第一章口腔颌面部解剖

（四）咬he关系、he与牙弓关系：临床上， 常以正中he作为判断咬合关系是否正常的 基准。在正中he时，上下切牙间中线应位 于同一矢状面上；上颌牙超出下牙颌的外侧， 即上前牙覆盖于下前牙的唇侧，覆盖度不超 过３mm，上后牙的颊尖覆盖于下后牙的颊 侧。牙弓关系的异常可表现为:he 关系的 异常，如反he、开he、深覆he 。
专业课程设置:口腔解剖生理学;口腔组织病理 学;口腔生物学;口腔颌面外科学;牙体牙髓病学; 牙周病学;口腔粘膜病学;口腔预防医学;儿童口 腔病学;口腔正畸学;口腔修复学;口腔临床药物 学;口腔颌面医学影像诊断学;口腔材料学.
临床专业:口腔颌面外科;口腔内科(牙体牙髓病; 牙周病;口腔粘膜病;口腔预防医学;儿童口腔牙 病);口腔正畸科;口腔修复科;
口腔医学教育:
国外:1839年美国巴尔第摩牙医学院—招生2人. 国内:1917年:华西协和医科大学牙医学院—川医.
1934年:上海震旦大学牙医学院,1952与上海 牙医专科学校合并—上二医.
1935年:南京中央大学牙医专科学校—四医大. 1943年:北京大学医学院牙医学系—北医.
现状: 36个口腔医学院系,42个卫校设有口 腔系.
(4)牙髓(pulp)：牙髓是位于牙髓腔内
的一种疏松结缔组织，除根尖孔外，其周围 被牙本质所包围，牙髓包含有细胞、纤维 和基质。
牙髓腔：位于牙体的中部，是一个与牙 体外形相似但又显著缩小的空腔。腔的 周围为牙本质覆盖，腔内被牙髓组织充 满，髓腔朝向根颈及牙冠的一端扩大成 室称为髓室，朝向牙根的一端缩小成管 称为根管，又名髓管，根管末端开口处， 称为根尖孔，此孔为牙髓至牙周间隙的 通道。
(2)牙本质(dentin)：牙本质构成牙齿的主 体，在牙本质中央髓腔内充满牙髓组织。 牙本质色淡黄，稍有弹性，硬度比釉质低， 比骨组织稍高。牙本质含的无机物约为重 量的70%，有机物为20%，水为10%。 牙本质由基质和牙本质小管组成，牙本质 小管中有来自造牙本质细胞的细胞突，通 过此进行营养代谢。
舌乳头
舌背部黏膜有许多乳头状突起称为舌乳头： （1）丝状乳头 （2）菌状乳头 （3）轮廓乳头 （4）叶状乳头
（六）腭
构成口腔的上界，将口腔、鼻腔和鼻咽部隔 开，前2/3为硬腭，由上颌骨腭突和腭骨水平板 组成，有腭嵴、切牙乳头、腭大孔和腭后孔。 后1/3是可以活动的肌性部分，呈垂幔状，与硬 腭相连续，有腭垂、舌腭弓和咽腭弓。
上颌骨与多数邻骨相连且骨体中央为一空腔因而形成支柱式结构外力邻骨外力分散不造成骨折外力邻骨外力大造成骨折邻骨骨折颅底骨折脑外伤骨折段的移位与所受外力的大小方向有关骨质疏松血运丰富愈合较快易早期错位愈合
第一章口腔颌面部解剖
口腔科学:
口腔科学是研究口腔及颌面部疾病发生 发展规律的一门学科
研究范围:口腔.颌面部.颈部(甲状腺除外)
ⅤⅣⅢⅡⅠ ⅠⅡⅢⅣⅤ源自下颌名称：恒牙：中切牙、侧切牙、 尖牙、第一、二前磨牙（双尖 牙）、第一、二、三磨牙。乳牙： 乳中切牙、乳侧切牙、乳尖牙、 第一乳磨牙、第二乳磨牙。
