中心卫生院口腔门诊质量考核表
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
20、质控报表
4
科室各质控报表数据准确，上报医务科。内容不准确一次 扣1分：不及时上报每次扣1分；未上报扣4分
21、医疗质量与 安全持续改进
10
小差错一次扣1分：重大差错扣2分，医疗事故另行处理，
无持续改进扣3分，PDCA未做到扣4分（按二乙标准考核）
5、会诊制度
4
接会诊通知后24小时内必须完成会诊，急会诊10分钟内 到位。会诊医师原则上应具备主治医师以上资质。未及时 会诊扣1分/次。（包括夜间的急会诊）。未完成扣2分/次
6、查对制度
4
病人的身份识别、各种检查、治疗时每发现一例未执行查 对扣1分
7、新技术和新 项目技术准入
制度
4
凡擅自开展新技术、新项目，查实扣4分，另报院办公会 讨论处罚
中心卫生院口腔门诊质量考核表
分数:
考核内容
分值
考核方法与评分标准
扣分
存在的问题
1、依法执业
4
抽查的病历中，发现有不具备独立执业的人员或超范围执 业，一票否决。报院部处罚。
2、认真履行岗 位职责,遵守劳 动纪律
3
迟到一人扣1分，迟到半小时扣2分：擅离职守扣3分： 旷工与擅离职守，另行处理。
3、行为规范
2、严格执行手卫生规范，一项不合格者各扣I分。熟练掌 握七步洗手法及洗手指征（现场操作接诊每一位患者前 后，脱手套后必须用医用洗手液流动水认真洗手或采用快 速手消毒措施，方可接诊下一位患者，七步洗手法操作不 合格者扣1分。
3、考核职业暴露后处理流程，问题回答不全面者扣2分。
4、正确使用个人防护用品。（橡胶手套，防水围裙，护目 面罩），无防护用品，一项扣1分。
4
严格执行抗菌药物分级管理，重点查抗菌药、营养药、激 素，凡越级或无指征使用每项扣2分：抗菌素不合理联合 使用扣1分：选用抗菌药物不当扣1分。
14、合理检查
4
查阅当月门诊登记，凡发现应检查未检查或者无指征的检 查项目，每项扣1分；特殊检查未征得病员及家属同意扣2分：
15、合理治疗
4
查阅当月门诊登记，发现一例治疗不合理扣1分，特殊治 疗未征得病员及家属同意扣2分：
2、盛放黄色垃圾袋的垃圾桶为脚踏式开关，不是脚踏式开 关扣1分。利器盒完整，前、体分离扣1分。盒体写明科 室、姓名、开始使用时间，未写明一项扣1分。
3、严格执行医疗废物交接记录双签字，漏签一次扣1分。
4、明确医疗废物分类，不得混放，发现一次混放扣2分
19、职业防护管
理
1、工作人员应穿工作服，戴工作帽，操作治疗时戴口罩， 一次性手套，缺少一项扣1分。遇传染病需戴护目镜或面 罩，未戴扣5分。
16、“三基三严”
培训、考核
4
未参加医院组织的“三基三严”培训扣2分，考核不合格 不得分
17、不良事件上 报
4
医疗、药品、器械（安全）不良事件漏报一例扣2分
18、医疗废物管
理
IO
1、将医疗废弃物进行分类、分拣、包装，装入黄色塑料袋 中。黄色垃圾袋应封口，外包装上写明科室、姓名、时间。 一项不合规扣1分
8、门诊病历书 写管理制度
4
无门诊病历、无药敏史不得分；门诊病历内容每缺一项扣1分（包括首页，药敏史、就诊时间、血压记录、主诉、现 病史、既往史、查体、初步诊断及处理意见）
9、处方书写管 理
4
要求处方书写合格率二90%,麻醉、精神药品处方合格率100%,查当月处方一次不规范扣1分
10、知情告知
4
缺相关知情同意告知每次扣2分，
11、执行医疗技 术规范及操作 常规
4
严格按手术授权和手术分级管理执行，发现一例违规扣2分。熟练掌握本科室各种诊疗操作技术规，程每发现一例 不规范扣2分
12、辅助检查
4
各种化验、检查申请单书写要求合格率N98%（以《检验单 与特殊检查申请单书写质量标准》为准）。发现一次不合格
扣1分
13、合理用药及 抗菌药物分级 管理制度
3
以病员投诉核实为准，态度不好一次扣1分，吵架扣2分 并另行处理。
4、首诊负责制 度
4
病人首先就诊的科室为首诊科室，接诊医师为首诊医师， 须对病人的初步诊断、检查、治疗、抢救等做到迅速、果 断、正确，执行首诊负责制，无推诿、拒诊、遗弃病人。 执行有缺陷扣1分/例次，严重违规或引发医患纠纷者，不 得分，另报院办公会讨论处罚
