手屈指肌腱断裂缝合术后

二.手屈指肌腱断裂的临床诊断
根据外伤史，受伤 部位，各指关节屈曲 障碍情况，能够判断 各指是深腱还是浅腱 （拇指是长腱或短腱） 断裂及断裂属于哪个 区。
二.手屈指肌腱断裂的手术治疗
肌腱缝合要求
①肌腱缝合方法应简便、实用， 有较好的抗张能力，并对肌腱断 端血循环影响小。
②遵守无创伤操作技术，缝合部 位要光滑，避免长时间的暴露。
手屈指肌腱断裂缝合术后
一.手指屈肌的解剖
屈指肌腱有深、浅两组，起于前臂， 经过腕管、掌心、屈指腱鞘管而分别抵止 于末节指骨基底及中节指骨近段嵴。整个 肌腱周围有疏松结缔组织包绕，既营养肌 腱，又便于肌腱在其中滑动，被称为腱围 或腱周组织。
1.旋前圆肌 2.指浅屈肌 3.桡侧腕屈肌 4.尺侧腕屈肌 5.掌长肌
术后当天开始练习,靠橡皮筋牵引力量使指间关 节被动屈曲,然后鼓励患者主动伸直指间关节,每天3次, 每次5分钟。每日第3次练习终末,做一次指间关节的 主动屈伸关节,幅度不宜过大,使肌腱在鞘管内轻度活 动即可。在练习间隙及夜间,使掌指关节维持在30度, 近侧指间关节(PIP)维持在40度,远端指间关节(DIP)维 持在20度
Ⅴ区：从肌腱起始到进入腕管段，有腱周组织包绕，凡有断裂，全 部加以修复。正中、尺神经如有损伤，一并修复。术后做有控制的 活动。
术后康复
术后固定
1.石膏托（减少断腱缝合口的张力，术后用前臂和手的背侧石膏 托外固定，使腕关节屈曲30°，掌指关节屈曲45°，指间关节 伸展位） 2.用一卷三裂绷带(根据手的大小适当增减)，握于掌心，再用绷 带包扎将腕关节固定于功能位。
③选用抗拉伸性能好，组织反应 少的无创伤肌腱缝合线。肌腱缝 合应采用圆针，可减少对肌腱的 损伤。
Ⅰ区：指深或拇长屈肌腱在短腱纽以近断裂，可以 用Kessler法直接缝合，如果回缩很远，则可用抽 出钢丝法将近断端肌腱先“8”字缝合。钢丝尾从指 甲旁末节背侧穿出，在橡皮垫上拧结，使近侧肌腱 不能回缩，然后把肌腱作端端缝合。也可把远侧屈 肌腱横片一分为二，把近侧腱头夹在其中作褥式缝 合；或把指深屈肌腱抵止处的指骨凿一条缝，掀起 骨片，把腱头埋入骨缝，再对肌腱进行缝合。
行ADL和OT训练,提高患者训练兴复 •术后第五周以后
•康复目标：手部的关节活动、功能活动，增加手指 的灵活性和协调性
•康复计划：精细运动、功能活动
康复效果的评价
优:主动屈曲时,指腹距远侧掌横纹在1.5厘米以内. 良:指腹距掌横纹1.6一2.5厘米。 可:指腹距掌横纹2.6一3.5厘米。 差:指腹距掌横纹3.5厘米以上。
1、前期康复 •术后即开始，至：①臂丛麻醉者待肌肉功能恢复；
②肿胀消除（48h左右）。 •康复目标：消除肿胀。 •康复计划：抬高患肢， 减轻患肢肿胀
对患者的伤指进行按摩 理疗（超短波、超声波）
2、早期康复 •术后48h左右，至术后第三周。 •康复目标：防止肌腱粘连 •康复计划：实施被动屈曲、 主动伸指锻炼
此期注意避免主动屈指、被动伸展，以逐 渐被动活动为主，防止断口再次断裂。
鼓励患者忍受一定的疼痛，坚持锻炼，才 能收到良好的治疗效果。
3、中期康复
•术后第四周至术后第五周。
•康复目标：恢复运动、改善血液循环和肌腱活动性
•康复计划：拆除固定装置，行不抗阻力的主动活动 运动强度不宜过大， 每次运动以患者感觉到轻度酸 胀为宜。
1.指深屈肌 2.拇长屈肌 3.旋前方肌
由于屈指肌腱在不同部位的解剖结构 有其特殊性，治疗原则和方法不尽相 同，根据Verdan分类，可分为5区。 Ⅰ区 手指中节指浅屈肌止点到末节指
深屈肌的止点间，拇指为近节中部到 拇长屈肌腱止点。 Ⅱ区 中节指骨中部至掌骨颈部，常被 称为“无人区”。 Ⅲ区 “手掌区”，即从掌骨颈部到腕 横韧带的远侧缘。 Ⅳ区 腕管区。 Ⅴ区 前臂区。
Ⅱ区：原则已改变，禁区已打破，一期修复是最满意的疗法，采取 “Z”形切口暴露屈肌腱鞘，保护指固有血管、神经束，如有神经断 裂，肌腱缝合完毕一并修复。
Ⅲ区：肌腱及指总神经修复容易，效果也好。缝合处用蚓状肌包裹， 以防粘连。
Ⅳ区：肌腱在腕管内，此处共通过9条肌腱及正中神经。于皮肤处做 Z形切口，将腕横韧带从一头切开，修复指深屈肌腱及拇长屈肌腱， 并将指浅屈肌腱远、近两端各切除一段以防粘连。若仅是指浅层肌 腱断裂，则全部修复，正中神经缝合而腕横韧带不需缝回，不会形 成弓弦。
康复效果的评价
国际手外科联合肌腱损伤委员会制定的 TAM （total active movement） 系统评定方法对伤指功 能恢复的状况进行评定。利用关节总体活动度来衡 量， 其计算方法为总关节屈曲度之和与各关节伸直 受限之和的差值， 其标准分为 4 级： ①活动范围正常记为优； ②患侧 TAM＞健侧的 75．0％记为良； ③患侧 TAM ＞健侧的 50．0％记为可； ④患侧 TAM ＜健侧的 50．0％记为差