代号（符号）：临床上，常采用
数字代表各个牙齿：恒牙用阿拉伯 数字表示，即1、2、3、4、5、6、 7、8代表中切牙至第三磨牙；乳 牙用罗马数字表示，即Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、 Ⅳ、Ⅴ代表乳中切牙至乳第二磨 牙。
翼下颌皱襞：翼下颌皱襞为伸延 于上颌结节后内方与磨牙后垫后 方之间的粘膜皱襞，其深面为翼 下颌韧带所衬托。该皱襞是下牙 槽神经阻滞麻醉的重要标志，也 是翼下颌间隙及咽旁间隙口内切 口的有关标志。
颊脂垫尖：大张口时，平对上、 下颌后牙合面间颊粘膜上有一三 角形隆起，称颊垫。其尖称颊脂 垫尖，向后部近翼下颌皱襞前缘， 此尖约相当于下颌孔平面，为下 牙槽神经阻滞麻醉的重要标志。
(3)牙骨质(cementum)：牙骨质覆盖于牙 根表面，牙骨质色淡黄，硬度和骨相似， 含 无 机 盐 重 约 45-50% ， 有 机 物 和 水 约 50%-55%，无机盐与釉质、牙本质一样， 主要是钙、磷，以羟磷灰石的形式存在。 其营养主要来自牙周膜，并借牙周膜纤维 与牙槽骨紧密相接。由于牙根部炎症的激 惹，牙骨质可以发生吸收或增生，甚或与 周围骨组织呈骨性粘连。
（2）牙槽突、龈沟与龈乳头
1）牙槽突（alveolar process) 颌骨上与牙齿 相连接的骨性突起部分。牙槽突骨质疏松，承 接牙的咀嚼he力，改建活跃。失牙后因失去生 理性咀嚼力刺激而呈进行性萎缩，牙槽突变低 甚至消失，不利于活动义齿固位。
2) 龈沟（gingival sulcus) 正常龈沟深度不超过 2mm
（二）固有口腔及其外表形态
1、固有口腔 是口腔的主要部分， 上为硬腭和软腭，下为舌和口底，前界 和两侧界为上下牙弓，后界为咽门。
2、固有口腔的外表形态
（1）牙冠、牙列或牙弓
1）唇面或颊面 2）舌面或腭面 3）近中与远中面 4）he面（occlusal surface) 5) 牙尖 6）切端结节 7）舌面隆突 8) 嵴 9）沟 10)点隙 11）窝
表格１-１乳牙萌出时间与顺序
牙名称与顺序 乳中切牙
萌出时间（月） ６--８
乳侧切牙
８--１０
第一乳磨牙
１２--１６
乳尖牙
１６—２０
第二乳磨牙
２４—３０
乳第第
乳乳 一二
中侧尖乳乳
切切 磨磨
上颌 牙 牙 牙 牙 牙
ⅤⅣⅢⅡⅠ ⅠⅡⅢⅣⅤ
右-------------┼-------------左
腭小凹：软腭前端中线两侧的粘 膜，左右各有一对称的凹陷，可 作为全口义齿基托后缘的参考标 志。
舌腭弓、咽腭弓：软腭后缘、舌 腭弓和舌根共同围城咽门。
（4）口底
1）舌系带（frenulum of tongue) 新生儿不主张进行舌系带矫正。 儿童五岁以后发音不准需积极诊治。
2）舌下肉阜(sublingual caruncle) 顶部有下颌下腺导管和舌下腺大管的
(三）牙（tooth)
1、牙冠的形态
2、牙根的数目和形态
3、牙的组织结构
牙齿由牙釉质、牙本质、牙骨质和牙髓四 部分组成。牙本质构成牙齿的主体，釉质 覆盖在其冠部表面，牙骨质覆盖在其根部 表面。
