流行性出血热

治疗
（四）多尿期：移行期和多尿早期的治疗同 少尿期。多尿后期主要是维持水、电解质平 衡，防止继发感染。 （五）恢复期：补充营养，注意休息，定期 复查血压、肾功能和垂体功能。
并发症治疗
１消化道出血：注意病因治疗。 ２中枢神经系统并发症：降颅压，镇静。３ 心衰肺水肿：控制输液，强心，利尿，镇静 或透析。 ４成人呼吸窘迫综合症：大剂量肾上腺皮质 激素、高频通气或呼吸机。 ５自发性肾破裂：进行手术缝合。
传染病学 流行性出血热
病原学
我国所流行的主要是汉滩病毒和汉 城病毒。 EHFV对乙醚、氯仿、去氧胆酸盐、 酒精、碘酒和紫外线均敏感，不耐 酸、不耐热。
流行病学
（一）宿主动物与传热源：黑线姬鼠和褐家 鼠。 （二）传播途径：呼吸道、消化道、接触传 播、母婴传播、虫媒传播。 （三）流行特征：我国疫情重，11-1月，3-5 月为高峰，以青壮年男性发病发病较多。 （四）易感性：人群普遍易感。
预后与预防
预后：与病型轻重，治疗迟早及措施有关。 近年病死率由１０％降至３－５％。 预防：疫情监测，防鼠灭鼠，做好食品和个 人卫生，疫苗注射。
多尿期
一般出现在病程的9-14天，多数患者少尿期 后进入此期。 根据尿量和氮质血症情况可分为以下三期： 1移行期：尿量由每日500ml增至2000ml， 但BUN、Cr上升，症状加重。2多尿早期： 每日尿量大于2000ml，症状仍重。3多尿后 期：每日尿量大于3000ml，并逐日增加，病 情好转。
发热期：与上感、败血症、急性胃肠炎、菌 痢，外科急腹症鉴别。 休克期：与其他感染性休克相鉴别。 少尿期：与急性肾炎等所致急性肾衰鉴别。 出血：与消化性溃疡、血小板减少性紫癜及 其他原因所致DIC鉴别
治疗Байду номын сангаас
（一）发热期 1控制感染：早抗病毒治疗（利巴韦林）。 2减轻外渗：降低血管通透性、适量补液。 3改善中毒症状：物理降温为主，重者予地塞 米松静滴。 4预防DIC：降低血液粘滞性，定期检测凝血 时间。
诊断
临床特征：早期三表现（发热中毒症状，充 血、出血、外渗征，肾损害）和病程五期经 过（发热期，低血压休克期，少尿期，多尿 期，恢复期）。热退后症状加重为特点。 实验室检查：血液浓缩、异淋、血小板减少、 大量尿蛋白。确诊：血清EHFV抗原阳性和 IgM阳性，或一周后血清IgG抗体4倍上升。
鉴别诊断
发病机制与病理解剖
（一）发病机制：EHFV进入体内随血流侵入 血管内皮细胞、骨髓、肝脾肺肾及淋巴结等 组织，进一步增殖后释放入血流引起病毒血 症。 （二）病理解剖：血管病变、肾脏病变、心 脏病变、脑垂体及其他脏器病变。
临床表现
潜伏期4-46天，一般为2周。典型病程有发 热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、恢 复期的5期经过。非典型和轻型可以出现越 期现象，而重型可出现发热期、休克期、少 尿期之间互相重叠。
恢复期
经多尿期后尿量逐步恢复为2000ml以下， 精神食欲基本恢复，一般需1-3个月体 力才能恢复。 少数患者可遗留高血压、肾功能障碍、 心肌劳损和垂体功能减退等症。
并发症
（一）腔道出血：常见呕血、便血、咳血， 可有鼻、腹腔、阴道出血。 （二）中枢神经系统并发症：可出现脑炎、 脑膜炎、脑水肿、高血压脑病和颅内出血等。 （三）肺水肿：很常见，临床上有成人呼吸 窘迫综合症、心衰性肺水肿。 （四）其他：包括继发性呼吸系统和泌尿系 统感染、自发性肾破裂、心肌和肝损害等。
治疗
（二）低血压休克期 1补充血容量：宜早期、快速和适量，晶胶 结合，密切观察血压变化。 2纠正酸中毒：5%碳酸氢钠溶液。 3血管活性药物与肾上腺皮质激素：经纠酸 补液后血压仍不稳定者可用多巴胺或地塞米 松静滴。
治疗
（三）少尿期：治疗原则为“稳、促、导、 透”。 1稳定内环境 2促进利尿 3导泻与放血疗法 4透析疗法
发热期
起病急骤，体温39-40度之间，以稽留热和 弛张热多见。热程多为3-7天。 全身中毒症状为全身酸痛、头痛、腰痛，少 数有眼眶痛。“三痛”指头痛、腰痛、眼眶 痛。多数患者有胃肠道症状，重型患者有烦 躁、嗜睡、谵妄或抽搐等中毒性精神神经症 状。 毛细血管损害为充血、出血和渗出水肿征。 肾损害表现为蛋白尿和管型。
低血压休克期
一般发生于病程的3-5天，多于发热末 期或热退后出现血压下降，本期持续时 间为数小时至6天。持续时间与病情轻 重、治疗措施是否及时正确有关。
少尿期
多发生于病程的5-8天，常继发于低血压休 克期，持续1-10天。一般以24小时尿量少于 500ml为少尿，少于50ml为无尿。 少尿期的主要表现是尿毒症，酸中毒和水、 电解质紊乱。 临床表现为厌食、恶心、呕吐、腹胀、腹泻， 常有顽固性呃逆并出现头痛、头晕、烦躁、 嗜睡甚至昏迷、抽搐。