阿米卡星鞘内注射治疗颅内感染的临床疗效分析

阿米卡星鞘内注射治疗颅内感染的临床疗效分析
摘要】目的对阿米卡星鞘内注射治疗开颅手术后颅内感染的临床疗效进行分析。

方法选取2010年—2012年就诊的开颅术后颅内感染病例共60例运用阿米卡星
鞘内注射进行治疗,通过观察记录分析阿米卡星使用鞘内注射的方式治疗时对颅内
感染致病菌的敏感性,鞘注剂量以及疗程与疗效的关系，CNS毒副反应,通过颅内感染控制时间将无 CSF 漏组与有 CSF 漏组对比。

结果 60例患者中被治愈的52例,有效率为86.7%。

无CSF漏组与有CSF漏组对比,时间明显缩短(P<0.05)，表明阿米卡
星鞘内注射可使患者颅内感染迅速得到控制。

药物总量与CSF中WBC计数、体温、颅内压等颅内感染监测指标间为负相关( P <0.05) 。

其中有5例患者出现了轻
度副反应, 但是很快得以恢复。

结论阿米卡星对很大一部分引发颅内感染的致病
菌具有敏感性, 有效率高，显效快, 无显著的CNS 毒性作用,值得在临床推广。

【关键词】阿米卡星鞘内注射颅内感染
因血脑屏障常导致颅内感染患者脑组织中药物有效浓度的不足，此时可采取
鞘内注射抗生素直接进行抗感染治疗。

鞘内注射治疗药物如：阿米卡星、多粘菌素、头孢他啶、多粘菌素等,均取得了不同程度的疗效。

本次研究是对应用阿米卡
星采用鞘内注射方法治疗开颅内感染的患者进行疗效分析,评价其临床疗效及其对
中枢神经系统的(CNS)毒副反应。

阿米卡星属于半合成氨基糖甙类抗生素,临床上
已有多例鞘内应用治愈颅内感染的相关报道。

本次我们选择两年来应用阿米卡星
鞘内注射治疗开颅术后颅内感染病例60例,进而判断药物的剂量、疗程疗效的关
系以及它的CNS毒副反应。

1. 临床资料
1.1 一般资料
选取2010年—2012年就诊的开颅术后颅内感染病例共60例其中男30例,女
30例;年龄从18到68岁,平均45.7岁。

在原发病类型中包括有颅内肿瘤22例,高
血压引发的脑出血10例,脑积水15例,有颅底畸形8例,其中闭合性颅脑损伤5例。

应用阿米卡星鞘注法对其进行治疗,通过临床观察记录进而分析阿米卡星在使用了
鞘内注射的方式治疗后其对颅内感染的致病菌的敏感性,鞘注剂量以及疗程与疗效
的关系。

还有CNS毒副反应。

通过颅内感染控制时间将无CSF漏组与有CSF漏组
对比。

1.2 临床表现
全部患者均有头痛、高热以及呕吐、颈项强直等颅内感染引发的症状和体征。

有9例患者同时存在脑脊液漏。

同时符合颅内感染诊断标准即从手术的第3天起
体温仍超过38℃,多核白细胞数大于50%,糖定量小于400mg/L,蛋白质定量大于
450mg/L。

且CSF细菌培养结果呈阳性,如果结果为阴性,则需进行综合性诊断。

发
生颅内致病菌感染的时间为术后的3～7d内40例,7～10d内12例,10～20d内8例。

1.3实验室检查
脑脊液WBC计数达到(0.01～0.10)×109/L的7例,(0.10～1.00)×109/L25
例,(1.00～10.00)×109//L18例,>10×109//L10例。

而糖定量>400mg/L,蛋白质定
量>450mg/L的患者达到55例。

CSF细菌培养为阳性者35例,肺炎克雷伯氏菌8例,金黄色葡萄球菌6例,其他致病菌3例。

其中除了1例肺炎克雷伯氏菌和1例金黄色葡萄球菌对阿米卡星变现不敏感外其余均敏感性。

1.4治疗方法
根据CSF的细菌培养以及药敏试验结果,首先选用敏感性抗生素进行静脉注射
的同时,再每天进行腰穿鞘内注射阿米卡星给与治疗。

将20mg阿米卡星加20ml
生理盐水稀释,同时加入2mg氟美松缓慢进行鞘内注射。

与此同时在根据颅内压
的高低适当给予甘露醇快速静注。

阿米卡星鞘注总量为80～500mg,平均量为
234mg。

1.5统计学处理
数据用SPSS10.0统计软件处理。

采用Pearson相关分析进行数据比较。

2. 结果
2.1 感染得到了有效的控制，60例患者中被治愈的52例有效率为86.7%。

无CSF漏组与有CSF漏组对比,时间明显缩短(P<0.05)表明阿米卡星鞘内注射可使患者颅内感染迅速得到控制，颅内感染控制时间见表1。

药物总量与CSF中WBC计数、体温、颅内压等颅内感染监测指标间为负相关(P<0.05)结果见表2。

其中有5例患
者出现了轻度副反应,但是很快得以恢复。

2.2 副作用
1例在连续鞘注6次后出现了腹胀, 停止鞘注一周后症状完全消失。

3例有尿
潴留现象发生, 穿刺部位以下出现酸胀感,5h后自行缓解。

其他均未发现明显异常
反应。

3. 讨论
颅内感染以医院内感染为主，是开放性颅脑损伤和颅脑手术后的严重并发症
之一，多因伤道感染，脑内异物不恰当的清创术及不规范的手术操作等引起。

在
临床中没有任何抗生素可以取代早期彻底的清创手术和规范的手术操作，这是预
防颅脑外伤后感染的唯一有效手段。

病原菌多为革兰阴氏菌,对抗生素耐药性强,
使得很多抗生素作用不明显。

本组病例细菌培养结果以革兰氏阴性菌为主，在治
疗上选择阿米卡星这类敏感抗生素进行乔内注射。

阿米卡星为半合成氨基糖苷类
抗生素，抗菌谱广，对金黄色葡萄球菌，绿脓杆菌，大肠杆菌及变形杆菌等均有效。

鞘内注射的操作简便易行而且创伤面小可使药物直接进入CSF,快速达到有效
药物浓度,避免了超大剂量以及长期用药带来的毒副反应。

总之，因其快速高效的
特点故临床上可推广使用阿米卡星鞘内注射治疗颅内感染是可行并有效的。

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