儿童腹部超声诊断PPT课件

脐尿管畸形
腹腔感染
结核性腹膜炎
脐尿管畸形

脐尿管囊肿为腹壁内的囊性包块，可大可小， 可为囊状或管状，一端可见有索带样低回声延续 至脐部，继发感染时囊壁增厚，囊液混浊，与周 围粘连，形成包块。 勿将此包块认为是腹腔肿瘤。 动态：包块与腹腔内肠管之间的相互移动。


肠系膜淋巴结肿 大 大网膜炎
腹腔内继发感染
超声科
邓立
肝囊肿
肝脓肿
先天性胆总管囊肿
外 科 疾 病
胆胰管合流异常
Caroli’s病 胆道闭锁 胆囊息肉 胆道闭锁 外伤胆瘘
胆总管扩张可发生于肝内外胆管的任一部分，多 发生在胆总管，成为先天性胆总管囊肿
大多数囊肿内壁忆经失去正常粘膜 及上皮组织， 有时可见到散在的斑片状粘膜溃疡灶，这是部分胆 总管囊肿穿孔的病理基础。
成人型多囊肾
• 以肾内囊肿的发生、发展、数目增加为特征，常染色体 显性遗传病，致病其因位于第16对染色体。 • 超声表现：双肾增大，肾内可见弥漫密集的大小不等的 囊腔，囊间可见实质回声，两侧病变可不对称，病变轻 1 者可见到集合系统回声。
THANK
YOU
SUCCESS
2019/4/17
肾盂输尿管交界部梗阻(PUJO)
2炎症学说：导到胆管上 The high rate of 皮细胞受损，造成管腔 misdiagnosis 狭窄闭塞
先天性胆道闭锁
临床表现
生后黄疸，进行性加重， 皮肤巩膜黄染，面色暗 黄，大便淡黄或白色陶 士样。
超声所见
@ 大胆囊：胆囊大小如常但形 态僵硬，边缘可不光整。长 度可达2-3cm，内径大于 0.4cm。 @ 小胆囊：长度小于1-1.5cm， 内径 0.2cm，充盈差。 @ 胆囊小而且无充盈，仅可见 胆囊痕迹。 @ 胆囊未探及。
• 肾盂输尿管交界部狭窄
• 肾盂输尿管交界部瓣膜 • 迷走血管压迫：来自肾动脉主干或腹主动脉供应肾下极 1 的血管跨越输尿管时使之受压
超声表现
• 仅显示肾盂肾盏不同程度的扩张。
• 输尿管无扩张。 • 容易判定梗阻部位，而无法区分梗阻具体原因。
1 • 轻者肾盂充盈，肾盏仅表现变钝，严重者扩张的集合系统呈一巨 大囊腔，肾实质菲薄如纸。
小儿泌尿系疾病超声表现
•多发性肾囊性病变（MDK） •肾囊肿性疾病 •婴儿型多囊肾 •成人型多囊肾 •单 纯 肾囊肿 •肾盂输尿管交界部梗阻
•肾盂输尿管交界部息肉
•前列腺囊
•神经性膀胱
MDK超声表现
• 紧密不规则排列的大小不等的薄壁囊腔，囊间不相通， 囊腔大小可悬殊。 • 无正常肾组织及集合系统回声，该侧通常见不到输尿管 回声。 1 • 容易与肾积水混淆，积水的肾盏大小相似，相互连通。
• 应嘱患儿大量饮水憋尿状态下观察。 • 肾盂前后径测量值，用以手术前后对比。
肾盂输尿管交界部息肉
• 病理：肉眼看息肉多呈海葵样，表面为移行上皮，上皮 下为增生的纤维层。电镜显示有大量的胶缘纤维沉积。 通常见于大儿童。积水程度较轻。
• 超声表现：息肉征象较典型，一般无需鉴别诊断。肾盂 1 输尿管交界部梗阻的肾盂积水，尤其积水较轻者，要常 规追查到积水的未端。