牙齿中央有一空腔，称为髓腔(髓室与根 管)，髓腔内有牙髓组织，牙髓的血管和神 经通过狭窄的根尖孔与牙周组织相通联。
上、下唇系带：上、下唇系带为前庭 沟中线上扇形或线形的粘膜小皱襞。 上唇系带一般较下唇系带明显。制作 义齿时，基托边缘应注意此关系。儿 童的上唇系带较为宽大，并可能与切 牙乳头直接相连，随着儿童年龄的增 长，唇系带也应逐渐缩小，如果持续 存在，则上颌中切牙间隙不能自行消 失，影响上颌恒中切牙的排列，需要 手术松解。
三、口腔颌面部的解剖生理特点 及其临床意义
一、位置显露 二、血供丰富 三、解剖结构复杂 四、自然皮肤皮纹 五、颌面部疾患影响形态及功能 六、疾患易波及毗邻部位
第二节 口腔解剖 （ Oral anatomy ）
一、口腔的分区及其表面形态 口腔前庭 口腔本部
前庭沟或称唇颊龈沟，即口腔前庭的上、 下界，沟呈蹄铁形，为唇、颊粘膜移行 于牙槽粘膜的沟槽。前庭沟粘膜下组织 松软是口腔局部麻醉常用的穿刺及手术 切口部位。
腭部的解剖标志：
切牙乳头或腭乳头 为一粘膜隆起，位于 腭中缝前端，左右上颌中切牙间之腭侧， 其深面为切牙孔，鼻腭神经、血管经此 孔穿出，向两侧布于硬腭前1/3。因此， 切牙乳头是鼻腭神经局部麻醉的表面标 志。切牙乳头组织致密，神经分布丰富， 鼻腭神经阻滞麻醉时，常从切牙乳头之 侧缘刺入粘膜。
(五)舌：具有味觉功能，能协助相关的组
织器官，完成语言、咀嚼、吞咽等重要生 理功能，由舌体、舌根组成。是由横纹肌 组成的肌性器官。肌纤维呈纵横，上下方
向排列，活动灵活。
舌的神经分布：
（1） 感觉神经：舌前2/3为舌神经分布，舌 后1/3为舌咽神经及迷走神经； （2） 运动神经：由舌下神经支配； （3）味觉神经：由面神经的鼓索支支配
腭皱襞：位于硬腭前部，为自腭中 缝前部向两侧略呈辐射状的软组织 嵴，其形状不规则。
腭大孔：位于硬腭后缘前方约05cm
处，上颌第三磨牙腭侧，约相当于腭中 缝至龈缘外、中1/3处。肉眼观察此处 粘膜稍显凹陷，其深面即腭大孔，腭前 神经及腭大血管经此孔向前布于硬腭后 2/3。上述粘膜凹陷为腭大孔麻醉的表 面标志。
口腔医师与人口比例: 北欧:1:600-1000 美国与日本:1:2000 我国:1:50000
第一节 概述
一、口腔及颌面部的区域划分
口腔颌面部：即口腔与颜面部的统 称，位于颜面部的下2/3。
颜面部 颅面部 颌面部
二、口腔颌面部的主要生理功能
具有摄食、咀嚼、感受味觉、吞咽、表 情及辅助语言和呼吸等功能。
（七）口底： 又称舌下部，位于舌体和口腔黏膜之下， 下颌舌骨肌和颏舌骨肌之上，下颌骨体 内侧面与舌根之间的部分。有舌下肉阜、 颌下腺导管开口、舌下腺、颌下腺前端。 口底黏膜下有颌下腺导管和舌神经。
三 、乳牙与恒牙
1.牙齿分类、名称、代号及 记录法
分类：根据牙在口腔内存在时间 的久暂：乳牙与恒牙；根据牙的 形态特点和功能特性分类：切牙、 尖牙、双尖牙和磨牙。乳牙20个， 恒牙28-32个。
（一）上颌骨（maxilla)：
