“8”字征在儿童肱骨髁上骨折闭合复位中的应用评价

“8”字征在儿童肱骨髁上骨折闭合复位中的应用评价
摘要】目的：探讨肱骨远端“8”字征在儿童肱骨髁上骨折闭合复位中的应用。

方法：2015年至2016年对42例肱骨髁上骨折进行闭合复位克氏针内固定术，术中根据透视观察肱骨远端形态，“8”字征越清晰，轮廓越完整，骨折越接近解剖对位。

结果：术后平均随访时间3～12个月（平均7.6个月）。

术后3～4周骨折全部愈合，肘关节功能优良。

结论：观察肱骨远端“8”字征是术中判断儿童肱骨髁上骨折闭合复位是否成功的有效的方法。

【关键词】“8”字征；肱骨髁上骨折；闭合复位
【中图分类号】R726.8 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）24-0061-02
Application of “8” Sign in Close Reduction of Supracondylar Fracture in Children Chen Wenjian, Zhang Yapeng, Yuan Yi, Sun Jun.
Department of Orthopedics,The Children's Hospital of Anhui
Province,Hefei,Anhui,China
【Abstract】Objective To explore application of“8”sign in close reduction of supracondylar fracture of humerus in children.Methods 42 supracondylar fractures of humerus in children were treated by close reduction and fixed with Kirschner wire between 2015 and 2016.Under C arm fluoroscopy during operation,“8” sign of distal humerus was observed.The more clear and integrity contour,the more closed anatomical alignment.Results The mean follow-up duration was 3 months to 12 months（average 7.6 months）and one losted.All fractures healed 3~4 weeks after operation.The function of elbows were excellent and good.Conclusions To observe “8” sign of distal part of humerus is an effective and practical way for determining the success of close reduction durning close reduction of supracondylar fractures in children.
【Key words】“8” Sign;Supracondylar Fracture of Humerus;Close Reduction
引言
在儿童肘部创伤中，肱骨髁上骨折属于最常见的一种，约占儿童骨折18%[1]，在所有肘关节创伤中则高达50%～70%，3～10岁是该创伤骨折的主要发生年龄，而其中又属5～7岁男孩最高发[2]。

肱骨髁上骨折多于手肘部非优势侧发生，若
未争取及时、妥善处理，易引起前臂骨筋膜室综合征，导致挛缩性Volkmann，从而对患儿造成终身性影响，如远期可引发肘内翻畸形等[3]。

1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年1月至2016年1月在我院采用闭合复位经皮穿钉治疗的儿童肱
骨髁上骨折42例，年龄在2～14岁，（平均5.5岁），其中男23例，女19例，有神经损伤的1例，伸直型36例，屈曲型6例，桡偏10例，尺偏32例，
1.2 方法
患儿基础全麻或臂丛神经阻滞下，仰卧于手术台上，患肢外展。

C型臂透视
下手法整复。

C型臂X线机透视下观察复位，C型臂透视可见肱骨头通过肱骨前
缘延长线，鲍曼角恢复到正常水平，说明骨折复位理想，可再辅以正位片，尺桡
侧皮质连续，尺骨鹰嘴窝清晰，将更加证实复位佳。

同时观察肘关节侧位“8”字征是否清晰、轮廓是否完整。

准备电钻和克氏针，先由肱骨外髁及内髁经皮各穿入
一枚直径1.5～2mm的克氏针固定骨折，C型臂X线机透视下观察复位及克氏针
固定情况，证实复位固定完好后，将克氏针末端弯曲，剪断针尾，留于皮外，无
菌包扎。

石膏托屈肘45°～60°位固定。

术后石膏外固定3～4周，并定期复查、
进行肘关节屈伸功能锻炼等。

1.3 评价标准
根据Flynn[4]标准进行疗效评价，优：肘关节屈伸不受影响，外观与对侧肘
关节比较无改变。

良：肘关节伸曲受限＜10%，肘内翻＜5%。

可：肘关节伸曲受
限10～30%，肘内翻6～1%，肘关节弯曲受到一定程度影响。

差：肘关节伸曲受
限＞30%，肘内翻＞15%。

2.结果
42例患儿均得到随访，随访时间3～12个月（平均7.6个月），所有患儿均
获得骨性愈合，其中术后优30例，良10例，可2例，差0例，优良率95.2%，
所有通过肱骨前缘线、鲍曼角判断复位结合鹰嘴窝及内外侧缘解剖复位的骨折，
肱骨远端侧位“8”字征外形清晰，轮廓完整。

3.讨论
10岁是肱骨髁上骨折的主要发生年龄，而其中又属5～7岁男孩最高发[2]，
因为这个时期的儿童肘关节韧带最松弛。

根据远端骨折块移位方向，肱骨髁上骨
折可分为两种类型，远端骨折块往后上方向移动者，一般称为伸直型骨折，该类
型最常见，约占95%；对朝前上方向移位者，则属于屈曲型骨折，在肱骨髁上骨
折中仅占5%[5]。

国际上依据骨折块移位程度（Gartland分型），又将伸直型骨折细分为Ⅰ～Ⅲ型，其中Ⅰ型骨折者一般无移位表现；Ⅱ型骨折可见皮质前侧破损
而后侧仍完好，骨折断端出现角状畸形；Ⅲ型骨折程度较重，可见皮质前后侧破损、裂开，且骨折断端明显移位。

由于儿童肱骨髁上骨折的致伤机理多与间接暴
力有关，因此伸直型骨折较多见。

闭合复位克氏针固定术是目前临床治疗儿童肱
骨髁上骨折的主流方法，可以有效的减少切开复位及单纯闭合复位肘关节过屈曲
所引起的严重的并发症，并没有切口，不留瘢痕，为广大患者所接受，但仍有部
分难行闭合手法?复位的肱骨髁上骨折患儿需切开复位[6,7]。

而闭合复位所采用的术中评判标准目前主要包括肱骨前缘线、鲍曼角及髁干角。

但是有时侧位判断旋
转是会很困难，因为肱骨前缘线及及髁干角均是判断前后移位和成角，鲍曼角是
尺桡偏，术中C臂机判断旋转目前无明确的标志，据观察，侧位时肱骨远端“8”字征的形态及变形可以明确有无旋转畸形。

肱骨远端解剖结构为，远端变宽变扁，再接近关节面时再变厚并形成半弧状的关节面，
故侧位C臂下形成“8”样的透视影，临床工作中通常称“8”字征，据观察，术中C型臂透视肘
关节侧位“8”字征越清晰、轮廓越完整，肱骨前缘线，鲍曼角及髁干角越接近正常，骨折越接
近解剖对位，愈后越好。

通过长期临床工作总结发现，8字连续中断提示旋转移位未达纠正；8字变扁或拉伸，提示尺桡侧存在嵌插；8字过伸或过屈提示髁干角未纠正好；8字完好还应
辅以正位片（尺骨鹰嘴窝尺桡侧皮质连续）。

通过对C型臂透视下“8”字征的认识，在肱骨髁上骨折复位中能很好的判断复位效果，术中就可以可以观察到理想复位减少反复C型臂透视，避免二次是手术及远期发生肘内翻畸形，在治疗儿童肱骨髁上骨折中需掌握的技巧。

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