临床路径变异分析

临床路径变异分析
临床路径变异研判
临床路径(ClinicalPathway,CP)是一种医学包含了循证药学、整
体护理、成本控制、持续质量进一步改进(CQI)、PDCA循环等理论的标准化医疗护理模式。

201*年，卫生部标准临床路径编制工作启动，并于201*年8月成
立了临床路径技术审核专家委员会。

截至201*年6月，卫生部已制定
下发了22个专业118个孕产妇的临床路径，作为新型的医疗流程和质
量管理工具，临床路径具有综合性、时效性、多专业合作性以及结果
可测量等特点，但在其实施整个过程中，临床医学会不可避免地出现
偏离临床路径的境况，即发生变异(variance)。

标准化临床路径的颁布，有利于临床路径管理工作的开展和推广，也为提供更多相关病种
的变异分析工作提供了全面性依据。

对各种变异现象进行管理与分析，揭示变异的原因，为临床路径提供持续的、及时的正反馈，是临床关
键点路径顺利实施和不断完善的关键。

随着临床路径在国内外中医医
院中的广泛应用，有关变异的研究也正在逐步加速深入，现综述如下。

1变异的概念与分类
1.1变异的概念临床领域路径领域中变异的概念，由于目前尚未有统一表述。

例如，欧洲各国经已实行范例临床路径20多年，据201*年欧洲地区临床路径协会（简称EPA）对23个欧洲国家的调查结果显示，安道尔不同主权国家对变异的定义皆有不同。

国内研究人员将个别患
者滑出临床路径的情况或在沿着标准临床路径接受医疗护理的过程中
出现偏差的现象称为变异。

总之，变异是“临床路径执行过程中发生
的不同于预期计划的意外事件”。

1.2变异的分类
1.2.1根据变异性质分类：临床路径中的变异可分为正性变异和负性变异。

正性变异可以患者的疾病转归，需要缩短住院天数(lengthofstay，LOS)或者减少住院费用，对于这一类变异要分析其合理性，作为完善
路径的根据；
负性变异会导致患者治疗时间延迟，最终使住院天数或者住院费
用增加，对于此类变异应详细分析其成因，采取相应措施及时纠偏，
避免再次发生。

1.2.2根据变异来源定义：在变异分析的过程中，通常根据变异的来源将其分成3类：与患者相关的变异，与医护人员/服务提供者相关
的变异，与医院系统/社区相关的变异。

1.2.3根据基因突变分类发生时间分类：一般分为：①入院前变异，如入院前检查仍未完善、急诊入院等；②住院期间变异，如床位紧张、患者配合程度低、遭遇并发症等；
③出院变异，即提前或延迟出院；④出院后变异，如疾病病情恶
化等。

1.2.4根据变异管理的难易程度界定分类：绝不可以分为可控变异和不可控变异。

可控变异的爆发是不合理的，可以通过相应措施加以
制止和杜绝，医护人员和医院系统原因造成的变异多属于此类。

不可
控变异的一定发生具有一定合理性，如患者特殊需求和疾病变化等原
因市场需求引起的变异多数属于不可控的范畴。

可控变异是遗传变异
变异分析的重点内容，也是医院路径管理的主要对象。

2变异分析的意义
临床路径的实际情况与原定标准路径存在差异，引致变异的发生，这是医护人员以及进入临床路径管理模式的患者面临的一大，须及早
地发现、日志这些变异，并对其作出分析，以便确定变异其原因，寻
求解决途径。

只有在反复的临床验证和分析、反馈过程中，临床路径
的实用性与优越性才能得到精确性不断强化。

有国外研究者称，变异
分析融艺术与科学脱胎于一体，是有效保证合理性临床路径有效性的
核心。

在临床中梯度实施过程中，变异准确度分析是重要的质量控制方法。

首先，在标准化、程序化的医疗流程中识别和分析变异现象，有
利于医疗机构需要进行持续质量改进(CQI)，有利于促进患者疾病的转归。

其次，通过发现、分析和处理变异，医护人员可以收集大量到大
量的病理学资料，以不断积累相关知识和经验，降低医疗行为的随意性，从而促进技能水平和服务质量的提高。

第三，变异分析时，执行
实施评价修改制度，找到疾病医治治疗的最佳融资方案，有利于整体
医疗流程的优化，有利于提高途径临床路径实施的成功率，终究达到
缩短平均缩短住院日，减少医疗费用的目的。