1、解剖特点：为面中部最大的骨骼。由左右 两侧形态结构对称但不规则的2块骨构成，并于腭 中缝处连接成一体，上颌骨由一体、四突构成， 一体即上颌骨体，四突即为额突、颧突、牙槽突 和腭突。构成眶底、鼻底和口腔顶部。
图1-16
2、上颌骨的解剖特点及其临床意义：
（1）牙釉质（enamel)：牙釉质覆盖于牙齿冠部表面，
暴露于口腔中，釉质呈半透明，呈乳白色或浅黄色，其颜 色与釉质的矿化强度有关，矿化程度越高，釉质越透明， 其深部牙本质的黄色易透过而呈浅黄色；矿化程度低则釉 质透明度差，牙本质的颜色不能透过而呈乳白色；乳牙釉 质矿化程度较低，故呈乳白色。釉质是人体组织中最硬的 组织，其硬度为洛氏硬度值（Knoop number ）300KNH， 对咀嚼磨耗有较大的抵抗力，同时位于其深部的牙本质富 有一定的弹性，故当釉质受力时可适当分散其承受力而不 致脆裂。釉质中无机物占总重量的96-97%，其余为有机物 和水，其主要成分是磷酸钙、碳酸钙等。
颊系带：颊系带为口腔前庭沟相 当于上、下尖牙或双尖牙区的扁 形粘膜皱襞，其数目不定。一般 上颊系带较明显，义齿基托边缘 应注意此关系。
腮腺导管口：在平对上颌第 二磨牙牙冠的颊粘膜上，呈 乳头状突起，腮腺导管开口 于此，做腮腺造影或腮腺导 管内注射治疗时，经此口注 入造影剂或药液。
磨牙后区：由磨牙后三角及磨牙后 垫组成。磨牙后三角位于下颌第三 磨牙的后方，该三角的底朝前，为 下颌第三磨牙远中面的颈缘，其尖 朝向后方。磨牙后垫为覆盖于磨牙 后三角的软组织，下颌第三磨牙冠 周炎时，磨牙后垫常显红肿。
上颌
87654321 12345678
右----------------┼----------------左
87654321 12345678
下颌
第第第第第尖侧中
三二一二一 切切
磨磨磨前前牙牙牙
牙牙牙磨磨
牙牙
乳牙与恒牙的替换
第三节 颌 面 部
一、 表面形态标志与协调关系
二、颌 骨
3) 龈乳头(gingival papilla) 相邻牙颈部之间呈 乳头状突起的牙龈，是龈炎最容易出血的部位。
因牙结石压迫易退缩，退缩后将不再生长。
（3）硬腭与软腭
腭：又名口盖，分隔口腔和鼻腔， 参与发音、语言及吞咽等活动。腭 分 为 前 2/3 的 硬 腭 及 后 1/3 的 软 腭 两 部分。
四 、 牙周组织
1、牙槽骨 颌骨包围牙根的部分，骨质疏松，富于 弹性 牙槽中隔 牙槽间隔
2、牙周膜：
牙周膜又称牙周韧带，是致密的结缔组 织，环绕牙根，位于牙根和牙槽骨之间。 牙周膜是由细胞基质和纤维组成，其中 大量的胶原纤维将牙齿固定在牙槽窝内， 并能抵抗和调节牙齿所承受的咀嚼压力， 具有悬韧带的作用。
同开口，可经此管行下颌下腺造影术。
二、口腔的组织器官
（一）唇 (lips)
(二)颊(cheeks)：位于面部两侧，形成口
腔前庭外侧壁，由皮肤、浅层表情肌、颊脂 垫体、颊肌和黏膜构成，颊肌和黏膜之间， 有薄层脂肪和黏液腺组织，与颊脂体不相连 续隔以颊肌，成为颊脂垫。颊黏膜后区可见 黏膜下有颗粒状黄色斑点，称皮脂腺迷路。