肺癌患者的护理PPT课件
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第二第十四章节肺肺部癌疾患病者病的人护的理护理
中南大学湘雅三二门医峡院市中李心乐医之院
1
学习目标
1、肺癌患者的护理评估和处理原则。 2、肺癌患者的护理问题和护理措施。 3、肺癌的病因、病理分类及健康教育。
2
概念
• 肺癌大多数起源于支气管黏膜上皮，因此 也称为支气管肺癌，发病年龄多在40岁以 上，男女比例为（3-5）：1.
3
分类
病理分类：按生长部位 • 中心型肺癌：起源于主 支气管、肺叶支气管， 位置靠近肺门
4
分类
病理分类：按生长部位 • 周围型肺癌：起源于肺 段支气管以下，在肺周 围部分
5
分类
病理分类：按细胞形态及分化程度 • 非小细胞癌 鳞状细胞癌：约占50%，多见于老年男性，与吸烟关 系密切，中心型多见，生长速度缓慢，恶性程度较低， 病程较长，转移时间较晚。 腺癌：占25%，女性多见，多为周围型，易转移肝、 脑、骨，累计胸膜可引起胸腔积液，淋巴转移则较晚。 大细胞癌：约占1%，多为中心型肺癌，生长速度较快， 分化程度低，恶性程度较高。 • 小细胞癌：又称燕麦细胞癌。约占20%，多见于40岁左右 有吸烟史的男性，中心型多见，预后较差。
护理措施
• 支气管镜吸痰
27
护理措施
术后护理 3、治疗配合 （2）、营养和输液。
a、全肺切患者，24h补液量控制在2000ml以内，速度每 分钟20-30滴为宜。 b、当肠蠕动恢复后，即可开始进食，伴营养不良，可行 肠内或肠外营养。
28
护理措施
术后护理 3、治疗配合 （3）、胸腔闭式引流瓶的护理。全肺切除术后的胸腔引流
男性乳房发育
14
辅助检查
辅助检查
• 痰细胞学检查：痰中找到癌细胞可确诊 • 影像学检查：胸部X线和CT
肺癌
15
辅助检查
辅助检查
• 纤维支气管镜检查：直接观察肿瘤，钳取病变组织 作病理学检查
16
辅助检查
辅助检查
• 其他：胸腔镜、纵隔镜
胸腔镜 纵隔镜
17
治疗要点
处理原则
• 手术治疗：基本手术方式为肺切除术+淋巴结清扫 • 放射治疗：小细胞癌敏感性较高，鳞癌次之，
• 原发肿瘤引起的晚期症状 发热、体重减轻、食欲减退、乏力
10
• 咳嗽 血痰
11
临床表现
临床表现
• 肿瘤局部扩展引起的症状 膈肌麻痹—压迫或侵犯膈神经 声嘶—压迫或侵犯喉返神经 上腔静脉压迫综合征—压迫上腔静脉 持续胸痛、胸膜腔积液—侵犯胸膜及胸壁 吞咽困难、支气管胸膜瘘—侵入纵隔、压迫食管 颈交感神经综合征—压迫颈交感神经
与处理
ห้องสมุดไป่ตู้39
思考题
• 1、肺癌早期的临床表现有哪些？ • 答：1、咳嗽：最常见，刺激性干咳
2、血痰 3、胸痛 4、胸闷、发热 • 2、肺癌手术后，如何协助患者咳嗽、排痰？ • 答：a、翻身、扣背。 b、指压胸骨切迹上方的气管刺激咳嗽。 c、患者咳痰时固定胸壁伤口，减轻疼痛。痰液粘稠者给予雾化 吸入。咳痰无力者，鼻导管吸痰。必要时支气管镜吸痰或气管切开。
间内避免出入公共场所与上呼吸道感染者接触，避免与烟 雾、化学刺激物接触。 • 4、保持良好的营养状况，注意休息与活动。 • 5、出院后定期复查，如有进行性疲倦、伤口疼痛、剧烈 咳嗽、咯血等症状，应考虑复发的可能，及时返院复诊。
38
护理评价
• 1、患者呼吸功能是否改善，有无气促、发绀等缺氧症状 。
• 2、患者焦虑是否减轻。 • 3、患者营养状况是否改善。 • 4、患者有无并发症的发生或并发症发生时能否及时发现
31
预防肺不张
32
预防肺不张
33
预防肺不张
34
手臂和肩关节的运动
35
护理措施
术后护理
3、治疗配合 （4）、手术后并发症的护理：
肺炎、肺不张：重在预防，指导有效咳嗽、咳痰 支气管胸膜瘘：置病人于患侧卧位，用抗生素预防感染， 继续胸腔闭式引流 出血：加快输液速度，予止血药，保持胸腔引流管通畅， 必要时剖胸止血