3变异分析的步骤
与临床路径的实施并存的资料的收集分析、临床路径的评价是临
床路径成功的关键，变异分析方法主要生理反应包括两部分内容。

3.1
收集、记录变异
在临床路径实施过程中，应创立由医生、护士及其他相关组成的
临床路径工作小组。

工作人员应该及时识别不同类型的属性变异情况，并将之记录在变异上向记录单上为，这是变异预测得以变异实施的基础。

变异记录单是临床路径体系中必不可少的组成部分，其记录的内
容将作为分析路径制定效果的重要参考依据。

收集和记录的内容应包
括变异以下内容时间、变异名称、变异的主要原因、变异性质（正性/
负性）以及记录者签名，记录文本要真实、准确、详细。

3.2分析、处理变异
参与临床路径医生和护士都有分析变异的职责，他们主要就是变
异分析方法的主要执行者。

临床路径工作小组应定期对收集到的基因
突变情况进行处理，寻找变异发生的原因，根据变异的可控性，选择
有效的干预措施，促进临床数学方法的持续完善。

对于发生变异频率
鲁瓦邦的变异现象，应对临床路径相关环节成功进行修改。

对于变异
程度超过路径调节能力的病例，经小组讨论后可以总结性中止其路径，实行个案医疗。

由于临床路径是微秒由一系列的时间相关性活动组成，
因此变异分析需要处理大量的时间性数据，的路径分析方法有助于解
决这一问题。

例如MicrosoftAccess程序对数据的收集和检索很有帮助，但若要进行更深层次的系统分析，则需要使用更复杂的程序。

为
了便于利用计算机进行操作和查找，需要对变异事项分类编码，近几
年来而国内的变异编码系统目前缺乏统一标准。

4变异研判的应用
变异分析的应用研究在临床实施国内外路径的病种中多有报道，
如肾移植术、脑卒中、冠状动脉造影术、全髋关节置换术、骨科关节
镜手术、影像辅助下的结节切除术等，研究者们了变异分析对于优化
临床路径的积极意义。

岭南大学附属医院的Widjaja等将变异应用于脑卒中的临床路径，发现了4个影响住院治疗天数(LOS)最主要的变异项目，分别是住院患
者人数过多、在耐心等待附属机构等待床位时间延长、头部CT扫描结
果延后、附属机构不完善的申请制度。

该研究认为，建模变异分析可
以有效地识别引起LOS增加的主要变异项，通过采取有预见性放任的
干预措施，提高了临床路径在脑卒中患者健康中的作用。

上海交通大
学医学院附属新华医院的杨炯等对白内障人工晶体植入术的临床路径
进行变异分析，探讨了白内障人工晶体植入术后，状况临床路径管理
体制的变异情况及如何持续改进，为临床轨迹路径科学化管理提供了
依据。

山西医科大学第二河北医院的刘晓英等进行了人工全髋关节置
换术临床路薄扶林的变异分析，研究认为术前住院天数对变异产生冲
击的影响最大，并提出了改进措施，如制订订定严格的人工髋关节置
换术临床路径的纳入、排除标准，设置变异记录单和变异编码表，范
例完善原有临床路径表格。

高艳红进行了变异管理对科室质量控制的
影响性研究，对临床路径流程中建模产生的遗传变异原因进行分析，
区分习惯性可避免原因与不可避免原因，并针对可避免原因提出改进
措施。

不断优化、增强改进的临床路径在提高医疗服务质量上取得了
良好的效果。

5小结
由于疾病本身的动态性、发展性和患者个体的差异性，变异现象
的产生是正常的、允许的。

目前，我国临床路径的应用还处于起步阶
段，变异独特性分析的重要性还没有得到足够重视，变异分析分析的
基本原理相对单一，关于变异分析的研究也仅局限于少数病种。

LarryS认为，表型分析不能预测等同于统计分析，也不是不是简单的
品驭型，必须将其与整体组织的改进措施、医疗工作的原核细胞相结合，才能切实对临床实践有切实指导作用。

放射治疗路径工作的开展，对医疗全局事业的发展具有长远意义，而科学、严格的表现型分析管
理制度的建立，是临床路径管理模式融入现代医学质量管理体系重要
的保证。

扩展阅读：表5临床路径变异分析总结报告
普洱市人民医院临床路径变异分析总结报告
科室：
临床路径制定时间：年月日至年月日
路径名称入径人数出径变异数人数变异原因是否修改路径
个案管理员签字：科主任签字：记录日期：
友情提示：本文中关于《临床路径表型分析》给出的范例仅供您
参考拓展思维，临床路径表型分析：叙尔热雷县该篇建议您自主创作。