64例肱骨近端骨折的诊疗分析

64例肱骨近端骨折的诊疗分析
发表时间：2012-08-31T17:28:13.717Z 来源：《中外健康文摘》2012年第22期供稿作者：罗伟
[导读] 打入固定螺钉后，确保钉头未穿出关节软骨。

术后常规应用抗生素和抗血栓药物3～5d。

罗伟（吉林省通化市医院骨科 134000）
【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）22-0259-02
【摘要】目的分析肱骨近端骨折的临床特点和锁定钢板治疗骨折的疗效，为临床诊疗提供参考依据。

方法回顾性分析我院2011年1月至2012年1月期间以肱骨近端骨折收住入院的128例患者的临床资料，根据治疗方法平均分为锁定钢板组64例和非手术治疗组64例，对比两组患者的治疗效果。

结果 Neer肩关节功能评分明显优于非手术治疗组；锁定钢板组优良率82.81%明显优于非手术治疗组60.94%， P＜0.01。

结论锁定钢板治疗肱骨近端骨折，具有操作简单、内固定坚强、疗效确切等优势，无骨折再移位，无内固定松动与断裂，无骨折不愈合或畸形愈合，无肱骨头坏死，肩关节功能优良，是治疗肱骨近端骨折首选的内固定方法。

【关键词】肱骨近端骨折肱骨骨折锁定钢板
肱骨近端骨折通常波及外科颈、大小结节、解剖颈或肱骨头，是一类临床上常见且处理棘手的骨折，约占全身骨折的5％[1]。

本研究回顾性分析我院2011年1月至2012年1月期间以肱骨近端骨折收住入院的128例患者的临床资料，通过对比锁定钢板和非手术治疗肱骨近端骨折的临床疗效，现总结报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料将我院2011年1月至2012年1月期间以肱骨近端骨折收住入院的128例患者随机分为锁定钢板组和非手术治疗组，所有患者符合张长青等[2]著《四肢骨折锁定钢板内固定》中关于肱骨近端骨折的诊断标准。

锁定钢板组64例，其中男37例，27例；年龄在29～68岁之间，平均（43.4±3.9）岁；车祸伤36例，平地摔伤19例，打伤9例；左侧29例，右侧35例；Neer分型为二部分骨折18例，三部分骨折30例，四部分骨折16例；合并肩关节脱位3例，骨质疏松9例，高血压12例，糖尿病15例。

非手术治疗组64例，其中男36例，28例；年龄在28～69岁之间，平均（43.5±3.9）岁；车祸伤35例，平地摔伤20例，打伤9例；左侧30例，右侧34例；Neer分型为二部分骨折18例，三部分骨折31例，四部分骨折15例；合并肩关节脱位3例，骨质疏松10例，高血压11例，糖尿病16例。

经统计学分型，两组患者在性别、年龄、骨折原因、骨折部位、骨折分型以及合并症等方面比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法本研究非手术治疗组肱骨近端骨折患者，根据患者病情需要采取不同的非手术治疗措施，主要包括悬吊石膏、手法复位夹板固定、牵引、肩外展支架固定等常规治疗手段。

本研究锁定钢板组所有肱骨近端骨折患者均采用全麻，取仰卧位，三角肌胸肌入路。

以扪及的肱骨头为中心，在肩峰前侧沿皮纹方向做长约3cm切口并沿前、中部三角肌间隙劈开三角肌，以暴露肩峰前角、肩袖组织和肱骨头关节面。

在C型臂X线下恢复颈干角、肱骨头后倾角及大小结节的解剖位置，然后用克氏针临时固定，将LPHP放置于大结节下0.5cm处，结节间沟外侧。

打入固定螺钉后，确保钉头未穿出关节软骨。

术后常规应用抗生素和抗血栓药物3～5d。

1.3疗效评定标准根据Neer[3]肩关节功能评分标准：满分为100分，其中疼痛程度占35分，功能使用情况占30分，活动范围占25分，解剖位置占10分。

89分以上为优，大于80分为良，大于70分为可，小于70分为差。

优良总数为优与良之和
1.4统计学处理应用 SPSS l5.0软件分析，计量数据采用均数±标准差(x±S)表示，两组之间计资料比较采用X2检验，P＞0.05，差异无统计学意义，P＜0.05，差异具有统计学意义，P＜0.01差异具有显著性统计学意义。

2结果
两组患者的Neer肩关节功能评分比较，见表1；两组患者的治疗疗效对比，见表2。

表1 两组患者的Neer肩关节功能评分比较，分（x-±s）
注：锁定钢板组Neer肩关节功能评分（86.3±5.6）明显优于非手术治疗组（78.1±5.4），△P＜0.01。

表2 两组患者的治疗疗效对比，n（%）
注：锁定钢板组优良率82.81%明显优于非手术治疗组60.94%，X2=7.57，△P＜0.01（P=0.00592）。

3讨论
作为临床常见的一种四肢骨折类型，肱骨近端骨折多为间接暴力所致，传统的观念和治疗手段由于功能位复位不准确，导致预后不理想，常残留肩关节功能障碍。

传统观念认为[4]：非手术治疗适合一部分骨折和大多数二部分骨折采用，而移位明显的二部分骨折，三部分骨折及患者较年轻的四部分骨折应切开复位内固定。

本研究通过对比锁定钢板和非手术治疗肱骨近端骨折的临床疗效显示：所有三部分骨折均可以手术治疗为主，四部分骨折中肱骨外科颈骨折伴大、小结节骨折行手术治疗效果也很理想，Neer肩关节功能评分明显优于非手术治疗组；锁定钢板组优良率82.81%明显优于非手术治疗组60.94%， P＜0.01，差异具有显著性统计学意义。

总之，锁定钢板治疗肱骨近端骨折，具有操作简单、内固定坚强、疗效确切等优势，无骨折再移位，无内固定松动与断裂，无骨折不愈合或畸形愈合，无肱骨头坏死，肩关节功能优良，是治疗肱骨近端骨折首选的内固定方法。

参考文献
[1]方广文，舒衡生，曾宪铁，等.锁定钢板在肱骨近端骨折治疗中的应用(附21例报告)[J].中国矫形外科杂志.2009,17(8):575-577.
[2]张长青，曾炳芳.四肢骨折锁定钢板内固定[M].上海：上海科学技术出版社，2007：4-5.
[3]Caterina MJ，Leffer A，Malmberg AB，et al.Impaired no-ciception and pain sensation in mice lacking the capsaicin receptor[J]，
Science，2000，288：306．
[4]牛连生，王东，徐鸿，等.锁定钢板治疗肱骨近端骨折26例疗效分析[J].重庆医学，2008,37（19）：2166-2170.。