祛邪扶正治习惯性便秘

家庭医药 2021.0146传统医学
传统习惯性便秘是指粪便在肠内
滞留过久，秘结不通，排便时间
延长或周期不长，但粪质干结，
排出艰难或粪质不硬，虽有便
意，但便而不畅的病证。

本病预
后一般良好，经治疗可以缓解和
痊愈，但易复发，病势绵延。

习惯性便秘属中医“脾
约”“阴结”“阳结”“大便
燥结”等范畴。

中医学认为，
便秘的基本病变，虽由大肠传
导失常所致，但与脾、胃、肝、肾等脏腑功能失调有关。

本病总以虚实为纲，冷秘、热秘、气秘属实，阴阳气血不足所致的便秘则属虚。

虚实之间可以转化，可由虚转实，可因虚致实，而虚实并见。

归纳起来，形成便秘的基本病机是邪滞大肠，腑气闭塞不通或肠失温润，推动无力，导致大肠传导功能失常。

其治疗当分虚实而治，原则是实证以祛邪为主，据热、冷、气秘之不同，分别施以泻热、温散、理气之法，辅以导滞之品，标本兼治，邪去便通；虚证以扶正为先，依阴阳气血亏虚的不同，主用滋阴养血、益气温阳之法，酌用甘温润肠之药，标本兼治，正盛便通。

六腑以通为用，大便干结，解便困难，可用下法，但应在辨证论治基础上以润下为主。

肠道热结证
主症：大便干结，腹部胀
满，按之作痛，口干口臭或口舌
生疮，小便短赤，舌红，苔黄
燥，脉滑数。

治宜清泻肠热。

方药：麻子仁丸。

白蜜、杏
仁、大黄各10克，枳实、厚朴、
火麻仁各15克。

加减：若津液已伤，可加生
地黄、玄参、麦冬各15克，以养
阴生津；兼郁怒伤肝，易怒目赤
者，加服更衣丸以清肝通便。

阴寒积滞证
主症：大便艰涩，腹痛拘
急，胀满拒按，胁下偏痛，手足不
温，呃逆呕吐，舌苔白腻，脉弦
紧。

治宜温里散寒、通便导滞。

方药：大黄附子汤加减。

附
子9克，大黄12克，细辛3克。

加减：若面白、舌淡者，加
当归、白芍各12克。

肠道气滞证主症：大便秘结，欲便不得，嗳气频作，胁腹痞满，腹中胀满而痛，舌淡红，苔薄腻，脉弦。

治宜理气导滞。

方药：六磨汤加减。

木香15克，乌药、沉香、槟榔、枳实各12克，大黄9克。

加减：若气郁日久，郁而化火，可加黄芩15克，栀子12克，龙胆草10克，清肝泻火；若气逆呕吐者，可加半夏15克，旋覆花10克，代赭石20克；若跌仆损伤，腹部术后便秘不通，属气滞血淤者，可加桃仁、红花各12克，赤芍10克，以活血化淤。

血虚肠燥证主症：大便秘结，粪燥如栗，面色萎黄无华，头晕目眩，心悸，苔薄白，脉细。

治宜养血润肠。

方药：润肠丸加减。

枳壳、火麻仁、当归各12克，生地黄15克，桃仁9克。

加减：若兼气虚，可加黄芪、白术各15克，党参20克，益气生血；若腹胀痛，加木香、槟榔各12克，大黄6克，以行气止痛。

脾胃阳虚证主症：大便艰涩、排出困难，腹中冷痛、喜热怕冷，四肢不温，面色青白，舌淡苔白，脉沉迟。

治宜温通散结。

方药：济川煎加减。

肉苁蓉15克，牛膝、当归、枳壳、升麻各12克，泽泻9克。

加减：腹胀作痛，加厚朴、木香各12克，槟榔9克，行气止痛；面白、舌淡，加白芍、当归各12克，熟地黄15克，火麻仁9克，补血润肠。