2018年我院处方点评分析
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作者简介：王乐，男，本科，主管药师。 基层医学论坛 2019 年 9 月第 23 卷第 25 期
院处方点评结果分析如下。
1 资料与方法
1.1 资料来源 依据抽签法随机抽取我院 2018 年 1 月—
12 月每月处方 100 张处方，共计 1 200 张处方进行点评，患者
来源：眼科、消化科、呼吸科、妇科、中医骨伤科及其他科室。
临床药学
值，为患者提供了更加优质、人性化的药学技术服务。 3.2 处方点评面临的其他问题 该院随着处方点评工作
的开展，合理用药水平得到不断提高，但同时还面临着以下问 题：一是适宜性部分的点评规则将会更加灵活，不再是说明书 的简单对比，而是包含了临床诊疗规范、指南，临床路径，国家 处方集等，还可以综合考虑各种因素和标准后制定适合本医疗 机构的点评依据。二是点评难度更大，中药饮片与西药、中药饮 片与中成药之间，是否存在重复给药和有临床意义的相互作 用；很多中药饮片的药理作用不明确、不良反应不明确、相互作 用不明确，药师缺乏相关的点评依据。三是《医疗机构处方审核 规范》要求前置处方审核，但医院现有的信息系统不能提供患 者的食物及药物过敏史、医学相关检查检验学资料、既往史、用 药史等涉及到患者的个体化信息和参数，门诊处方尤其明显， 如孕妇、青光眼、高血压及心动过速患者禁用洋金花，而审核药 师不能取得相关个体参数时有可能作出错误的判断。因此，处 方点评对药师的要求会越来越高，在学习基本理论、基本知识、 基本技能的同时，还要积极参加中医药传承培训班和院内外学 术会议，不断拓展和更新知识。医院要积极协调信息系统供应 商，升级处方点评系统以实现所有处方前置审核，为人工审方 提供必要的技术支持，这样不仅有利于提高点评效率和点评一 致性，还能不断完善和更新处方点评规则，从而提升临床合理 用药水平，保障患者用药安全。
3677
临床药学
据统计：3 张不规范处方中，1 张为药品用量过大未注明原因和 再次签名的，2 张为临床诊断或临床诊断书写不全的；51 张用 药不适宜处方中，适应证不适宜 21 张，药品剂型或给药途径不 适宜 1 张，用法、用量不适宜 29 张。
3 讨论 处方点评即处方开具后的药物应用评价，是结合国家相应 法规、技术规范或已制定的规定与标准，进行处方书写规范性 与药物临床应用适宜性（给药途径、药物选择、用量、药物间作 用、配伍禁忌等）等的评价，发现具体存在的问题或潜在用药问 题，制定有针对性的解决与改进举措，促进临床合理用药。当 前，处方点评已经成为各大医疗机构统计自身处方合格率，反 映合理用药的重要途径。 在本次研究中，随机抽取 2018 年 1 200 张处方开展处方 点评，结果发现处方不合格率为 4.50%；通过统计分析不合格 处方的类型，结果发现主要为不规范处方和用药不适宜处方， 其中不规范处方占不合格处方总数的 5.56%，而用药不适宜处 方占不合格处方总数的 94.44%。 据统计分析，我院处方不规范主要表现为：①药品用量过 大未注明原因和再次签名，如：应用氢氯吡格雷片预防和治疗 心血管疾病时，一般用法：每天 1 次，每次 75 mg，口服；再如：应 用阿托伐他汀钙片治疗高脂血症时，用法：每晚 1 次，每次 20 mg， 口服，根据医师处方实际的用法氢氯吡格雷片和阿托伐他汀钙 片剂量为 63 d 的量，药物剂量超过 30 d，但是医生并未注明原 因并加签字。②临床诊断或临床诊断书写不全，如：恩替卡韦主 要适用于病毒复制活跃、血清丙氨酸转氨酶（ALT）持续升高或 肝脏组织学显示有活动性病变的慢性成人乙型肝炎的治疗，临 床诊断为腹痛，应明确指明引起腹痛的原因，但是处方上未明 确指明腹痛的原因。 处方用药不适宜主要表现为：①适应证不适宜，例如：对 1 例 被临床诊断为转氨酶升高的 52 岁患者，处方药物为复方甘草 酸苷胶囊、兰索拉唑胶囊、伊托必利分散片，在上述药物中，兰
