

3、定期召开医疗质量通报会，对部门、科室的医疗质量完成情况、存在问题进行通报。

并提出合理化建议，不断促进医疗质量的提高。