40
思考题
• 3、肺癌术后的并发症有哪些？怎样观察与护理？ 答：1、 肺炎、肺不张：重在预防，指导有效咳嗽、咳痰 2、 支气管胸膜瘘：置病人于患侧卧位，用抗生素预防感 染，继续胸腔闭式引流 3、 出血：加快输液速度，予止血药，保持胸腔引流管通 畅，必要时剖胸止血
41
42
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
• 焦虑与恐惧 与担心手术、疼痛、疾病的预后 等因素有关
• 潜在并发症 出血 感染 肺不张 心律失常 哮喘 发作 支气管胸膜瘘 肺水肿 呼吸窘迫综合征
19
护理目标
• 1、患者恢复正常换气功能。 • 2、患者焦虑、恐惧情绪减轻或消失。 • 3、患者营养状况改善。 • 4、患者的并发症得到及时发现、控制或未
24
护理措施
术后护理
3、治疗配合 （1）、呼吸道的护理，常规给予吸氧。
a、翻身、扣背。 b、指压胸骨切迹上方的气管刺激咳嗽。 c、患者咳痰时固定胸壁伤口，减轻疼痛。痰液粘稠者给 予雾化吸入。咳痰无力者，鼻导管吸痰。必要时支气管镜 吸痰或气管切开。
25
护理措施
• 指压胸骨切迹上方的气管 刺激咳嗽
26
• 2、职业史： • 3、其他相关病史：了解有无肺部慢性感染
史，家族中有无类似的患者。
8
病因
病因
• ①吸烟；②化学物质；③空气污染；④人体内 在因素；⑤其他：如基因
健康 吸烟
9
临床表现
临床表现：与癌肿的部位、大小、是否压迫和侵犯临近
器官及有无转移密切相关
• 原发肿瘤引起的早期症状 咳嗽：最常见，刺激性干咳 血痰 胸痛 胸闷、发热
6
转移途径
转移途径 • 直接扩散：癌肿沿支气管壁向支气管管腔生长 或直接扩散侵入邻近组织 • 淋巴转移：小细胞癌经淋巴转移扩散较早，鳞癌 和腺癌也常经淋巴转移 • 血行转移：多发生于肺癌晚期，小细胞癌和腺癌 的血行转移较鳞癌常见
7
护理评估
• 1、个人生活史：询问患者的年龄，有无吸 烟史，吸烟的年限数量等。
22
护理措施
术后护理
1、一般护理：麻醉未醒者：取平卧位，头偏向一侧 清醒且血压稳定者：取半坐卧位 肺段或楔形切除者：取健侧卧位 一侧肺叶切除，呼吸功能尚可者：取健侧卧位， 呼吸功能较差者：取平卧位 全肺切除术者：取1/4侧卧位 血痰或支气管瘘管者：取患侧卧位
23
护理措施
术后护理
2、病情观察：监测生命体征，观察患者的神志、面色、末 梢循环、切口敷料有无渗出及局部有无皮下其中的情况。
43
主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广 告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客 户满意！
44
致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、 计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面， 打造全网一站式需求
45
46
36
护理措施
心理护理
3、治疗配合 患者在疾病的不同阶段，心理问题可以不同，应关心、
体贴患者，鼓励患者说出心理问题，针对性的进行心理疏 导，增加康复的信心，提高生活质量。
37
健康指导
• 1、让患者了解吸烟的危害，力劝戒烟。 • 2、说明手术后活动与锻炼的重要意义，教育患者出院后
继续坚持。 • 3、保持良好的口腔卫生，预防呼吸道感染，术后一段时
12
临床表现
临床表现
• 肿瘤远处转移症状 脑：颅内压增高、脑疝 骨：局部疼痛及压痛 肝：肝区疼痛、黄疸、腹水、食欲不振 淋巴结：淋巴结肿大
13
临床表现
临床表现
• 非转移性全身症状 副癌综合征：如骨关节病综合征、Cushing综合征重 症肌无力、男性乳房发育等
Cushing syndorm
管呈钳闭状态，酌情放出适量的气体或引流液，每次放液 量不宜超过100ml，速度宜慢
