B型钠尿肽在中西医结合治疗慢性心力衰竭患者中的评估价值

管病杂志，２００９，（４）：４１６．４１７． 【１０］孔晓梅，胡晓芸，许建英，等．参麦注射液佐治慢性肺源性心脏病急性加重期疗效观察．中西医结合心脑血管病
杂志，２００８，６（１）：８６－８７．
［１１】王贤良，毛静远．张振鹏．参麦注射液治疗心力衰竭的临床研究概况．中西医结合心脑血管病杂志，２００６，４（７）：
Ｄｅｃ；５４（４）：３５９－６７．
［３］Ｋａｔｕｓ ＨＡ，Ｒｅｍｐｐｉｓ Ａ，Ｓｃｈｅｆｆｌｏｄ Ｔ’ｅｔ ａ１．Ｉｎｔｒａｃｅｌｌｕｌａｒ ｃｏｍｐａｒｔｍｅｎｔａｔｉｏｎ ｏｆ ｃａｒｄｉａｃ ｔｒｏｐｏｎｉｎ Ｔ ａｎｄ ｉｔｓ ｒｅｌｅａｓｅ ｋｉｎｅｔｉｃｓ
ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｒｅｐｅｒｆｕｓｅｄ ａｎｄ ｎｏｎｒｅｐｅｒｆｕｓｅｄ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ．Ａｍ Ｊ Ｃａｒｄｉｏｌ，１９９１，６７（１６）：１３６０－１３６７
所有数据以ｘ士ｓ表示，治疗前后自身对照采用配对ｔ检验。
２结果
２．１临床疗效 本组治疗后显效Ｏ心衰症状、体征消失，或心功能改善１级以Ｉ－）４９例，有效（心衰症状、体征减轻，
或心功能改善１级）２２例，无效Ｏ心衰症状、体征无变化或加重，或心功能无变化）７例，总有效率９１％。 ２．２超声心动图变化
本组治疗前ＬＶＥＤｄ（６６。９－１－６。１）ｍｍ，ＬＶＥＦ（３５。８士３．４）％；治疗后分别为（３５．士３．４）ｍｍ、（４９．３－＋－５，８）％。 治疗前后比较有统计学差异（Ｐ＜０．０１）。 ２．３ ＢＮＰ变化
浆脑钠肽∞㈣变化。结果：治疗后临床总有效率９０％以上；患者心率明显减慢，血压降低，左室舒张末期内径缩短，左室
射血分数提高，ＢＮＰ明显降低。结论：提示检测血浆ＢＮＰ水平对中西医结合治疗ＣＨＦ患者的临床疗效有很好的评估 价值。
【关键词】 Ｂ型钠尿肽（ＢＮＰ）；中西医结合；慢性心力衰竭；评估价值
３２１
论著
ＢＮＰ主要在心室合成，可使血管扩张，外周阻力、心脏每搏量降低，心率减慢；其利尿作用使尿钠排 出增多；亦可抑制ＲＡＡＳ和交感神经系统，调节水盐平衡，改善血容量，降低心脏前后负荷，降低血压。 ＢＮＰ代表了心脏标志物检测的另外一个完全崭新的方向，肌钙蛋白、ＣＫ－ＭＢ和肌红蛋白是由于心 脏损伤而释放的蛋白，这些标志物说明来自损伤。ＢＮＰ则是另外～类，它不表示有损伤，而是说明 功能代偿。【３１因此，ＢＮＰ反映心室功能改变更敏感、更具特异性‘２１。
通过监测ＢＮＰ指导对于及时调整心衰治疗方案有着非常重要的意义，有一些临床研究进行了相 关的讨论。Ｍｕｒｄｏｃｈ等【４】报道了ＢＮＰ指导轻。中度ＨＦ治疗的小样本临床研究，其中以ＢＮＰ指导治 疗组治疗后的血浆ＢＮＰ水平、心率、ＨＦ治疗所需药物均明显低于临床评估组。澳大利亚一新西兰心 衰ｄ，组ｔｓ】分析了４１５例左心室功能障碍、随即接受卡维地络或安慰剂的患者预测不良结局和治疗反 应的血浆神经激素。他们发现ＢＮＰ是卡维地络使用成功或失败最好的预测值。
６０７．６０８．
【１２】江荣炎，汪慧敏．心力衰竭患者血清肌钙蛋白Ｔ的变化及参麦注射液的干预作用．中西医结合心脑血管病杂
志，２０１０，８（５）：５１３－５１４．
