应用PDCA循环改进住院病人静脉输液管理的探讨

中国护理管理
76
Chinese Nursing Management V ol.12, No.2 February.15, 2012
Practice and Exploration 实践探索
应用PDCA循环改进住院病人静脉输液管理的探讨
◆ 陈妙霞 张俊娥 王雪华 陈华丽
作者单位：中山大学附属第三医院护理部，510630 广州市（陈妙霞，王雪华，陈华丽）；中山大学护理学院（张俊娥）
作者简介：陈妙霞，硕士，副主任护师，主任通讯作者：张俊娥，博士，副教授
在中国，大多数的住院病人需要静脉输液治疗,静脉治疗成了护理工作中重要的一部分[1]。

由于晨间护理结束并且医生、护士查房完毕后的时间是病人普遍认为输液开始的时间，病人一般都会在病室等候，如果该时间滞后，则会引起病人不满、产生焦躁心理，同时也会使整个输液时间（包括等候的时间和实际的输液时间）过长而影响病人活动、休息、康复锻炼等。

对静脉输液治疗的质量，管理者和临床护理工作者较多地把重点放在输液安全、输液速度和预防医院感染等环节上，较少有研究者对住院病人输液治疗的主观感受进行研究。

住院病人对静脉输液时间安排满意与否直接影响到其对护理服务的感受，同时合理的输液时间安排能让病人有充分的休息时间以及进行康复功能锻炼，利于病情的康复。

因此，对输液开始时间进行研究、改进，既能提升住院病人对护理服务的满意度，也可以使病人住院期间得到舒适的护理。

1 对象与方法
1.1 研究对象
分别在2010年3月和2010年5月对中山大学附属第三医院肝胆外科接受静脉输液治疗的住院病人采用自行设计的输液相关满意度表进行问卷调查，条
目为：①您对输液开始的时间是否满意？②您一般在什么时间开始输液？③您希望输液的时间提前吗？为什么？④您希望输液能在几点前开始？⑤您对护士的穿刺技术是否满意？⑥您认为护士对输液的巡视是否及时？⑦您对所使用的药物了解吗？⑧总体来说，您对本病区输液治疗工作的满意程度？ 1.2 存在的问题
2010年3月的调查结果显示只有63.5%的病人对输液开始时间满意；90%的病人希望能提前开始输液；93%的病人认为输液影响他们的就餐习惯；45%的病人认为输液治疗过晚使康复功能锻炼受到影响。

1.3 研究方法
采用PDCA 循环工作方法进行研究、实施和总结，其主要内容是4个阶段8个步骤。

4个阶段为:计划(Plan)、执行(Do)、检查(Check)、处理(Act)，8个步骤为:①分析现状，找出问题；②分析各种影响因素；③找出主要因素；④采取措施，制定计划；⑤执行制定的措施计划；⑥检查结果；⑦标准化；⑧遗留下来的问题转入下一个PDCA 循环[2]。

1.3.1 计划阶段
按照计划阶段的4个步骤逐步实施。

（1）分析现状，找出问题：为了更清楚、细致地了解输液护理质量问题，研究者在第一次满意度问卷调查后即展开输液开始时间和结束时间的现况调查。

2010年4月，通过对肝胆外科连续一周的输液开始时间的统计（剔除因为需外出检查及其他因客观原因导致输液
中国护理管理
77
中国护理管理 2012年2月15日 第12卷 第2期
实践探索 Practice and Exploration
不能及时开始的病人资料），共获得有效资料189份。

结果显示：该病区静脉输液时间最早为8:50，最迟为10:19，58.7%的病人输液开始时间在9:30～10:30之间，而该病区有30%的病人输液在15:30后结束，由此影响了他们的休息、活动及其他的治疗与处置。

（2）分析各种影响因素：成立质量改进小组分析影响输液开始时间的原因。

该小组成员共由7人组成：护理部主任、护士长、主管护师各1人，护师2人，护士2人。

由护理部主任主持召开讨论会，采用头脑风暴法，从人、环境、流程与方法、物品工具4个方面进行原因分析，找出影响输液开始时间的原因，见表1。

（3）找出主要因素：通过质量改进小组成员针对问题的反复讨论，认为工作方法和流程中的一些事物占用时间长以及输液工作模式不合理是造成输液开始时间晚的主要影响因素。

之后，质量小组连续一周分别对该病区静脉输液前的各项工作所耗费的时间进行了观察并计时，结果见表2。

（4）采取措施，制定计划：质量改进小组确定其主要影响因素后，经过多次讨论，提出如下整改方案，见表3。

根据测算的数据，提出整改方案的目标是病区病人输液开始时间提早30min。

1.3.2 执行阶段
此阶段为落实制定的措施计划。

在实施计划前对全科护士进行培训，使其充分了解改变排班模式的原因及具体的分工方法；对所试行的新工作流程，要让每人都熟知；以最近距离为原则将病区病人分为4组，之后对护士经过2周的培训后开始实施。

1.3.3 检查阶段
此阶段为检查结果，寻找和发现计划执行过程中的问题并进行改进。

负责人按照计划表检查每一项目的落实情况。

本次在检查阶段中发现虽然静脉输液开始的时间提前了，但部分病人临时用药
的领取未相应提前，导致连续输液时间延误，从而推迟了总的静脉输液时间。

经过与药房协商，相应地提早了临时新增加药物的回送时间，从而解决了此问题。

1.3.4 处理阶段
（1）标准化：新方案实施2周后，对一周内肝胆外科病人的输液开始时间进行统计（剔除因外出检查或其他原因所致
的输液延迟个案），共获得有效资料194份。