29
胸腔闭式引流的护理
30
护理措施
术后护理
3、治疗配合 （4）、鼓励指导患者早期活动并进行肩臂功能锻炼。
早期下床活动，预防肺不张 手臂和肩关节的运动，预防术侧胸壁肌肉粘、肩 关节强直及废用性萎缩 全肺切除术后的病人，鼓励取直立的功能位，以 避免脊柱畸形
发生并发症。
20
护理措施
术前护理 1、防治呼吸道感染
（1）、术前戒烟2周，以减少呼吸道分泌物。 （2）、注意口腔卫生。 （3）、对上呼吸道感染、慢性支气管炎、肺内感染、肺
气肿的患者。遵医嘱应用抗生素。
21
护理措施
• 2、保持呼吸道通畅：
• (1)、训练患者腹式呼吸、有效咳嗽、咳痰。 • （2）、痰液粘稠者,可给予超声雾化吸入。
腺癌较差 • 化学治疗：小细胞癌敏感性较高，鳞癌次之，
中医中药治疗 • 免疫治疗
18
护理问题
常见护理诊断/问题
• 气体交换障碍 与肺组织病变、手术、麻醉、 肿瘤阻塞支气管、肺膨胀不全、呼吸道分泌物 潴留、肺换气功能降低等因素有关
• 营养失调 低于机体需要量 与肿瘤引起机体代 谢增加、手术创伤等有关
中南大学湘雅三二门医峡院市中李心乐医之院
1
学习目标
1、肺癌患者的护理评估和处理原则。 2、肺癌患者的护理问题和护理措施。 3、肺癌的病因、病理分类及健康教育。
2
概念
• 肺癌大多数起源于支气管黏膜上皮，因此 也称为支气管肺癌，发病年龄多在40岁以 上，男女比例为（3-5）：1.
3
分类
病理分类：按生长部位 • 中心型肺癌：起源于主 支气管、肺叶支气管， 位置靠近肺门
4
分类
病理分类：按生长部位 • 周围型肺癌：起源于肺 段支气管以下，在肺周 围部分
5
分类
病理分类：按细胞形态及分化程度 • 非小细胞癌 鳞状细胞癌：约占50%，多见于老年男性，与吸烟关 系密切，中心型多见，生长速度缓慢，恶性程度较低， 病程较长，转移时间较晚。 腺癌：占25%，女性多见，多为周围型，易转移肝、 脑、骨，累计胸膜可引起胸腔积液，淋巴转移则较晚。 大细胞癌：约占1%，多为中心型肺癌，生长速度较快， 分化程度低，恶性程度较高。 • 小细胞癌：又称燕麦细胞癌。约占20%，多见于40岁左右 有吸烟史的男性，中心型多见，预后较差。
护理措施
• 支气管镜吸痰
27
护理措施
术后护理 3、治疗配合 （2）、营养和输液。
a、全肺切患者，24h补液量控制在2000ml以内，速度每 分钟20-30滴为宜。 b、当肠蠕动恢复后，即可开始进食，伴营养不良，可行 肠内或肠外营养。
28
护理措施
术后护理 3、治疗配合 （3）、胸腔闭式引流瓶的护理。全肺切除术后的胸腔引流
男性乳房发育
14
辅助检查
辅助检查
• 痰细胞学检查：痰中找到癌细胞可确诊 • 影像学检查：胸部X线和CT
肺癌
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辅助检查
辅助检查
• 纤维支气管镜检查：直接观察肿瘤，钳取病变组织 作病理学检查
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辅助检查
辅助检查
• 其他：胸腔镜、纵隔镜
胸腔镜 纵隔镜
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治疗要点
处理原则
• 手术治疗：基本手术方式为肺切除术+淋巴结清扫 • 放射治疗：小细胞癌敏感性较高，鳞癌次之，
• 原发肿瘤引起的晚期症状 发热、体重减轻、食欲减退、乏力
10
• 咳嗽 血痰
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临床表现
临床表现
• 肿瘤局部扩展引起的症状 膈肌麻痹—压迫或侵犯膈神经 声嘶—压迫或侵犯喉返神经 上腔静脉压迫综合征—压迫上腔静脉 持续胸痛、胸膜腔积液—侵犯胸膜及胸壁 吞咽困难、支气管胸膜瘘—侵入纵隔、压迫食管 颈交感神经综合征—压迫颈交感神经