Ｂ型钠尿肽在中西医结合治疗慢性 心力衰竭患者中的评估价值
李杰 天津市中医药大学第二附属医院心内科（３００１５０）
【摘要】 目的：观察Ｂ型钠尿肽①ＮＰ）对中西医结合治疗慢性心衰的临床疗效评估价值。方法：选择７８例心功能 Ⅲ～Ⅳ级的慢性充血性心力衰竭（ｃＨＦ）患者，在常规抗心衰基础上加用参麦注射液，观察其治疗前后左室收缩功能及血
ＨＡ，Ｌｏｏｓｅｒ ［４】 Ｋａｔｕｓ
Ｓ，Ｈａｌｌｅｒｎａｙｅｒ Ｋ，ｅｔ ａ１．Ｄｅｖｅｌｏｐｎｅｎｔ ａｎｄ ｉｎ ｖｉｔｒｏ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｚａｔｉｏｎ ｏｆ ａ ｎｅｗ ｉｍｍｕｎｏａｓｓａｙ ｏｆ ｃａｒｄｉａｃ
ｔｒｏｐｏｎｉｎ Ｔ．Ｃｌｉｎ Ｃｈｅｍ，１９９２，３８（３）：３８６－３９３ ［５］ Ｋｌ＂ｅｌｎｅｒ ＬＣ，ＶＳＪｌ Ｄａｌｅｎ ＥＣ，Ｏｆｆ ｒｉｎｇａ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ａｎｔ ｈｒａｃｙｃｌｉｎｅ－ｉｎｄｕｃｅｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｈｅａｒｔ ｆａｉｌｕｒｅ ｉｎ ａ ｃｏｈｏｒｔ ｏｆ ６０７ ｃｈｉｌｄｒｅｎ：Ｌｏｎｇｔｅｒｍｆｏｌｌｏｗ－ｕｐ ｓｔｕｄｙ．Ｊ Ｃｌｉｎ Ｏｎｃｏｌ，２００１，１９（１）：１９１－１９６
ＢＮＰ因为半衰期短，水平容易检测，可替代肺动脉碘入压、容量改变、ＮＹＨＡ功能分级，危险 分层等作为指导心衰治疗的有效指标，而事实表明在中西医结合治疗慢性心衰的临床评临床研究指导原则【ｓＨＢ京：中国医药科技出版社，２００２：７３． ［２】沈映君．中药药理学【Ｍ】．上海．上海科学技术出版社，１９９７：１７７．１７８． 【３】Ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｏｆ Ｂ－ｔｙｐｅ ｎａｔｒｉｕｒｅｆｉｃ ｐｅｐｔｉｄｅ（ＢＮＰ）ｔｅｓｔｉｎｇ Ｍ．Ｒ．Ｃｏｗｉｅａ，Ｐ．Ｊｏｕｒｄａｉｎｂ，Ａ．Ｍａｉｓｅｌｅ，Ｕ．Ｄａｈｌｓｔｒｏｍｅｄ， Ｆ．Ｆｏｌｌａｔｈｅ，Ｒ．Ｉｓｎａｒｄｆ，Ａ．Ｌｕｃｈｎｅｒｇ，，Ｔ．Ｍｃｄｏｎａｇｈｈ，Ｊ．Ｍａｉｒｉ，Ｍ．Ｎｉｅｍｉｎｅｎｊ，Ｇ Ｆｒａｎｃｉｓｋ Ｅｕｒｏｐｅａｎ Ｈｅａｒｔ，２００３，２４：１７１０．
［６】 曲洪澜，王丽娟，关琦，等．紫杉醇与表阿霉素联合治疗晚期乳腺癌的临床观察．临床肿瘤学杂志，２００３，
８（５）：３４５－３４７
【７】Ｔａｎａｓｉｊｅｖｉｃ ＭＪ，Ｃａｎｎｏｎ ＣＰ，Ａｎｔｍａｎ ＥＭ．Ｔｈｅ ｒｏｌｅ ｏｆ ｃａｒｄｉａｃ ｔｒｏｐｏｎｉｎＴ（ｃＴｎＴ）ｉｎ ｒｉｓｋ ｓｔｒａｔｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｕｎｓｔａｂｌｅ ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｒｔｅｒｙ ｄｉａｅａｓｅ．Ｃｌｉｎ Ｃａｒｄｉｏｌ，１９９９，２２：１３－１６．
】７１８
论著
２０１ １第七届海河之滨心脏病学会议论文汇编
