高血压护理病历案例

高血压护理病历案例
患者信息：
姓名：张某
性别：女
年龄：65岁
就诊日期：2021年5月10日
主诉：
患者主诉头痛、头晕、心慌、失眠等症状已有2个月，测量血压偏高。

现病史：
患者于2个月前开始出现头痛、头晕、心慌、失眠等症状，无明显诱因。

患者自行购买血压计测量血压，发现血压持续偏高，最高达到160/100 mmHg。

患者未采取任何治疗措施。

既往史：
患者无高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病史。

无手术史、外伤史、输血史。

无过敏史。

家族史：
患者父亲有高血压病史，母亲无慢性疾病。

兄弟姐妹中无慢性疾病。

体格检查：
一般情况：患者神志清楚，精神尚可，体力活动可，表情淡漠。

血压：右上肢上臂动脉血压为155/95mmHg。

心率：心率为80次/分钟，心律齐。

心肺听诊：心率正常，心音强弱适中，心尖搏动正常，无杂音。

腹部触诊：腹软，无压痛，肝、脾未触及，无肿块。

辅助检查：
心电图：窦性心律，无明显ST-T改变。

24小时动态血压监测：平均动脉血压为145/90 mmHg。

诊断：
高血压（1级）。

治疗方案：
1.非药物治疗：
- 生活方式干预：建议患者适量运动，控制体重，戒烟限酒，减少钠盐摄入。

- 饮食调整：推荐低盐饮食，高纤维膳食，适量增加蔬果摄入。

- 心理调适：提醒患者放松心情，避免过度紧张和焦虑。

2.药物治疗：
- 改善血管舒张功能的药物：如ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）或ARB（血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂）。

- 降低心脏负荷的药物：如β受体阻滞剂。

- 利尿剂：如噻嗪类利尿剂。

- 钙通道阻滞剂：可作为辅助治疗药物。

3.定期复查：
- 定期随访：每月复查一次血压，并记录血压值。

- 监测并记录血压波动情况：每日自测2次血压，记录血压值和时间。

- 考虑24小时动态血压监测：每3个月进行一次。

4.教育与宣教：
- 向患者提供高血压的知识，解释高血压的危害和合理控制的重要性。

- 指导患者正确测量血压的方法，并记录测量结果。

- 强调生活方式改变的重要性，并提供相关指导。

5.定期评估疗效：
- 根据患者血压控制情况，调整药物治疗方案。

预后评估：
- 定期随访患者，及时调整治疗方案。

- 患者积极配合治疗，改善生活方式，血压可得到有效控制。

- 定期进行心血管相关检查，及时发现并干预并发症。