过敏性结膜炎中西医治疗进展

•综述•过敏性结膜炎中西医治疗进展
陈家利1,周华祥2,蒋怡1,彭婕婷1,黎琳娟4
&摘要(过敏性结膜炎是指因免疫失调引起结膜炎症反应的常见眼科疾病"据流行病学显示，本病发生率在普
通人群眼表疾病中达6%〜30%，儿童中高达30%"初期以眼痒、畏光、流泪等为主要表现，后期随着病情进
展，可引起视力损害"对于该病，早发现、及时治疗十分重要"目前治疗措施主要有西医(包括西药、脱敏疗法等)及
中医(中药内服、外治等)手段"西药主要通过局部“眼以改善眼部症状及体征；脱敏疗法是通过阻断过敏
原，减轻免疫应答反应；中医则从整体出发，通过辨证论治后内服中药，并辅助中药外洗等方法进行干预°[关键词]过敏性结膜炎；西医治疗；中医治疗
中图分类号：R777.31文献标识码：A文章编号：1002-4379(2020)05-0375-04
Treatment progress of Chinese and western medicine in allergic conjunctivitis CHEN
Jiali)ZHOU Huaxiang)JIANG Y&)et al.College of Ophthalmology?Chengdu University of Tradi­
tional Chinese Medicine?Chengdu610000)China
[Abstract]Allergic conjunctivitis refers to a common ophthalmic disease caused by conjunc­
tival inflammation due to immune disorders.According to epidemiology,the incidence of this dis­
ease is6%to30%in the ocular surface diseases of the general population and up to30%in chil­
dren.In the early stage,the main manifestations are itchy eyes,photophobia,and tearing.In the
later stage,with the progress of the disease,it can cause visual impairment.For this disease,early
detection and timely treatment are very important.At present,the main treatment measures are
Western Medicine(including Western Medicine,desensitization therapy and so on)and Traditional
Chinese Medicine(internal and external treatment of Traditional Chinese Medicine).Western
Medicine mainly improves eye symptoms and signs through local eye drops.Desensitization therapy
can reduce the immune response by blocking allergens.Traditional Chinese Medicine(TCM)inter­
venes from the whole by taking TCM internally after syndrome differentiation and treatment,and
assisting with external washing of TCM.
[Keywords]allergic conjunctivitis;western medicine treatment;Traditional Chinese
Medicine treatment
过敏性结膜炎是指因免疫失调引起结膜炎症反应的常见眼科疾病!据流行病学调查显示，本病发生率在普通人群眼表疾病中达6%〜30%,儿童中高达30%叫根据本病发病特点及临床表现，西医将其分为I型超敏反应和"型超敏反应叫I型超敏反应的发生机制是过敏原与IgE抗体相结合使肥
大细胞激活释放组胺、趋化因子、D2#白三烯、血小板活化因子等，这些介质协同作用导致毛细血管扩张、渗透性增加，及腺体分泌增加，从而产生各种临床症状和体0"型超敏反应是导致慢性过敏性结膜炎发生的主
D0I:10.13444/ki.zgzyykzz.2020.05.019
作者单位：1成都中医大学眼科学院成都610000