［４］Ｍｃ Ｃｕｌｌｏｕｇｈ ＰＡ，Ｏｍｌａｎｄ Ｔ，ＭａｉｌＡＳ．ｐ－ｔｙｐｅ ｎａｔｆｉｕｒｅｔｉｃ ｐｅｐ－ｔｉｄｅｓ：ａ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｂｒｅａｋｔｈｒｏｕｇｈ ｆｏｒ ｃｌｉｎｉｃｉａｎｓ［Ｊ］．Ｒｅｖ Ｃａｒ－ｄｉｏ－ｖａｃＭｅｄ，２００３，４（２）：７２—８０． ［５】Ｍｕｒｄｏｃｈ ＤＲ，ＭｃＤｏｎａｇｈ ＴＡ，Ｂｙｍｅ Ｊ ｅｔ ａ１．Ｔｉｔｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｖａｓｏｄｉｌａｔｏｒ ｔｈ豇＇ａｐｙ ｉｎ ｃｈｒｏｉｃ ｈｅａｒｔ ｆａｉｌｕｒｅ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｐｌａｓｍａ ｂｒａｉｎ ｎａｔｒｉｕｒｅｔｉｃ ｐｅｐｔｉｄｅ ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎ：ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃ ａｎｄ ｎｅｕｒｏｅｎｄｏｃｒｉｎｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｔａｉｌｏｒｅｄ ｖｅｒｓｕｓ ｅｍｐｉｒｉｃａｌ ｔｈｅｒａｐｙ．Ａｍ Ｈｅａｒｔ Ｊ，１９９９，１３８：１１２６－１１３２ ［６］Ｒｉｃｈａｒｄｓｏｎ ＡＭ，Ｄｏｕｇｈｔｙ Ｒ Ｎｉｃｈｏｌｌｓ ＭＧ ｃｔ ａ１．Ｎｅｕｒｏｈｕｍｏｒａｌ ｐｒｅｄｉｃｔｉｏｎｓ ｏｆ ｂｅｎｅｆｉｔ ｆｘｏｍ Ｃａｒｖｅｄｉｌｏｌ ｉｎ ｉｓｃｈｅｍｉｃ ｌｅｆｔ
由于目前对于心功能失代偿入院治疗的患者缺乏简单有效的方法进行评估，临床医生只能依靠 病史和体格检查提供心脏疾病的线索，对于导致心力衰竭的心脏结构异常的诊断常常需要针对心脏 腔室或大血管的创伤或非创伤影像学检查如超声、胸片和心肌核素等。这些检查往往不能及时快速 的对治疗进行评估，从而导致治疗方案难以合理规律的治疗，通常会在短期内病情出现反复或是恶 化。而ＢＮＰ的出现，可以作为一种心衰治疗评估的标志物，对于ＣＨＦ的治疗来说是一个伟大的突 破。
１资料与方法
１．１临床资料 选择我科住院的ＣＨＦ患者７８例，均符合中华人民共和国卫生部２００３年颁布的《中药新药临床
研究指导原则》中“中药新药治疗充血性心力衰竭临床研究指导原则”【１１的诊断和纳入标准，包括男 ５２例、女２６例，年龄（７３＋１０）岁；原发病为冠心病６１例，非冠心病１７例。心功能分级按照纽约心脏病 学会ＮＹＮＡ分级标准，Ⅲ级５６例，Ⅳ级２２例。排除瓣膜性心脏病、肥厚型心肌病、围产期心肌病、 急性心肌梗死、收缩压＜９０ ｍｍＨｇ及明显肝肾功能损害者。
［８】ＹｅｈＥＴＨ，ＴｏｎｇＡＴ，ＬｅｎｉｈａｎＤＪ，ｏｔａｌ．Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｏｆｃａｎｃｅｒｔｈｅｒａｐｙ．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，２００４，１０９：３１２２·３１３１． ［９】９ 曾昭松，李淑艳．灯盏花素联合参麦注射液对急性缺血性脑卒中神经保护作用的临床研究．中西医结合心脑血
ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，１９９９，９９：７８６－７９７