1.2 方法 按照国家《处方管理办法》以及《医院处方点
评管理规范（施行）》中相关规定、设定项目以及评判标准作为
依据，采用人工点评与临床药学管理系统软件点评相结合的操作
模式，对处方点评评价表进行设计。针对所有以及处方基本指标进行登
记，同时采用 Excel 软件对数据实施统一的录入和分析[1]。
志，2008，35（1）：43-44. [7] 洪利琴.不合理中药处方判定难点问题浅议[J].中国现代药物应用，
2018，12（19）：207-210. [8] 郑金凤，王景红．望京医院 2014 年门诊有毒中药饮片处方分析[J].环
球中医药，2016，9（1）：77-80． [9] 陈晨，师少军，吴永剑，等.基于绩效考核的处方点评模式与效果[J].
医药大学学报，2017，37（6）：664-666． [4] 傅喆暾，余自成，黄宝康，等.中药处方的调查与分析[J].中国医院用
药评价与分析，2012，12（6）：553-555. [5] 国家中医药管理局.中药处方格式及书写规范[N].中国中医药报，
2010-10-29（003）． [6] 刘兴隆，邓中甲，贾波，等“. 君臣佐使”组方原则质疑[J].辽宁中医杂
参考文献 [1] 王岩. 强化药师管理合理降低医院药占比 [J]. 中国医药导报，
2013，10（16）：167-169． [2] 周国朝，陈勇，石志凤.公立医院源头控制“药占比”的实践与体会[J].
中国伦理学，2012，25（6）：739-741． [3] 李茜，孟艳，刘庆．2015 年本院中成药处方点评分析[J]．湖南中
中国药师，2016，19（12）：2280-2283． [10] 周赟.分析处方点评对中药调配差错的影响[J].世界最新医学信息
文摘，2017，17（88）：161-162. （收稿日期：2019-06-12）
2018 年我院处方点评分析
王乐
（九江市第一人民医院，江西 九江 332000）
【摘要】 目的 对 2018 年我院处方点评的情况予以分析， 促进和改善合理用药情况。方法 随机抽取我院 2018 年每月 100 张处方进行点评。结果 1 200 张处方签中不合格处方 数共计 54 张，不合格率为 4.50%，其中不规范处方 3 张，用药 不适宜处方为 51 张，不规范处方中表现为药品用量过大未注 明原因和再次签名，临床诊断或临床诊断书写不全；用药不适 宜处方表现为适应证不适宜，药品剂型或给药途径不适宜，用 法、用量不适宜。结论 通过本次处方点评发现医师处方中的 问题，给药师直接实施有效干预提供了依据，促进了医院合理 用药水平。
【关键词】 处方点评 问题 干预 合理用药 DOI：10.19435/j.1672-1721.2019.25.077
处方作为医生用药治疗过程中一种非常关键的书面文件， 其在技术、法律以及经济层面上均有重要的意义，不仅关系到 整个医疗服务的质量，同时也是判断临床合理用药水平最为直 接、有效的凭证，可充分体现医师诊疗水平。为了更好地实现对 医疗行为的规范，提升处方质量和合理用药水平，近年来我院 严格按照处方管理相关要求，开展了处方点评。现将 2018 年我
2 结果
2.1 2018 年我院不合格处方分类情况 1 200 张处方中
不合格处方数共计 54 张，不合格率为 4.50%。见表 1
表 1 不合格处方分类统计结果
类型
处方数 不合格处方占总处方百分比（%）
不规范处方
3
0.25
用药不适宜处方
51
4.25
合计
54
4.50
2.2 2018 年我院不规范处方和用药不适宜处方情况分析
院处方点评结果分析如下。
1 资料与方法
1.1 资料来源 依据抽签法随机抽取我院 2018 年 1 月—
12 月每月处方 100 张处方，共计 1 200 张处方进行点评，患者
来源：眼科、消化科、呼吸科、妇科、中医骨伤科及其他科室。
临床药学
值，为患者提供了更加优质、人性化的药学技术服务。 3.2 处方点评面临的其他问题 该院随着处方点评工作
