颈肩痛-医学课件

预防
1、畅情志 2、纠正不良生活方式 3、自我保健 4、运动 5、定期体检
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➢ He who falls today may rise tomorrow.
表 现
MRI
MRI表现
间盘
脊髓
脊髓受压
诊断 diagnosis
• 病史 • 症状 • 体征 • X片 • CT、MRI • 造影
相结合
保守治疗
治疗
• 适用于神经根型、椎动脉型、交感型的早 期
• 牵引：可解除肌痉挛、增大椎间隙，减轻 对神经根等的压迫，并可使嵌顿的小关节 内的滑膜皱襞复位。
• 颈托和围领：限制颈椎过度活动。 • 理疗：加速炎性水肿消退和松弛肌肉
颈肩痛
概述
• 颈肩痛临床常见 • 病因复杂，以损伤为多 • 占骨科门诊病人的30%以上 • 病因多，鉴别诊断复杂 • 反复发作，不易根治
定义
• 指颈、肩、肩胛等处的疼痛，可伴有一侧或 双侧上肢疼痛、脊髓受压等。
应用解剖
• 7个颈椎，6个椎间盘
• 寰椎（atlas)没有椎体和棘突( spinous process)，由前后弓和侧块组成
经根所致 • 上肢放射性疼痛、麻木、感觉异常 • 上肢肌力减退 • 手指不灵活
皮 节 定 位
颈神经根受压及相应临床表现
压痛点
神 经 根 型 颈
椎
病
体
征
神 经 根 型 颈
椎
病
体
征
Spurling test
脊髓型
症状
• 颈痛，定位不明显 • 四肢无力，最早出现 • 行走不稳 • 持物不稳 • 自下而上的上运动神经元损伤的表现
• 药物：非甾体抗炎药、肌松剂（脊舒）镇 静剂：缓解症状，短期使用
非手术治疗（三）
• 封闭：局部痛点注射。 • local steroids 消炎、消肿、止痛
• 按摩
• massage
• 自我保健：工作姿势、
颈部柔和活动等
• Self care
中药治疗
• 治疗颈肩痛的中药方剂有 1、扎冲十三味丸 2、根痛平 3、虎力散胶囊 4、壮腰健肾丸 5、骨刺宁胶囊 6、跟痛平冲剂
脊髓型颈椎病体征
脊髓型颈椎病体征
脊髓型颈椎病体征

脊髓型颈椎病体征
脊髓型颈椎病体征
脊髓型颈椎病体征
脊髓型颈椎病体征
脊髓型颈椎病体征
交感型
• 交感兴奋：头痛、头晕、恶心、呕吐、视物模 糊、眼胀、心率不齐、头颈及四肢出汗异常、 耳鸣
• 交感抑制：头昏、眼花、鼻塞、心动过缓、血 压下降、胃肠胀气
• 棘上韧带发达成为项韧带，颈椎不稳时易 钙化
解剖特点2
• 头的屈伸主要寰枕关节 • 旋转主要在寰枢关节 • 颈部屈伸主要下颈段
解剖特点3
人的脊髓有两个生理性膨大 下颈段的颈膨大最明显，左右径为前后 径的一倍 颈椎管相对狭窄，易受周围因素压迫
解剖特点4
• 颈1-4神经前支组成颈丛，支配颈部肌肉、 膈肌、及颈、枕、面部感觉
推拿治疗
1、拿揉肩井，按揉天宗，扌袞上背部、 颈肩部，按揉风池、完骨、翳风，一指 禅推法推颈椎两侧、辩证扳颈椎等，目 的是放松颈部痉挛的肌肉，调整颈椎间 隙，达到增加脑部血供，减轻神经压迫， 缓解肢体及全身症状。
2、推头部、拿五经、点揉百会、扫散、 点睛明、推揉眼周等，目的缓解头部不 适症状。
颈托支具
病因（一）
颈椎间盘退行性变 • 进一步椎间隙变窄，关节囊、韧带松弛，
脊柱稳定性下降。 • 椎体、钩椎关节、关节突关节、黄韧带
增生等， • 如此恶性循环，压迫脊髓、神经、血管
等。
病因（二）
损伤： • 慢性积累性损伤如长期伏案工作可加速
退变过程； • 急性损伤可加重和诱发症状
病因（三）
发育性椎管狭窄
颈 部 解 剖
颈 部 解
剖
颈椎解剖：椎体
颈椎解剖：间盘、神经、脊髓、血管
椎 动 脉 、 神 经
颈 椎 解
剖 ：
间 盘 突 出 与 神 经 受 压 的 关 系
颈椎病 Cervical Spondylosis
• 定义：颈椎间盘退行性变及其继发性 椎间关节退行性变所致脊髓、神经、 血管损害而表现的相应的综合症
椎动脉型
• 眩晕：主要症状，旋转性、浮动性或摇晃性， 头部活动时加重
• 头痛：椎基底供血不足而侧支循环血管扩张引 起。多在枕、顶、颞等处的胀痛
• 视觉障碍：突发性弱视，短期内可自动恢复 • 猝倒：椎动脉受刺激痉孪所致，多在头部突然
旋转或屈伸时出现，站起可继续正常活动 • 其他：感觉、运动障碍、精神症状
辅助检查
X-平片：
• 颈椎生理屈度消失 • 颈椎不稳 • 椎间隙变窄 • 椎体前后缘增生，钩椎关节、关节突关节增生 • 椎间孔狭窄
• 颈椎不稳 • 颈椎序列差
• 间隙变窄、骨赘形成
CT、ＭＲＩ
可显示 • 椎间盘突出
• 椎管狭窄 • 黄韧带 • 神经根管狭窄 • 脊髓、神经受压
CT：
优点
• 骨性结构显示清晰 • 无创伤 • 对脊髓和神经有一定程度的表现
• 后支形成颈后丛，C2后支发出枕大神经， 受刺激时出现枕下肌痛、头皮感觉异常
• C5-T1神经前支组成臂丛，支配肩胛、肩、 胸肌及上肢肌肉和皮肤
解剖特点5
• 颈脊髓没有交感神经的节前纤维，而是 上胸段脊髓发出，并上升、换元后形成 交感神经节和交感链
• 交感节后纤维支配范围广泛：面部、脑 干、小脑、大脑颞叶、枕叶和内耳的血 管；心脏支控制心率
• 枢椎(axis)：椎体上方有齿状突(odontoid)， 与寰椎形成关节
• 第2~6横突有横突孔，有椎动脉通过 • 钩椎关节（Luschka关节）：防止椎间盘向侧后
方突出，但退行性变时增生可刺激或压迫椎动脉 和神经根
解剖特点1
• 椎体间有五个关节相连：椎间盘、钩椎关 节、关节突
• 后纵韧带(posterior longitudinal ligament) 较宽，中部厚而坚实，故正后方间盘突出 较少，但易退变钙化
* 胚胎或发育过程中椎弓根过短 * 椎管矢状径小于14~16mm
加速性损伤 acceleration injury
一种常见的急性损伤
临床表现
• 根据受压组织的不同可分为 • 神经根型 • 脊髓型 • 椎动脉型 • 交感型 • 混合型
有不同的症状体征
（一）神经根型
症状
颈肩痛出现率最高 • 间盘、钩椎关节、骨赘等刺激或压迫神