医学--中西医诊治糖尿病

中国糖尿病流行病学形势更严峻
患病率(%)
*
调查年份 (诊断标准) 调查人数
年龄(岁)
筛查方法 * 城市患病率
1980 (兰州标准)
30万
全人群
尿糖+馒头餐 2hPG
筛选高危人群
2010年版中国2型糖尿病防治指南 Xu Y, et al. JAMA. 2013 Sep 4;310(9):948-59.
➢ 诊断标准的改变
.
科技进步 健康退步?：寿命延长，带病生存
thousands of years
100 years
.
不怕饥饿：就怕过饱
人类的进化
1900 2002
?
.
With Apologies to Stephen Jay Gould
二、糖尿病的诊断
.
诊断标准的历史沿革
1979 1997
依据 血糖分布
6.日本
10.7 6.墨西哥 16.4
7.墨西哥 10.3 7.俄罗斯 14.1
8.孟加拉国 8.4 8.埃及
12.4
9.埃及
7.3
9.印度尼西亚 11.8
10.印度尼西亚 7.3
10.巴基斯坦 11.4
Diabetes Atlas, 5th edition, IDF, 2011.
.
中国糖尿病患病率再创新高
1986 (WHO 1985)
10万
25-64
馒头餐2hPG 筛选高危人群
1994 (WHO 1985)
21万
25-64
馒头餐2hPG 筛选高危人群
2002 (WHO 1999)
10万
≥18
FPG筛选高危人 群
.
GLU/2014/SL06V1 Valid until Apr.2015
2007-2008 (WHO 1999)
5次全国糖尿病患病率调查显示：中国糖尿病患病率呈显著增长趋势
11.0% 10.0%
9.70%
9.0%
8.0% 7.0%
7.40%
6.0%
5.0%
4.0% 3.0%
2.51%
3.10%
2.0% 1.0%
1.00%
0.0%
1980
1994
1996
2000-2001*
2007-2008
调查年份
*仅行空腹血糖筛查
中西医结合诊治糖尿病
宿州市埇桥区中医院 李先锋
.
主要内容
➢ 糖尿病流行病学 ➢ 糖尿病诊断 ➢ 糖尿病分型 ➢ 糖尿病综合治疗 ➢ 全面控制 ➢ 中医药治疗
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一、糖尿病流行病学
.
糖尿病在全球快速流行
糖尿病患病率 (%) (20-79岁)
全球患病率 (%)
糖尿病患病人数 (百万)
2011 年 8.3
Wenying Yang et al. N Engl J Med 2010: 362:1090-11.01
中国2型糖尿病防治指南。中华内分泌与代谢杂志. 2008; 24(2) 中国14省市糖尿病和代谢综合征得患病率调查 中华医学会糖尿病学分会网站 /page.jsp?id=15
366
2030 年 9.9
552
糖尿病患病人数 (20-79岁) 排名前10位的国家/地区
单位:百万
国家/地区
2011 年
国家/地区
2030 年
1.中国
90.0 1.中国
129.7
2.印度
61.3 2.印度
101.2
3.美国
23.7 3.美国
29.6
4.俄罗斯 12.6 4.巴西
19.6
5.巴西
12.4 5.孟加拉国 16.8
NPDR：非增殖期糖尿病视网膜病变
.
Vistisen D et al. Diabetes Care 2009, 32: 397-403.
A1C测定更稳定，更准确Biblioteka 患者日间差异 测定的稳定性
室温下稳定性
A1C检测 <2% 已实现标准化
稳定
血糖检测
12–15% 41％的设备会 出现显著误差
放置1－4小时， 血糖降低3－ 10mg/dl
.
Diabetes Care 2009 ; 32（7): 1327
血糖测定和OGTT的缺陷
稳定性较差，FBG和P2hBG一致率不高 短期的生活方式改变对血糖影响大 静脉血的葡萄糖浓度随取血后留置时间延长而 逐渐下降 取血后迅速处理标本并加入抑制糖代谢的稳定 剂是临床实验室难以实施的 不同的分析方法及采用仪器检测结果差别较大
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Bruns DE et al. Clin Chem, 2009, 55(5): 1-3.
OGTT在临床中实施困难
OGTT的缺点
难以正确使用和在临床推广
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Stern MP,et al.Diabetes Care,2002,25:1851-1856.
Christopher DS,et al.J Clin Endocrinol Metab,2008,93(7):2447-2453.
尽管认识到A1C反映长期血糖水平，与并发症的关系更为紧密，但是由于检测手段的不足， 各实验室测定的A1C变异大，无法作为一致性标准； 随着检测手段的进步，A1. C实现了国际标准化，
2009年依据A1C与视网膜病变的关系确定A1C作为糖尿病诊断的切点。
“中等程度”视网膜病变患病率 开始增加的血糖水平是HbA1c 6.5% 将HbA1c以0.5%为间距表示的视网膜病变的患病率和严重程度
4.6万
≥20
2010 (ADA 2010)
9.8658万
≥18
OGTT一步法 HbA1c,FPG,2hPPG
我国糖尿病的流行特点
➢ T2DM为主，占93.7%，T1DM 5.6%，其他0.7% ➢ 患病率高低与经济收入有关 ➢ 缺乏儿童和1型糖尿病的流行病学资料，20岁以下2型
糖尿病人数显著增加 ➢ 未诊断的糖尿病患者比例更高，60% ➢ 预计2030年，成人糖尿病人数达1.3亿
血糖与并发症的关系
血糖切点
FPG≥7.8mmol/L PPG≥11.1mmol/L
FPG≥7.0mmol/L PPG≥11.1mmol/L
2009
A1C与并发症的关系
A1C≥6.5% FPG≥7.0mmol/L PPG≥11.1mmol/L
糖尿病诊断依据血糖水平，1979年尚未完全阐明血糖与并发症的密切联系，血糖切点依据 血糖水平与显著糖尿病症状之间的关系确定；1997年血糖切点依据血糖水平与视网膜病变的关系确定；
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我国糖尿病患病率急剧增加的原因
➢ 遗传因素
华人糖尿病患病率高于当地白种人，富裕国家华人糖 尿病患病率大于10%;
➢ 环境因素
能量摄入相对过多，运动减少，肥胖人群增加
遗传+肥胖，协调增加糖尿病风险
➢ 人口老年化，人群寿命延长
60岁以上人口超过10%。
➢ 其他：出生人口低体重？、精神压力？:焦虑抑郁