的开展，合理用药水平得到不断提高，但同时还面临着以下问 题：一是适宜性部分的点评规则将会更加灵活，不再是说明书 的简单对比，而是包含了临床诊疗规范、指南，临床路径，国家 处方集等，还可以综合考虑各种因素和标准后制定适合本医疗 机构的点评依据。二是点评难度更大，中药饮片与西药、中药饮 片与中成药之间，是否存在重复给药和有临床意义的相互作 用；很多中药饮片的药理作用不明确、不良反应不明确、相互作 用不明确，药师缺乏相关的点评依据。三是《医疗机构处方审核 规范》要求前置处方审核，但医院现有的信息系统不能提供患 者的食物及药物过敏史、医学相关检查检验学资料、既往史、用 药史等涉及到患者的个体化信息和参数，门诊处方尤其明显， 如孕妇、青光眼、高血压及心动过速患者禁用洋金花，而审核药 师不能取得相关个体参数时有可能作出错误的判断。因此，处 方点评对药师的要求会越来越高，在学习基本理论、基本知识、 基本技能的同时，还要积极参加中医药传承培训班和院内外学 术会议，不断拓展和更新知识。医院要积极协调信息系统供应 商，升级处方点评系统以实现所有处方前置审核，为人工审方 提供必要的技术支持，这样不仅有利于提高点评效率和点评一 致性，还能不断完善和更新处方点评规则，从而提升临床合理 用药水平，保障患者用药安全。
3677
临床药学
据统计：3 张不规范处方中，1 张为药品用量过大未注明原因和 再次签名的，2 张为临床诊断或临床诊断书写不全的；51 张用 药不适宜处方中，适应证不适宜 21 张，药品剂型或给药途径不 适宜 1 张，用法、用量不适宜 29 张。
3 讨论 处方点评即处方开具后的药物应用评价，是结合国家相应 法规、技术规范或已制定的规定与标准，进行处方书写规范性 与药物临床应用适宜性（给药途径、药物选择、用量、药物间作 用、配伍禁忌等）等的评价，发现具体存在的问题或潜在用药问 题，制定有针对性的解决与改进举措，促进临床合理用药。当 前，处方点评已经成为各大医疗机构统计自身处方合格率，反 映合理用药的重要途径。 在本次研究中，随机抽取 2018 年 1 200 张处方开展处方 点评，结果发现处方不合格率为 4.50%；通过统计分析不合格 处方的类型，结果发现主要为不规范处方和用药不适宜处方， 其中不规范处方占不合格处方总数的 5.56%，而用药不适宜处 方占不合格处方总数的 94.44%。 据统计分析，我院处方不规范主要表现为：①药品用量过 大未注明原因和再次签名，如：应用氢氯吡格雷片预防和治疗 心血管疾病时，一般用法：每天 1 次，每次 75 mg，口服；再如：应 用阿托伐他汀钙片治疗高脂血症时，用法：每晚 1 次，每次 20 mg， 口服，根据医师处方实际的用法氢氯吡格雷片和阿托伐他汀钙 片剂量为 63 d 的量，药物剂量超过 30 d，但是医生并未注明原 因并加签字。②临床诊断或临床诊断书写不全，如：恩替卡韦主 要适用于病毒复制活跃、血清丙氨酸转氨酶（ALT）持续升高或 肝脏组织学显示有活动性病变的慢性成人乙型肝炎的治疗，临 床诊断为腹痛，应明确指明引起腹痛的原因，但是处方上未明 确指明腹痛的原因。 处方用药不适宜主要表现为：①适应证不适宜，例如：对 1 例 被临床诊断为转氨酶升高的 52 岁患者，处方药物为复方甘草 酸苷胶囊、兰索拉唑胶囊、伊托必利分散片，在上述药物中，兰
1.2 方法 按照国家《处方管理办法》以及《医院处方点
评管理规范（施行）》中相关规定、设定项目以及评判标准作为
依据，采用人工点评与临床药学管理系统软件点评相结合的操作
模式，对处方点评评价表进行设计。针对所有以及处方基本指标进行登
记，同时采用 Excel 软件对数据实施统一的录入和分析[1]。
志，2008，35（1）：43-44. [7] 洪利琴.不合理中药处方判定难点问题浅议[J].中国现代药物应用，
2018，12（19）：207-210. [8] 郑金凤，王景红．望京医院 2014 年门诊有毒中药饮片处方分析[J].环
球中医药，2016，9（1）：77-80． [9] 陈晨，师少军，吴永剑，等.基于绩效考核的处方点评模式与效果[J].