芪参益气滴丸治疗老年慢性充血性 心力衰竭的临床观察
１李建兵１米彩卿２白敏２王淑杰 １包头市蒙医中医医院心内科（０１４０４０） ２包头医学院第二附属医院中医科（１４０３０）
本组治疗前后ＢＮＰ分别为（７１９．：￡３１５．８）、（２３８．６士１１９．７）ｐｇ／ｍ，ｌ治疗前后比较有统计学差异（Ｐ＜０．
Ｏｌ、。
３２２
２０１１第七届海河之滨心脏病学会议论文汇编
论著
２．４生化指标变化 本组治疗前后肝肾功能、电解质、血糖及血脂等均无统计学差异（Ｐ＞Ｏ．０５）。
３讨论
中医学认为，老年心力衰竭以心肾气虚阳微为主。本病的病理三要素为虚、瘀与水饮，其中以心阳 气虚为本，血瘀水停为标。故治宜益气温阳固本，兼治血利水以治标。参麦注射液是在中医著名经方的 “生脉散”基础上，经修方改型研制而成的纯中药速效的注射液制剂，由红参和麦冬组成，具有大补 元气、益气固脱、养阴生津、补心复脉之功效。参麦注射液是治疗心力衰竭的常用中成药，其强心作 用与洋地黄相似，机制是抑制Ｎａ＋．Ｋ十．ＡＴ酶活性，导致Ｋ十－Ｎａ＋偶联削弱，Ｎａ＋一Ｃａ２＋偶联加强，Ｃａ２＋内 流增多，从而增强心肌收缩力。此外，兼有增加冠脉血流量调整心肌代谢，增强耐缺氧能力，保护修复心 肌细胞，抗心律失常，改善微循环，抗休克，抗血小板聚集，调整免疫、内分泌功能，延缓衰老等作用【２】。
１．２方法 １．２．１治疗方法
在常规治疗（应用强心剂、利尿剂、硝酸甘油、ＡＣＥＩ、ｐ受体阻滞剂等）基础上，加用静脉点滴参 麦注射液液（国药准字Ｚ３３０２００２０正大青春宝药业有限公司），４０ｍｌ加入５％ＧＳ，２５０ｍ１（若为糖尿 病患者加用普通胰岛素４ｕ）ｑ，，以２０滴／分的速度静脉滴注，每日一次，连续治疗２周。 １．２．２检测方法
①超声心动图检查：治疗前后行超声心动图检查，测定左室舒张末期内径（ＬＶＥＤｄ）和左室射血分 数（ＬＶＥＦ）。＠ＢＮＰ检测：取患者晨起静脉血２ ｍ，ｌ抗凝处理即刻或４ ｈ内，采用美国ＢＩＯＳＩＴＥ公司Ｔｒｉａｇｅ 检测仪、ＥＬＩＳＡ法测定ＢＮＰ。③生化指标检测：治疗前后检查肝肾功能、血电解质、血糖等。 １．２．３统计学方法
２０１１第七届海河之滨心脏病学会议论文汇编
心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，对患者危害严重，五年生存率仅为５０％ 左右。由于我国心血管疾病发病率高，人口基数巨大，老龄人口比例较大，怎样有效的治疗来提高 患者的生活质量，降低致残率及死亡率，这是我们迫切需要解决的问题。Ｂ型钠尿肽是心衰的定量 标志物和判断预后的指标之一。本研究旨在探讨Ｂ型钠尿肽在中西医结合治疗慢性收缩性心力衰竭 患者中的评估价值。
２０１ １第七届海河之滨心脏病学会议论文汇编
论著
参考文献
【１】 Ｓｔｅｗａｒｔ ＢＷ，Ｋｌｅｔｈｕｅｓ Ｐ．Ｗｏｒｌｄ Ｃａｎｃｅｒ Ｒｅｐｏｒｔ．Ｇｅｎｅｖａ，Ｓｗｉｔｚｅｒｌａｎｄ：Ｗｏｒｌｄ Ｈｅａｌｔｈ Ｏｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎ，２００３． ［２】Ｎａｇｙｋ亟ｌｎａｉ Ｔ．Ｎｏｎ－ｐｅｇｙｌａｔｅｄ ｄｏｘｏｒｕｂｉｃｉｎ ａｓ ｔｈｅ ｌｅｓｓ ｃａｚ＿ｄｉｏｔｏｘｉｃ ａｌｔｅｒｎａｔｉｖｅ ｏｆ ｆｒｅｅ ｄｏｘｏｍｂｉｃｉｍ Ｍａｇｙ Ｏｎｋ０１．２０１０