综合疗法治疗顽固性面瘫28例疗效观察

综合疗法治疗顽固性面瘫28例疗效观察
四川省攀枝花市中心医院617000
顽固性面瘫的大部分患者经治疗后可以在短期内治愈或最大限度消除后遗症的发生，但是由于不少患者缺乏正确的认识，治疗不及时或方法不当导致效果差或产生后遗症，导致顽固性面瘫，影响美观，尤其对一些年轻患者，给患者和家属带来了生理和精神上双重痛苦，影响日常工作和生活。

因此，治疗顽固性面瘫成为一个亟待解决的问题。

标签：顽固性面瘫；面部走罐；火针；神经节苷脂；血塞通
周围性面瘫是临床常见病、多发病，发病初期通过针灸或其他治疗方法，大部分患者能在短期内治愈，但是约有20%的患者由于失治、误治或体质因素等发展成为顽固性面瘫。

这些患者常会出面部肌肉抽搐、耳鸣或者由于病程迁延而出现瘫痪侧肌肉的挛缩，口角反牵，功能障碍，严重者引起面肌萎缩，可导致面部畸形等后遗症。

顽固性面瘫治疗方法很多，单靠服用维生素、肾上腺皮质激素、血管扩张药及单用针灸等治疗方法效果都不显著。

笔者自2011年以来，接诊28例长时间治疗未能恢复的患者，采用火针配合面部走罐、静滴神经节苷脂及血塞通注射液等综合治疗，取得了较满意的疗效，现总结报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料28例顽固性面瘫患者均选自我科住院病例，其中男11例，女17例；年龄6～80岁；左侧面瘫16例，右侧12例；二次复发者12例。

病程均在3个月以上，经其他治疗效果欠佳者。

1.2 诊断标准《现代面神经外科的基础与临床》中关于顽固性面瘫的诊断标准[1]。

病例纳入标准：①患者均存在不同程度的口角歪斜、眼睑闭合不全、额纹消失或变浅，鼻唇沟变浅，齿颊之间滞留食物等症状，部分患者伴有面肌痉挛、萎缩，联带运动等症状。

1.3 排除标准（1）患有严重认知功能障碍患者或者重度昏迷患者。

（2）合并有严重心、肝、脑、肾等重要器官功能障碍或造血系统疾病患者。

（3）由于脑血管疾病、肿瘤、外伤造成的面瘫。

1.4治疗方法
1.4.1 操作方法：（1）火针疗法：患者取仰卧位，选取翳风、牵正、地仓、颊车、太阳、阳白，用强力典局部消毒，用1.5寸毫针在酒精灯上烧红针尖，快速刺入已消毒穴位，迅疾出针，严格控制进针深度0.5cm左右，隔日一次，5次一疗程。

每根针灸针只能用一次。

（2）面部走罐：患者取仰卧位，先在患侧面部涂一层凡士林，选用小号的瓶口光滑的玻璃罐，，将罐吸住，不能吸附太紧，以
免损伤面部皮肤，沿承浆、地仓、颊车、下关、颧髎、太阳、攒竹、阳白路线来回推移玻璃罐，用力均匀柔和，以皮肤潮红为度，每日一次，10次一疗程。

（3）静脉滴注神经节苷脂40mg+0.9%生理盐水250ml稀释，缓慢静脉滴注，每日一次，10次一疗程。

（4）静脉滴注血塞通注射液400mg+5%葡萄糖注射液250ml 稀释后缓缓滴注，一日一次，10次一疗程。

以上方法一疗程后休息两天，连续治疗三个疗程。

1.4.2疗效判定根据国家中医药管理局于2012年颁布的《中医病症诊断疗效标准》中周围性面瘫疗效标准[2]并结合临床经验，拟定出综合疗法对顽固性面瘫的疗效标准。

（1）痊愈：闭眼好，额纹以及两侧的鼻唇沟恢复对称状态，鼓腮露齿无障碍；（2）有效：在保持平静状态时，额头纹以及两侧的鼻唇沟基本对称，但闭眼、张嘴露齿以及鼓腮等动作存在障碍；（3）无效：额头纹以及两侧的鼻唇沟明显不对称，闭眼、张口露齿以及鼓腮等动作严重障碍。

2.疗效观察
经过3个疗程的治疗，综合方法治疗28例顽固性面瘫患者中，痊愈11例，有效15例，无效2例，总有效率92.85%。

3.讨论
本病属中医“口僻”“口眼斜”“面瘫”范畴，俗称“吊线风”、“吊悬风”。

该病在任何年龄发生，多数患者为20～40岁，男性略多，常见于春秋两季，临床表现为患侧额纹消失，鼻唇沟变浅，眼不能闭合、流泪，鼓腮时患侧口角漏气，咀嚼食物时食物常滞留在齿颊间隙，可有舌前味觉减退，少数有听觉过敏。

发病早期因失治、误治或体质因素等发展成为顽固性面瘫，则出现患侧面肌挛缩，口角反歪向病侧称“倒错”现象，有的肌肉跳动，面部板滞不适，而不合并肢体瘫痪。

顽固性面瘫由于病程日久，长期正气亏损，营卫不调，阴虚血少，气中无血，经络空虚，血液枯燥，不能营养筋脉、面部经络组织，气血运行不畅所致。

西医学的周围性面神经麻痹，认为因局部受风或寒冷刺激，引起面神经管及其周围组织的炎症、水肿，使面神经受压而出现炎性变化。

周围性面瘫病因较复杂，因为面神经很长，较容易受累，其行走经络的任何病变均可致面瘫。

顽固性面瘫大部分患者都伴有神经髓鞘或不同程度的轴索变性。

顽固性面瘫的治疗因已经采用过其他治疗方法效果不佳，特别是对于年老、体弱，患有糖尿病或者高血压的患者，治疗的难度更大，治疗时间也会更长。

顽固性面瘫患病日久正气必有耗损，采用火针疗法火针疗法，可振奋阳气通经活络，使正气充实卫外固密，且现代制作工艺精湛，经治疗并未出现明显不良反应，不遗留瘢痕。

此法操作快捷，效果确切，无毒副作用。

走罐疗法主要是根据面神经在面部的循行走向，可加强面部的淋巴和血液循环，有效提高神经兴奋性，调节面部肌肉张力，有效改善面部微循环，加强面肌组织的供血、供氧，进而改善麻痹和瘫痪面肌功能。

单唾液酸四己糖神经节苷脂对损伤后继发性神经退化有保护作用，促进受损神经的有效恢复。

血塞通注射具有活血化瘀扩血管作用，
能减轻病程日久后炎症水肿对面神经的压迫现象，改善因顽固性面瘫的面肌痉挛症状。

本研究结果显示：顽固性面瘫采用火针配合面部走罐，静滴神经节苷脂营养神经及血塞通注射液活血化瘀等综合治疗方法对顽固性面瘫达到针灸和药物治疗的双重效果，是一种安全有效的治疗方法，值得在临床上广泛应用和推广。

参考文献：
[1]林顺涨，孙爱华.现代面神经外科的基础与临床[M]，上海：第二军医大学出版社，2002：73，76-82.
[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].北京：中国医药科技出版社，2012：531-622.。