4
科室各质控报表数据准确，上报医务科。内容不准确一次 扣1分：不及时上报每次扣1分；未上报扣4分
21、医疗质量与 安全持续改进
10
小差错一次扣1分：重大差错扣2分，医疗事故另行处理，
无持续改进扣3分，PDCA未做到扣4分（按二乙标准考核）
5、会诊制度
4
接会诊通知后24小时内必须完成会诊，急会诊10分钟内 到位。会诊医师原则上应具备主治医师以上资质。未及时 会诊扣1分/次。（包括夜间的急会诊）。未完成扣2分/次
6、查对制度
4
病人的身份识别、各种检查、治疗时每发现一例未执行查 对扣1分
7、新技术和新 项目技术准入
制度
4
凡擅自开展新技术、新项目，查实扣4分，另报院办公会 讨论处罚
中心卫生院口腔门诊质量考核表
分数:
考核内容
分值
考核方法与评分标准
扣分
存在的问题
1、依法执业
4
抽查的病历中，发现有不具备独立执业的人员或超范围执 业，一票否决。报院部处罚。
2、认真履行岗 位职责,遵守劳 动纪律
3
迟到一人扣1分，迟到半小时扣2分：擅离职守扣3分： 旷工与擅离职守，另行处理。
3、行为规范
2、严格执行手卫生规范，一项不合格者各扣I分。熟练掌 握七步洗手法及洗手指征（现场操作接诊每一位患者前 后，脱手套后必须用医用洗手液流动水认真洗手或采用快 速手消毒措施，方可接诊下一位患者，七步洗手法操作不 合格者扣1分。
3、考核职业暴露后处理流程，问题回答不全面者扣2分。
4、正确使用个人防护用品。（橡胶手套，防水围裙，护目 面罩），无防护用品，一项扣1分。
4
严格执行抗菌药物分级管理，重点查抗菌药、营养药、激 素，凡越级或无指征使用每项扣2分：抗菌素不合理联合 使用扣1分：选用抗菌药物不当扣1分。
14、合理检查
4
查阅当月门诊登记，凡发现应检查未检查或者无指征的检 查项目，每项扣1分；特殊检查未征得病员及家属同意扣2分：
15、合理治疗
4
查阅当月门诊登记，发现一例治疗不合理扣1分，特殊治 疗未征得病员及家属同意扣2分：
2、盛放黄色垃圾袋的垃圾桶为脚踏式开关，不是脚踏式开 关扣1分。利器盒完整，前、体分离扣1分。盒体写明科 室、姓名、开始使用时间，未写明一项扣1分。
3、严格执行医疗废物交接记录双签字，漏签一次扣1分。
4、明确医疗废物分类，不得混放，发现一次混放扣2分
19、职业防护管
理
1、工作人员应穿工作服，戴工作帽，操作治疗时戴口罩， 一次性手套，缺少一项扣1分。遇传染病需戴护目镜或面 罩，未戴扣5分。
16、“三基三严”
培训、考核
4
未参加医院组织的“三基三严”培训扣2分，考核不合格 不得分
17、不良事件上 报
4
医疗、药品、器械（安全）不良事件漏报一例扣2分
18、医疗废物管
理
IO
1、将医疗废弃物进行分类、分拣、包装，装入黄色塑料袋 中。黄色垃圾袋应封口，外包装上写明科室、姓名、时间。 一项不合规扣1分
8、门诊病历书 写管理制度
4
无门诊病历、无药敏史不得分；门诊病历内容每缺一项扣1分（包括首页，药敏史、就诊时间、血压记录、主诉、现 病史、既往史、查体、初步诊断及处理意见）
9、处方书写管 理
4
要求处方书写合格率二90%,麻醉、精神药品处方合格率100%,查当月处方一次不规范扣1分
10、知情告知
4
缺相关知情同意告知每次扣2分，
11、执行医疗技 术规范及操作 常规
4
严格按手术授权和手术分级管理执行，发现一例违规扣2分。熟练掌握本科室各种诊疗操作技术规，程每发现一例 不规范扣2分
12、辅助检查
4
各种化验、检查申请单书写要求合格率N98%（以《检验单 与特殊检查申请单书写质量标准》为准）。发现一次不合格
扣1分
13、合理用药及 抗菌药物分级 管理制度
3
以病员投诉核实为准，态度不好一次扣1分，吵架扣2分 并另行处理。
4、首诊负责制 度
4
病人首先就诊的科室为首诊科室，接诊医师为首诊医师， 须对病人的初步诊断、检查、治疗、抢救等做到迅速、果 断、正确，执行首诊负责制，无推诿、拒诊、遗弃病人。 执行有缺陷扣1分/例次，严重违规或引发医患纠纷者，不 得分，另报院办公会讨论处罚