与处理
ห้องสมุดไป่ตู้39
思考题
• 1、肺癌早期的临床表现有哪些？ • 答：1、咳嗽：最常见，刺激性干咳
2、血痰 3、胸痛 4、胸闷、发热 • 2、肺癌手术后，如何协助患者咳嗽、排痰？ • 答：a、翻身、扣背。 b、指压胸骨切迹上方的气管刺激咳嗽。 c、患者咳痰时固定胸壁伤口，减轻疼痛。痰液粘稠者给予雾化 吸入。咳痰无力者，鼻导管吸痰。必要时支气管镜吸痰或气管切开。
间内避免出入公共场所与上呼吸道感染者接触，避免与烟 雾、化学刺激物接触。 • 4、保持良好的营养状况，注意休息与活动。 • 5、出院后定期复查，如有进行性疲倦、伤口疼痛、剧烈 咳嗽、咯血等症状，应考虑复发的可能，及时返院复诊。
38
护理评价
• 1、患者呼吸功能是否改善，有无气促、发绀等缺氧症状 。
• 2、患者焦虑是否减轻。 • 3、患者营养状况是否改善。 • 4、患者有无并发症的发生或并发症发生时能否及时发现
31
预防肺不张
32
预防肺不张
33
预防肺不张
34
手臂和肩关节的运动
35
护理措施
术后护理
3、治疗配合 （4）、手术后并发症的护理：
肺炎、肺不张：重在预防，指导有效咳嗽、咳痰 支气管胸膜瘘：置病人于患侧卧位，用抗生素预防感染， 继续胸腔闭式引流 出血：加快输液速度，予止血药，保持胸腔引流管通畅， 必要时剖胸止血
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思考题
• 3、肺癌术后的并发症有哪些？怎样观察与护理？ 答：1、 肺炎、肺不张：重在预防，指导有效咳嗽、咳痰 2、 支气管胸膜瘘：置病人于患侧卧位，用抗生素预防感 染，继续胸腔闭式引流 3、 出血：加快输液速度，予止血药，保持胸腔引流管通 畅，必要时剖胸止血
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42
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
• 焦虑与恐惧 与担心手术、疼痛、疾病的预后 等因素有关
• 潜在并发症 出血 感染 肺不张 心律失常 哮喘 发作 支气管胸膜瘘 肺水肿 呼吸窘迫综合征
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护理目标
• 1、患者恢复正常换气功能。 • 2、患者焦虑、恐惧情绪减轻或消失。 • 3、患者营养状况改善。 • 4、患者的并发症得到及时发现、控制或未
24
护理措施
术后护理
3、治疗配合 （1）、呼吸道的护理，常规给予吸氧。
a、翻身、扣背。 b、指压胸骨切迹上方的气管刺激咳嗽。 c、患者咳痰时固定胸壁伤口，减轻疼痛。痰液粘稠者给 予雾化吸入。咳痰无力者，鼻导管吸痰。必要时支气管镜 吸痰或气管切开。
25
护理措施
• 指压胸骨切迹上方的气管 刺激咳嗽
26
• 2、职业史： • 3、其他相关病史：了解有无肺部慢性感染
史，家族中有无类似的患者。
8
病因
病因
• ①吸烟；②化学物质；③空气污染；④人体内 在因素；⑤其他：如基因
健康 吸烟
9
临床表现
临床表现：与癌肿的部位、大小、是否压迫和侵犯临近
器官及有无转移密切相关
• 原发肿瘤引起的早期症状 咳嗽：最常见，刺激性干咳 血痰 胸痛 胸闷、发热
6
转移途径
转移途径 • 直接扩散：癌肿沿支气管壁向支气管管腔生长 或直接扩散侵入邻近组织 • 淋巴转移：小细胞癌经淋巴转移扩散较早，鳞癌 和腺癌也常经淋巴转移 • 血行转移：多发生于肺癌晚期，小细胞癌和腺癌 的血行转移较鳞癌常见
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护理评估
• 1、个人生活史：询问患者的年龄，有无吸 烟史，吸烟的年限数量等。