调查结果显示：静脉输液最早开始时间为8:22，最迟为9:09；91.8%的病人输液开始时间在9:00前，见表4；从输液开始的时间曲线看，改进后的输液开始时间较之前向前推进了，见图1，因此将该实施成果纳入临床护士的工作流程和规范中并进行巩固，以防止再次发生静脉输液开始时间拖后的现象。

（2）遗留问题转入下一个PDCA 循环：在实施的过程中，仍然会有因为输
液车上物品配置不齐，护士需来回取物等浪费时间的情况，因此，将该类问题转入下一个PDCA 循环，如力争为每名输液护士配备1
台多功能输液治疗车，
中国护理管理
78Chinese Nursing Management V ol.12, No.2 February.15, 2012Practice and Exploration实践探索
以减少护士不必要的来回跑动，提高工作效率。

在总结实施经验的基础上，目前我院在全院所有病区均推行了这一改进方法。

2 实施结果
这一改进项目实施2周后，即2010年5月再次给肝胆外科住院病人发放输液时间满意度问卷41份，回收41份，有效问卷41份，有效回收率100%。

病人对静脉输液开始时间的满意度从63.5%上升到95.7%，见表5。

经卡方检验，病人对静脉输液开始时间满意度的变化差异具有统计学意义（P＜0.01）。

3 讨论
3.1 输液开始时间晚影响住院病人输液满意度
住院病人每天有不同诊疗项目，包括输液、检查、治疗、康复锻炼等，由于输液的时间较长，故大多数病人希望
早点开始输液，这一点从输液相关满意
度调查的结果中也得到了证实。

住院病
人静脉输液开始时间的提前使病人不用
在焦急的等待中浪费时间，避免了由于
拖后静脉输液结束时间而影响其休息、
运动和功能锻炼等，提高了住院病人的
满意度。

3.2 调整工作模式及其工作流程能使输
液结束时间提前
住院病人输液结束晚与病人的输液
量和输液速度及输液治疗开始的时间有
关，而输液量的多少、输液速度是根据
病人的病情由医师决定。

在质量管理的
过程中，我们主要对本专业能解决的问
题进行根本原因分析，通过分析发现住
院病人输液结束晚的主要原因之一是临
床工作模式及工作流程的问题，所以解
决的方案则需对工作模式及流程进行改
进。

护士管床责任制打破了以工作项目
分工的功能制护理模式，也带动了整个
工作流程的改变，使病人开始输液的时
间提前，这种分工模式还利于护士了解
所分管病人的静脉治疗情况，从而合理
地安排静脉输液的相关事宜。

3.3 应用PDCA循环需注意的问题
3.3.1 制定改进措施必须有科学依据
本次PDCA循环主要是针对病人
对输液相关工作不满意的问题提出改进
方案，通过对病区工作流程的调整，安
排护士出早勤，在8:00前完成晨间护
理，同时改变护理模式，由责任护士按
照责任制护理工作方式分管病人，不仅
提高了工作效率，也使病人开始输液的
时间提前。

在整个改进过程中所采取
的每一措施都是针对所存在的问题，并
尽可能做到有章可循，例如安排护士出
早勤，是通过查阅文献发现，对于晨
间护理的时间很多学者都认为最好在
7:30～8:00[3-4]，因此，推行了护士出早
勤制度。

而责任制护理取代功能制护理，
更是符合卫生部“临床护士护理患者实
行责任制，使责任护士对所负责的患者
提供连续、全程的护理服务，增强护士
的责任感，密切护患关系”的精神[5]。

3.3.2 建立长效机制，使质量改进成为
一项制度
为了强化质量改进效果，我们在试
行的基础上修订了各班次的工作流程，
修改了交接班制度，使之变成一项护理
工作的制度并长期坚持。

同时，质量改进
的各项措施在全院推广的过程中也要结
合每个病区的特殊性，根据病区的特点
适当地进行调整，使之发挥更大的作用。

4 小结
在应用PDCA循环的过程中我们深
深地体会到，要想提高护理管理水平，
仅凭经验是不够的，必须依靠科学化管
理。

在管理过程中不仅要运用相关的护
理管理学的知识，而且要注重用数据和
事实说话。

在应用PDCA循环的过程中，
有一些经验教训值得借鉴，如应考虑到
医院工作的整体性和协作性的问题，在
病区内部调整护理工作程序时，应该考
虑到其他部门的配合问题，如药房及后
勤保障等部门的配合等，只有这样，才
能使整改方案取得成效。

参考文献
[1] 王腾珍.静脉输液治疗护理专业化现状.赣南
医学院学报,2006,26(2):279-280.
[2] 朱敖荣,戴志澄,毛磊.管理学基础.长春:吉林
人民出版社,1994:479.
[3] 曾秀云,骆丽玲,陈宝珍.规范化晨间护理的做
法与体会.护理学报,2006,13(12):68-69.
[4] 朱锦莲.PDCA循环法在提高病区晨问护理质
量中的作用.中国当代医药,2010,17(31):107-108.
[5]卫生部.中国护理事业发展规划纲要
(2005-2010年).2005-08-01.
[收稿日期：2011-08-27]
[修回日期：2011-09-13]
（编辑：崔怀志 英文编辑：
张俊娥)。