静脉输液的发展史

p 儿童留置针可以留置到治疗结束，除非有静脉炎、 外渗等并发症出现。
.
10
静脉输液工具的种类
外周输液工具---留置针
留置针的固定
ｎ 型贴膜：减少压疮的发生
.
11
静脉输液工具的种类
外周中期静脉输液工具—中长导管
自外周静脉（贵要静脉、头静脉、肘正中静 脉）穿刺置入腋静脉，末端到达腋窝水平。
首选右侧贵要静脉。 长度为7.5-25cm。 发生静脉炎的比例较外周静脉短导管低。
静脉输液的发展史
目录
静脉输液发展史 静脉输液工具的种类 静脉治疗新理念
.
2
静脉输液治疗发展史
1628年 William Harvey发现血液循环，奠定静脉输 液治疗的基础。
1831年 苏格兰医生托马斯成功将煮沸的盐水注入霍乱 患者的静脉，奠定了静脉输液治疗模式。
1972年成立美国静脉输液护理学会，1980年更名为静 脉输液护士协会（INS）INS标准已成为世界各地静脉输 液治疗的指南。
中心静脉输液工具---输液港
恶性肿瘤患者静脉输液化疗的永久性通道。
什么是输液港？
输液港是一种可以完全植入体内的闭合静脉 输液系统，主要由供穿刺的注射座及静脉导管 系统组成。
用配套的一次性无损伤针穿刺注射座来建立 输液通道。
.
14
静脉输液工具的种类
中心静脉输液工具---输液港
适用范围： p 需长期或重复输注药物 p 需长期间歇性输注化疗药物
特点
贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉
导管末端到达上腔静脉
单腔或双腔，儿童到成人规格
末端开口或三向瓣膜式导管
操作简单、成功率高、留置时间长
与CVC相比：并发症发生的危险降低
.
21
静脉输液工具的种类
中心静脉输液工具---PICC
适应症
输液>7天，需反复输血或血制品
输注刺激性药物，如TPN、化疗 外周静脉通路建立困难 早产儿 输家庭、社区长期输液治疗
30
静脉输液治疗工具的正确选择
在满足输液需求的前提下， 应选择：
最小、最细、最少腔的导管为最佳
.
31
p TPN p 输血、采集血标本
禁忌范围：
1 任何确诊或疑似感染、菌血症或败血症的 患者 2 患者体质、体型不适宜植入式输液港 3 确定或怀疑对输液港的材料有过敏的患者 4 上腔静脉阻塞综合征 5 严重的肺阻塞性疾病 6 预穿刺部位放射治疗史 7 预插管部位有血栓形成迹象或经受过血管 外科手术
.
15
.
12
静脉输液工具的种类
外周中期静脉输液工具—中长导管
禁忌范围：
插管途径血栓形成史、外伤史、血管 外科手术史。
上腔静脉压迫或阻塞综合症的患者。 穿刺部位感染。
适用范围：
治疗时间大于7天、小于49天的 患者。
输注低刺激性、等渗或接近等 渗的药物。
外周静脉条件较差的患者。
.
13
静脉输液工具的种类
.
26
静脉输液工具的种类
中心静脉输液工具---PICC
❖ 健康教育：
❖ 置管24h后做握拳运动，长期坚持，促进血液循环。 ❖ 置管手臂不可测血压。 ❖ 严禁使用PICC导管注入造影剂。 ❖ 不能在穿刺点上方扎压脉带抽血。 ❖ 每周至少PICC维护一次。 ❖ 手臂可以弯曲、伸展，提重物不能超过3kg，避免做大范围的手臂旋转运动。如游泳
.
19
静脉输液工具的种类
中心静脉输液工具---急救期CVC
优点
缺点
适用于所有类型的静脉治疗
插管操作较为复杂，损伤较大
可用于监测中心静脉压
可能发生血气胸、大血管穿 孔，威胁到生命安全
规格型号全
感染的发生率高其他并发症 发生也较多
低值器材
需要频繁更换导管
.
20
静脉输液工具的种类
中心静脉输液工具---PICC
.
n20世纪80年代在美国 开始使用，1997年引进 我国，同年改良塞丁格 技术应用于临床。
4
静脉输液工具的种类
外周静脉输液工具
n 头皮钢针 n 留置针 n 中长导管
中心静脉输液工具
n 经外周静脉置入中心静脉导管（PICC） n 中心静脉导管（CVC） n 隧道式导管（TCVC） n 植入式输液港（IVAP）
、打球等。 ❖ 每天至少饮水2000ml。
.
27
静脉治疗新理念
主动静脉治疗
被动静脉治疗
主动静脉治疗
.
28
静脉治疗新理念
静脉治疗钢针零容忍
.
29
静脉输液治疗工具的正确选择
病人的病情
穿刺部位
输液工具特性
既往使用静 脉导管情况
操作者的能力
.
基本 原则
治疗方案 治疗持续时间
病人的经济情况
获得护理支持的资源
.
22
静脉输液工具的种类
中心静脉输液工具---PICC
禁忌症
上腔静脉阻塞综合症 静脉硬化、静脉血栓史 血管外科手术史 穿刺部位皮肤感染
放疗部位 穿刺部位皮肤损伤 严重出血性疾病 瘫痪侧肢体 乳腺癌根治术后患侧 安装起搏器侧
相对禁忌症
.
