胸腔闭式引流的护理

负压腔 储液腔 水位线
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隔离腔
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胸腔闭式引流选择
选择长度约100cm橡胶管作为引流
排液管: 选择管径1.5~2.0cm橡胶管作为 排液管。
排气管: 选择管径1.0cm左右橡胶管作为 排气管。。
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排气 管
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排液 管
持胸壁引流口处敷料清洁干燥, 一旦渗湿 , 及时更换；
③引流瓶应低于胸壁引流口平面60-100cm, 以 防瓶内液体逆流入胸膜腔；
④按要求时间更换引流瓶, 更换时应严格执行 无菌操作规程。
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5.开放性气胸原因有:
①密闭式引流管脱出，胸膜腔与外界相 通
②水封瓶内水少，引流管与外界相通， 妥善固定好引流装置各个接口，引流瓶 中长管必须寖入水中2cm以上，注意插 管周围皮肤有没有皮下气肿。
排气管普通置于锁骨中线第二肋间 排液管普通置于腋中线或腋后线第6~8肋间 脓胸常选在积液最低位
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病例
• 患者男, 73岁, 因“呕血3小时”于年3月27日 以“消化道出血, 冠脉支架植入术后”收入急 诊ICU, 入院时患者神志清楚, T 36.1℃, P 84次 /分, R 18次/分, BP 108/70mmHg, 患者入院后 消化道出血未得到有效控制, 出血量较大, 出现 早期休克表现, 考虑抢救所需, 医生给予右侧 PICC植入。进行补液, 输血, 抗休克, 营养支持 等对症治疗后患者病情趋向平稳, 于3月30日转 入我科继续治疗。。
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护理问题
1.疼痛 2.清理呼吸道无效 3.引流不畅 4.潜在并发症: 感染 5.潜在并发症: 开放性气胸 6.有管道脱落危险 7 .潜在并发症: 皮下气肿
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护理办法
1. 疼痛 向病人讲解相关胸腔闭式引流知识, 使之了解置管主要 性, 病人在咳嗽、排痰时, 帮助轻提引流管, 预防因摆动 引发疼痛, 保持引流通畅, 及时为医生提供拔管指针, 必 要时遵医嘱给予止痛药, 做好心理护理。
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• 2. 保持呼吸道通畅
• 帮助病人咳嗽、排痰, 扶其坐起拍背, 痰液粘稠时给予 雾化吸入稀释痰液, 病人咳嗽时可适当给予镇痛剂使疼 痛减轻有利于排痰。。
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3.保持引流通畅
闭式引流主要靠重力引流，有效保持引流管通 畅方法有:
①病人取半坐卧位；
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7 .潜在并发症: 皮下气肿
①引流管粗细要适宜，切口大小要适当。 ②妥善固定引流管，并留有足够长度，以防翻 身、摆动时脱出胸腔。
发生皮下气肿，应该: 不足皮下气肿，不需特殊处理可自行吸收，如疼
痛肿胀，应做好止痛及宣传教育解释工作。 广泛性皮下气肿，患者出现疼痛、呼吸困难，
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6.妥善固定引流管 ①水封瓶破裂或连接部位脱节
应马上用血管钳夹闭软质引流管； 用手 将其折叠后捏紧，勿使漏气，马上更换 新无菌引流装置．
②引流管脱落: 应及时用手指捏压伤口，
消毒后以无菌敷料 封闭，汇报医生及时
处理；绝不可私自将脱出引流管再插入
胸膜腔内， 以免造成污染或损伤。
胸腔闭式引流护理查房
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胸腔闭式引流
• 目标 • 适应症 • 原理 • 引流管选择 • 引流管安置位置 • 护理
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胸腔闭式引流目标
胸腔闭式引流能排除胸腔 内液体或气体, 维持胸膜腔负 压, 使肺保持膨胀状态, 使纵 隔处于正常位置。。
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胸腔闭式引流适应症
自发性气胸, 肺压缩大于50%者 外伤性血、气胸 大量胸腔积液或连续胸腔积液, 需彻底
引流, 便于诊疗和治疗者
脓胸早期彻底引流, 有利于炎症消散和促 进肺复张
开胸术后引流
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胸腔闭式引流原理
胸腔闭式引流是依据胸腔生理特点设 计, 依靠水封瓶中液体, 使胸腔与外界隔 离。。
即通知医生行皮下切开引流，或粗针头穿刺 以排出气体减轻症状。。
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引流管拔管指征
术后48-72小时, 引流量降低且颜色变淡 24小时引流量<50ml, 或脓液<10ml X线胸片示肺膨胀良好、不漏气 病人无呼吸困难即可拔管
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拔管方法及注意事项
拔管时嘱病人先深吸一口气, 在吸气末屏气并 快速拔管, 马上用凡士林纱布和无菌敷料封闭 胸壁伤口, 外加包扎固定, 拔管后注意观察病 人有没有胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、 出血、皮下气肿等, 如发觉异常应马上通知医 生处理。。
② 严密观察生命体征，尤其是血压、血氧饱 和度改变；注意病人有没有胸痛、呼吸困难 、紫绀等不适；
③定时挤压胸膜腔引流管，预防引流管阻塞、 扭曲、受压；
④勉励病人做咳嗽、深呼吸运动及变换体位，
以利于胸腔内液体、气体排出，促进肺扩张。#
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4.严格无菌操作, 预防逆行感染
①引流装置保持无菌；