2成都中医药大学附属银海眼科医院成都610000
通讯作者：周华祥,E-mail:*****************要原因，当致敏机体接受过敏原后刺激T细胞转化致敏淋巴细胞，引起以淋巴细胞、单核-巨噬细胞浸润为主的渗出性炎症反应!中医学认为，该病病因病机多因肺卫不固，风邪袭表，或肝胆虚热、，复感风邪，或因血虚风动，导致目临床表现，故其，祛
主！临床治疗本病时，中医根据辨证论治、四诊合参采取治疗，西医则通过制某种机制因子而发挥作用0本文结合临床分行0
1西医治疗
1.1抗组胺药物
局部抗组胺药物能竞争性和可逆性阻断组胺受体,减轻眼部瘙痒和发红，但作用时间较短!研究国发现,新的第二代H1-抗组胺药物的安全性更高，更适合长期使用，目前使用的
第二代H1-局部抗组胺药物主要是富马酸依美斯汀和盐酸左卡巴斯汀°巨晓芳等凹使用0.05%富马酸依美斯汀滴眼液治疗126例（252只眼）春季角结膜炎，总有效率达94.4%!施文等同通过临床观察发现$盐酸左卡巴斯汀滴眼液能够有效改善过敏性结膜炎的眼痒、充血、流泪、畏光、分泌物过多、异物感、眼睑肿胀、结膜水肿等症状及体征！
1.2肥大细胞稳定剂
的用是性粒细胞，通过抑制肥大细胞脱颗粒及组胺释放$从而抑制过敏性结膜炎的发生！主要药物有色甘酸钠、洛度沙胺、毗疇司特钾以及曲尼斯特滴眼液！田歌等问运用色甘酸钠滴眼液治疗42例过敏性结膜炎患者，其总有效率为67.39%0周志新卩］运用洛度沙胺滴眼液治疗40例春季角结膜患者发现，其有效率达94.4%$并能够明显改善患者眼部症状！徐瑶等同应用滴眼液富马酸依美斯汀眼液治疗137季节性过敏性结膜炎的患者，取得较好疗效！王林农等閱通过多中心临床研究发现，曲尼斯特滴眼液治疗该病安全有效！1.3双效制剂
双效制剂是目前眼科常用的制剂，具有较好的疗效及舒适度，近年来广泛应用的抗过敏药物有盐酸奥洛他定滴眼液斯汀滴眼液，具有选择性拮抗组胺H1受体及稳定肥大细胞的双效作用！张健等卩0*通过Meta分析提示，应用盐酸奥洛他定滴眼液联合其他药物治疗过敏性结膜炎疗效均优于单独使用盐酸奥洛他定滴眼液，但因其价格高昂，氮卓斯汀滴眼液成为临床首选药物，该药可选择性的竞争性拮抗受体，并具有抑制炎症及抗组胺等作用$从而获得更强的局部改善效果卩比
1.4非笛体抗炎药
非笛体抗炎药是通过抑制环氧化酶，从而抑制前列腺素的产生，以发挥抗炎、止痛的作用，减少结膜充血和瘙痒°目前用于眼部的非笛体抗炎药包括普拉洛芬、双氯芬酸钠及漠芬酸钠滴眼液°李华等卩2*通过临床观察发现，采用盐酸奥洛他
定滴眼液联合双氯芬酸钠滴眼液治疗过敏性结膜炎，有效率较单独运用奥洛他定滴眼液更高！
1.5免疫调节剂
免疫调节剂可以改变正常的免疫途径，对严重过敏性结膜炎来说,环抱霉素和他克莫司是可选药物！环抱霉素A抑制T细胞活化和嗜酸性粒细胞浸润结膜，并干扰晚期和延迟型过敏反应!在2%环抱霉素滴眼液和0.1%他克莫司软膏之间进行的一项小型随机对照试验发现，两者都对春季角结膜炎有效问！
1.6糖皮质激素
糖皮质激素可用于治疗更严重和慢性的过敏性结膜炎卩4*!
皮质类固醇具有免疫抑制和抗增殖的特性，同时参与I型和"型超敏反应，但其具有一定的局限性，如可引起伤口愈合
延迟、继发性感染、眼压升高和白内障的！用于眼局部的糖皮质激素有、氯替泼诺、酸泼尼松龙等！黎锦萍问通过临床对比试验，观察采用激素短期冲击联合局部滴眼液治疗72例慢性过敏性结膜炎患者的疗效$发现联合治疗更安全有效！
1.7血管收缩剂
血管收缩剂亦称减充血剂，可以缓解眼部充血，从而改善眼睛发红、发痒和水肿等症状！虽然减充血剂对减轻症状有效，但其作用时间短，且有一些副作用和禁忌，如对闭角型青光眼等使用有所局限！
1.8人工泪液
人工泪液治疗属于非物理学措施，只用于缓解患者眼部自觉症状，这些制剂通过稀释可能存在于眼表的各种过敏原和炎症介质来辅助治疗！有研究卩61表明，过敏性结膜炎有引发干眼发生的可能，因此，治疗过敏性结膜炎运用人工泪液及其制剂在改善炎症的同时，可以改善干眼的不适感！目前，常用制剂有玻璃酸钠滴眼液眼用凝胶！王丽茹卩旬通过临床对比观察研究100例过敏性结膜炎患者，该研究发现，人工泪液制剂联合毗疇司特钾滴眼液疗效！
1.9其他治疗方法
1.9.1脱敏疗法特异性脱敏治疗主要使患者从低浓度到高浓度逐步接触过敏原而使其耐受，最终达到不应答的免疫效果！通过特异性免疫治疗原理，减少黏附因子及炎症细胞的浸润作用，继而有效控制变态反应性疾病临床症状及体征！唐秀武等側通过临床观察试验发现$使用自体血清结膜下注射与使用盐酸奥洛他定滴眼液治过敏性结膜炎疗效无明显差异！陈晓蓿冋将62例尘蛾过敏性结膜炎患者分别给予对症治疗与脱敏治疗，最终，脱敏治疗有效率明显高于对症治疗！目前常见的脱敏有皮下注射脱敏疗法、舌下含服脱敏疗法及自体血清结膜下注射疗法！但临床大量实践已证实，舌下脱敏疗法更加安全卩9*!