医药大学学报，2017，37（6）：664-666． [4] 傅喆暾，余自成，黄宝康，等.中药处方的调查与分析[J].中国医院用
药评价与分析，2012，12（6）：553-555. [5] 国家中医药管理局.中药处方格式及书写规范[N].中国中医药报，
2010-10-29（003）． [6] 刘兴隆，邓中甲，贾波，等“. 君臣佐使”组方原则质疑[J].辽宁中医杂
参考文献 [1] 王岩. 强化药师管理合理降低医院药占比 [J]. 中国医药导报，
2013，10（16）：167-169． [2] 周国朝，陈勇，石志凤.公立医院源头控制“药占比”的实践与体会[J].
中国伦理学，2012，25（6）：739-741． [3] 李茜，孟艳，刘庆．2015 年本院中成药处方点评分析[J]．湖南中
中国药师，2016，19（12）：2280-2283． [10] 周赟.分析处方点评对中药调配差错的影响[J].世界最新医学信息
文摘，2017，17（88）：161-162. （收稿日期：2019-06-12）
2018 年我院处方点评分析
王乐
（九江市第一人民医院，江西 九江 332000）
【摘要】 目的 对 2018 年我院处方点评的情况予以分析， 促进和改善合理用药情况。方法 随机抽取我院 2018 年每月 100 张处方进行点评。结果 1 200 张处方签中不合格处方 数共计 54 张，不合格率为 4.50%，其中不规范处方 3 张，用药 不适宜处方为 51 张，不规范处方中表现为药品用量过大未注 明原因和再次签名，临床诊断或临床诊断书写不全；用药不适 宜处方表现为适应证不适宜，药品剂型或给药途径不适宜，用 法、用量不适宜。结论 通过本次处方点评发现医师处方中的 问题，给药师直接实施有效干预提供了依据，促进了医院合理 用药水平。
【关键词】 处方点评 问题 干预 合理用药 DOI：10.19435/j.1672-1721.2019.25.077
处方作为医生用药治疗过程中一种非常关键的书面文件， 其在技术、法律以及经济层面上均有重要的意义，不仅关系到 整个医疗服务的质量，同时也是判断临床合理用药水平最为直 接、有效的凭证，可充分体现医师诊疗水平。为了更好地实现对 医疗行为的规范，提升处方质量和合理用药水平，近年来我院 严格按照处方管理相关要求，开展了处方点评。现将 2018 年我
2 结果
2.1 2018 年我院不合格处方分类情况 1 200 张处方中
不合格处方数共计 54 张，不合格率为 4.50%。见表 1
表 1 不合格处方分类统计结果
类型
处方数 不合格处方占总处方百分比（%）
不规范处方
3
0.25
用药不适宜处方
51
4.25
合计
54
4.50
2.2 2018 年我院不规范处方和用药不适宜处方情况分析