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护理措施
术后护理
1、一般护理：麻醉未醒者：取平卧位，头偏向一侧 清醒且血压稳定者：取半坐卧位 肺段或楔形切除者：取健侧卧位 一侧肺叶切除，呼吸功能尚可者：取健侧卧位， 呼吸功能较差者：取平卧位 全肺切除术者：取1/4侧卧位 血痰或支气管瘘管者：取患侧卧位
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护理措施
术后护理
2、病情观察：监测生命体征，观察患者的神志、面色、末 梢循环、切口敷料有无渗出及局部有无皮下其中的情况。
43
主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广 告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客 户满意！
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致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、 计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面， 打造全网一站式需求
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护理措施
心理护理
3、治疗配合 患者在疾病的不同阶段，心理问题可以不同，应关心、
体贴患者，鼓励患者说出心理问题，针对性的进行心理疏 导，增加康复的信心，提高生活质量。
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健康指导
• 1、让患者了解吸烟的危害，力劝戒烟。 • 2、说明手术后活动与锻炼的重要意义，教育患者出院后
继续坚持。 • 3、保持良好的口腔卫生，预防呼吸道感染，术后一段时
12
临床表现
临床表现
• 肿瘤远处转移症状 脑：颅内压增高、脑疝 骨：局部疼痛及压痛 肝：肝区疼痛、黄疸、腹水、食欲不振 淋巴结：淋巴结肿大
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临床表现
临床表现
• 非转移性全身症状 副癌综合征：如骨关节病综合征、Cushing综合征重 症肌无力、男性乳房发育等
Cushing syndorm
管呈钳闭状态，酌情放出适量的气体或引流液，每次放液 量不宜超过100ml，速度宜慢
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胸腔闭式引流的护理
30
护理措施
术后护理
3、治疗配合 （4）、鼓励指导患者早期活动并进行肩臂功能锻炼。
早期下床活动，预防肺不张 手臂和肩关节的运动，预防术侧胸壁肌肉粘、肩 关节强直及废用性萎缩 全肺切除术后的病人，鼓励取直立的功能位，以 避免脊柱畸形
发生并发症。
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护理措施
术前护理 1、防治呼吸道感染
（1）、术前戒烟2周，以减少呼吸道分泌物。 （2）、注意口腔卫生。 （3）、对上呼吸道感染、慢性支气管炎、肺内感染、肺
气肿的患者。遵医嘱应用抗生素。
21
护理措施
• 2、保持呼吸道通畅：
• (1)、训练患者腹式呼吸、有效咳嗽、咳痰。 • （2）、痰液粘稠者,可给予超声雾化吸入。
腺癌较差 • 化学治疗：小细胞癌敏感性较高，鳞癌次之，
中医中药治疗 • 免疫治疗
18
护理问题
常见护理诊断/问题
• 气体交换障碍 与肺组织病变、手术、麻醉、 肿瘤阻塞支气管、肺膨胀不全、呼吸道分泌物 潴留、肺换气功能降低等因素有关
• 营养失调 低于机体需要量 与肿瘤引起机体代 谢增加、手术创伤等有关