1.9.2冷冻疗法，手术治疗及低温等离子消融术冷冻疗法主要依靠低温来解大量肥大细胞，在一段时间内缓解患者病情！治主要是针对保守治效的过敏性结膜炎者，用于治疗过敏性结膜炎引起的一些并发症！低温等离主要用于过敏性鼻炎患者，但因解剖位置的关联性%过敏原的重叠性、发病机制的相似性以及流行病学的相关性囱$为临床治疗过敏性鼻结膜炎提供了新思路°李坤鹏等㈤通过行双侧下鼻甲低温等离子消融术治疗4/例过敏性结膜炎合并过敏性鼻炎患者发现，下鼻甲低温等离子消融术对过敏性结膜炎症状有不同程度的缓解！
2中医治疗
2.1辨证论治
根据过敏性结膜炎发病的特点及临床症状，属于“目痒”“痒若虫行证”“目痒极难忍外障”“时复症”等范畴冏！《眼科菁华录•时复之病》2*云：“类似赤热，不治自愈，及期发，过期
又愈，如花如潮，久而不治，遂害”！说有反复发作、缠绵难愈特性！结合历代医家治疗及文献记载，辨证分型基本可分为风热犯目证、风热夹湿证、血虚风动证°治疗原则以清热养血，祛风止痒为主°临床常用方药有驱风一字散、四物消风散等，均具有较好的祛风散邪止痒之功°丁哲等冋运用驱风一字散内服％外敷治疗风热夹湿证型的过敏性结膜炎$
取得较好疗效0徐蕴冏运用四物消风散口服、外洗联合富马酸
依美斯汀滴眼治疗过敏性结膜炎42例，其疗效优于单独使
用富马酸依美斯汀滴眼液，能更好的减轻患者眼部症状及体征°薛丽娜等跑从风湿热着手，肝脾同调论治本病，采用五白散(白花蛇舌草30g,白鲜皮15g,白英20g,白僵蚕10g,白槐花15g)内服治疗过敏性结膜炎，可祛风、清热湿#疗效甚好！王磊等何运用过敏煎加味治疗过敏性结膜炎，此方在乌梅、防风、银柴胡、五味子、甘草各10g的基础上加用连翘、桑叶、菊花各10g，以增强清热祛湿、°赵亚飞等関中运用川椒方作为试验组治疗122例过敏性结膜炎患者，在治疗2周后，其疗效优于对照组所采用盐酸西替利嗪！方过辨证，根据热因热用原则，在祛风清热止痒的基础上加温热药#取得较好疗效！现代及古代医家治疗过敏性结膜炎所用方：尽相同，但都遵循上述治疗原则随证加减#其加减方和自拟方均取较好疗效!
2.2中药雾化熏洗
中药雾化熏洗法在是在中医辨证的基础上，借助药液蒸汽直接作用于患眼，雾化蒸气的热刺激可增强眼部组织的血流及淋巴循环，达到较好的治疗效果，常用于眼表相关疾病°王科蕾等%29]观察了7-70岁诊断为过敏性结膜炎的患者，将其
分为中药雾化组与89司特钾滴眼液组进行比较发现，中药雾化效果更优°袁远等国给予黄连滴眼液雾化联合复方荼甲JK滴眼治疗过敏性结膜炎，1周后总有效率为86.6%°
2.3针刺放血疗法
针刺放血疗法最早见于《黄帝内经》°其云：“刺络者，刺小络之血脉也;[陈则除之，出恶血也”！是用三棱针、粗毫针或小尖刀刺破或划破人体特定的穴位浅表脉络，放出少量血液，以外泻内蕴之热毒，达到治疗疾病的目的°针刺放血是治疗过敏性结膜炎的有效方法，该法简单、方便、易于操作且不良反应少！相关报道刖表明，针刺放血疗法有显著疗效，值得提倡！张海林等旳发现，盐酸定滴眼液联合放血疗法有效率明显高于单独使用滴眼液治疗。

王亮【33&对20例患者采取针刺董氏上白穴结合放血治疗，总有效率为95.0%°王瑜等列将142例过敏性结膜炎患者分及观察组，分别给予普拉洛芬滴眼液及耳尖放血联合普拉洛芬眼液治疗,治疗3d后发现,联合疗法效果更佳°
2.4穴位埋：
穴位埋从传统针刺手法中发展起来的，在临床多疾病治疗中发出定的优°其体方将埋入穴位皮下组织或深层，利用其对穴位的持续刺激作用而治疗疾病的一种方法°黄等%35&通过埋线膈俞、血海、足三里"曲池、关元治疗过敏性结膜炎3个疗程(7d为1疗程，每日2次)，眼部症状改善明显°该法相关目前报道较少，但该于治疗过敏性结膜炎有定的°
3小结
过敏性结膜炎的发病机制复杂，本病的发生与遗传、环境、体质等因素密切相关°有治疗手段皆以改善患者症状体征为主，并不能达到治愈效果！通过诸多的临床研究报道发现,联合治疗是最佳选择，相较于单一疗法更具有优势！现有的治疗方法中，不难发治疗为主，在一定程度上改善眼症状，但作用时间短，副作用大，不宜长期使用！而对于中医治疗，相关文献表明，中医药治疗效果较西医好，复发率更低昭，中药内服治疗外，中医学其他治疗方法也采用,其选择性更多，值得更的探索,具有较的发°目中治疗的性及良反应
乏有力的证据，仍待长久考证！评判一种药物的疗效如何，往往需要从能够延迟复发时间、降低副作用等多方
虑！故无论中医或西医治疗手段，有其长短，为取得更为满意疗效，中西医联合可以优势互补°
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(收稿日期：2019-08-07)。