23
静脉输液工具的种类
关于末端位置的规定：
导管自外周静脉穿刺,末端停 留于上腔静脉中下1/3。
.
5
静脉输液通路分布（2011国内194家医院）
7.20% 1.80% 10.80%
g
35.90%
头皮钢针 44.30%
留置针 安全留置针 PICC CVC
.
6
静脉输液工具的种类
外周输液工具---头皮钢针
适用范围：
n 用于经周围浅静脉输注无刺激性、无腐蚀性溶液或药物。 n 单次短时间输液：<4h的静脉输液治疗。 n 短期静脉输液：输液疗程在3天之内且药量不多者。 n 许多国家只用于单次采集血标本。
静脉输液工具的种类
中心静脉输液工具---输液港
.
16
静脉输液工具的种类
中心静脉输液工具---输液港
❖ 优点： ❖ 更低的感染率和其它并发症: 埋置体内，受皮肤保护 ❖ 维护简单：工作量小、换药频次少 ❖ 使用时间长（8-10年） ❖ 不影响外观：无导管外露 ❖ 不影响日常生活：可洗澡、游泳 ❖ 增加活动自由度、舒适度、改善生活质量 ❖ 优于外周静脉导管
置入后需要摄胸片确认导管 位置。
.
24
静脉输液工具的种类
中心静脉输液工具---PICC
优点
插管操作简单可床旁操作
局限性
中长期导管 5天-1年 插管操作的并发症少、安全
须有可穿刺的静脉 偶尔发生一过性机械性静脉炎
与其他器材相比， 感染率发生率较低
维护问题
.
25
静脉输液工具的种类
中心静脉输液工具---PICC
.
18
静脉输液工具的种类
中心静脉输液工具---CVC
适用范围：
p 外周置管困难 p 输入大剂量或高浓度血管活性药物 p 输注刺激性、腐蚀性或高渗药物 p血流动力学监测 p快速扩容
p股静脉穿刺：双侧颈部手术、上躯干 受伤、上腔静脉综合症
禁忌范围：
p 穿刺静脉局部感染 p血栓形成 p凝血功能低下 p免疫力低下 p严重心肺疾病
1999年 中华护理学会成立静脉输液专业委员会。 2014年颁布实施了我国第一部静脉输液国家行业标准 《静脉输液护理技术操作规范》
1628
2014Biblioteka .3静脉输液工具的发展史
n1964年应用于临 床。
n1982年应用于肿瘤 患者。
头皮针
留置针
PICC
输液港
n发明于1957年， 之前使用注射器针 头进行输液。
n 缺点： n 植入、注射技术要求高 n 胸壁切口瘢痕，停用时手术取出 n 首次投入成本高（>3000元）
.
17
静脉输液工具的种类
中心静脉输液工具---CVC
自颈内静脉、锁骨下静脉（首选）或股静脉穿刺
导管末端最佳停留于上、下腔静脉
单硅胶或聚脲胺脂材质的导管 单腔或双腔，从儿童到成人规格都有
急性期治疗---短期治疗 短期治疗：＜30天 INS指南规定：7-10天
免使用。
❖ （6）头皮静脉：输注后外渗存在一定的风险，静脉输液行业标准已明确： 小儿不宜使用头皮静脉。
.
8
静脉输液工具的种类
外周输液工具---留置针
适用范围：
慎用范围：
n 输液时间>4h且输液量较多者。 n 老人、儿童、躁动不安者。
n 静脉推注或滴注刺激性药物。
n 输全血或血液制品的患者。 n 连续多次采集血标本。
n 静脉推注发疱性药物。
n n
每天需多次推注无刺激性药物者。 需做糖耐量实验的患者。
n
静脉推注ph<5或ph>9的药液。
n 肠外营养液（TPN）
n 渗透压>600mOsm/L的液体。
.
9
静脉输液工具的种类
外周输液工具---留置针
INS标准推荐：留置时间为72-96小时。
p 在紧急情况下放置的血管通路应在48h内尽快替 换。
.
7
静脉输液工具的种类
外周输液工具---头皮钢针
❖ 穿刺静脉选择： ❖ （1）指端静脉：恰当的支撑和固定。 ❖ （2）手背静脉：首选。美国已立法禁止使用腕部桡静脉作为穿刺血
管。 ❖ （3）前臂头静脉：血流量大，最佳选择。 ❖ （4）贵要静脉：储备穿刺点。 ❖ （5）下肢静脉：有发生血栓性静脉炎和药液外渗的危险，成人应避
❖ 维护注意事项：
❖ 脉冲式冲管、正压封管。 ❖ 封管液肝素盐水浓度为成人10-100U/ml。 ❖ 冲、封管的液量至少应为导管及其附加装置容量的2倍。 ❖ 勿暴力冲管。禁止使用<10ml的注射器。 ❖ 肝素帽至少7天更换一次，输注血液、TPN时每24h更换一次。如有血液或残留物，
应及时更换。 ❖ 透明敷料至少7天更换一次，纱布敷料至少48h更换一次。 ❖ 测量臂围。