胰腺外伤超声表现
• 胰腺实质内自前向后的纵向的低回声，同时小网 膜囊明显肿胀。 • 形成假性囊肿时，可见到囊肿可位于胰腺内，向 外突出，将胰腺裂口撑开，或为位于胰腺前方的 囊腔，并与胰腺破口处相通 • 囊腔可单发可多发，壁可薄可厚，位置可为头体 尾，囊液可清亮可混浊。
特别注意，部分患者胰腺损初期裂 口处不易显示
•新生儿肾上腺体 积较大，占肾脏的 1/3，比例明显大 于成人，质脆，血 供极为丰富； •与在分娩过程中 的缺氧，产道压力， 应激反应，凝血机 制 障碍等因素有 关； •右侧出血较左侧 多见。
1. 是先天性肾上腺 皮质增生中最常 见的一种，占 90-95%； 2. 多见于5-6岁的 学龄儿童 3. 临床表现：性早 熟，男孩为同性 性早熟，阴茎阴 囊增大，阴毛出 现，痤疮，女孩 为男性化体征； 新生儿可以表现 为醛固酮分泌不 足所致的低钠高 钾血症； 4. 一般双侧发生， 典型者成迂曲蚯 蚓样改变；
胆总管囊肿可大可小，大到十余公分， 小的呈梭形
小婴儿多为较大囊肿，张力高。囊壁薄 ，囊内可见胆泥
超声表现
管状扩张:胆总管未端常常有胆泥团堵塞
肝门区肝内胆管扩张：左右肝管，胆囊 管，矢状部胆管
先天性胆道闭锁
是新生儿及小婴儿Biblioteka 黄疸的重要原因之一 ，也是小儿胆道疾病 常见难治的外科疾病
1先天性胆道发育不 良
婴儿型多囊肾
• 常染色体隐性遗传病。 • 生长发育落后。大儿童可以门脉高压症状就诊。肝肾病 变均预后不佳，只有通过器官移植。
1
婴儿型多囊肾超声表现
• 双肾结构增大，皮么髓质结构消失。
• 整个肾的轮廓内呈弥漫混杂的星点状短线状强弱不均的回声，有 时可见外围一圈薄薄的皮质，中心偶可见稍充盈的集合系统。 • 低频探头看不到囊腔，仅可见囊壁的高回声，高频探头可探及小 1 囊腔结构。 • 轻型：皮髓质结构清晰，仅髓质内可见少量点状强回声，肝脏改 变明显。
肠系膜淋巴结肿大
• 非特异性感染、结核、真菌感染均可出现肠系 膜淋巴结肿大。临床出现腹痛及其它相关症状。 • 超声表现：1、淋巴结肿大，长径大于1.5cm,长 短径比值缩小。边界清，皮髓质结构不清或髓质 区扩大、回声不均。2、可伴有局部肠管或系膜 炎症，表现肠壁增厚，系膜增厚。3、回盲部周 围肿大淋巴结还可以继发肠套又叠。
• 少部分病例可见到肝内胆管局限性扩张。 • 肝硬化改变：肝大，被膜不光整，肝裂增宽，格 林森氏鞘增厚，脾肿大，脐旁静脉开放，门脉侧 支形成、腹水等门脉高压征象。 • 合并胆总区小囊肿：可与胆囊管及胆囊相通，但 与左右肝管不相通。
胰腺外伤
为空腹时外力撞击上腹造成。在儿童常发生的情 况是：自行车车把的咯伤。
多日后示胰腺外伤超声表现
1
脾扭转
• 脾扭转初期静脉回流不畅，出现淤血性增大。 当动脉血流受阻时，出现脾缺血性炎性渗出，导 致腹膜炎，并与周围组织发生粘连而呈固定状态。 • CDFI显示脾门无血流信号。
新生儿肾上腺出 血 先天性肾上腺皮 质增生 21-羟化酶缺乏 症
新生儿肾上腺出血
21-羟化酶缺乏症