老年人上消化道出血的临床分析

老年人上消化道出血的临床分析
目的探讨老年人上消化道出血的临床特点。

方法回顾性分析笔者所在医院2008年1月～2010年12月间收治的老年人上消化道出血156例的临床资料，并与同期中青年上消化道出血403例病例比较。

结果老年人上消化道出血的病因中，胃溃疡（33.33%）最多见，其次为十二指肠溃疡（21.15%）和胃癌（16.03%）；而中青年组上消化道出血的病因中，十二指肠溃疡（44.17%）最多见，其次为胃溃疡（14.89%）和食管静脉曲张（14.14%）；两组病例比较差异具有统计学意义。

老年人上消化道出血伴随疾病（47.44%）、并发症（22.44%）、再出血率（14.74%）和死亡率（10.90%）显著高于中青年组。

结论老年人上消化道出血以胃溃疡及胃癌的发生率高，伴随疾病及并发症多，再出血率及死亡率高。

[Abstract]ObjectiveTo investigate the clinical features of upper gastrointestinal bleeding in elderly patients.MethodsThe clinical features of 156 elderly patients with upper gastrointestinal bleeding treated from January 2008 to December 2010 were retrospectively analyzed and compared with that of 403 younger cases during the same time.ResultsThe main cause of upper gastrointestinal bleeding in elderly patients was gastric ulcer(33.33%),duodenal ulcer(21.15%) and gastric cancer(16.03%),while the main cause in younger patients was duodenal ulcer(44.17%),gastric ulcer(14.89%) and esophageal varices bleeding(14.14%).There was significant difference in two groups.They had more underlying diseases(47.44%) and complications (22.44%),more bleeding recurrences(14.74%) and higher mortality(10.90%) in elderly patients then that in younger patients.ConclusionIn elderly patients,the bleeding rate of gastric ulcer and gastric cancer were higher.They had more underlying diseases and complications,more bleeding recurrences and higher mortality.
[Key words]Upper gastrointestinal bleeding；Elderly patients
上消化道出血是临床常见的急症之一，多表现为呕血、黑便或两者皆有，病死率随着年龄的增加而上升。

在我国，随着近年来人口老龄化的进展，因上消化道出血而住院的老年人也在增加［1］。

为了进一步了解老年人上消化道出血的临床特点，本研究对笔者所在医院2008年1月～2009年12月间收治的老年人上消化道出血156例和中青年病例403例的临床资料进行回顾性分析，对比两者在病因、并存疾病及病死率等方面的差异，以指导临床诊治。

1资料与方法
1.1一般资料老年组156例，其中男109例，女47例，年龄60～89岁，平均年龄71岁；中青年组403例，其中男311例，女92例，年龄16～59岁，平均年龄36岁。

所有患者根据呕血和（或）黑便的临床表现，大便潜血试验阳性，血红蛋白下降，并均在出血72 h内行电子胃镜检查确诊。

1.2研究方法采用回顾性分析方法，比较两组病例在出血病因、伴随疾病、并发症、再出血率和死亡率等方面的异同。

1.3统计学方法数据采用SPSS17.0软件进行统计学分析，组间比较采用卡方检验，检验水准α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果
2.1出血病因老年组和中青年组上消化道出血病因详见表1。

两组病例出血病因均以消化性溃疡为主，均占50%以上，两组比较差异无统计学意义（P>0.05），但老年组胃溃疡显著高于中青年组，而中青年组十二指肠溃疡显著高于老年组，两组比较差异有统计学意义（P值均0.05）。

2.2伴随疾病老年组中有伴随疾病者74例，占47.44%，主要伴随疾病有：高血压25例，糖尿病14例，冠心病13例，慢性阻塞性肺疾病12例，肝硬化12例，脑血管疾病10例，其中伴有2种疾病者12例；中青年组中有伴随疾病者62例，占15.38%，主要伴随疾病有：肝硬化57例，高血压2例，糖尿病1例，冠心病1例，脑血管疾病1例。

老年组伴随疾病高于中青年组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.005）。

见表2。

2.3并发症老年组中发生并发症者35例，占22.44%，主要并发症有：肺部感染22例，心血管疾病5例，多脏器功能衰竭4例，肝性脑病2例，脑梗塞2例；中青年组中有并发症者10例，占2.48%，主要并发症有：肺部感染6例，肝性脑病2例，心血管疾病1例，多脏器功能衰竭1例。

老年组并发症高于中青年组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.005）。

见表2。

2.4再出血率判断再出血以初次出血经治疗症状消失、大便潜血试验阴性后短期内再次出现呕血、黑便或大便潜血试验转阳性或再次胃镜证实有活动性出血为准。

老年组再出血23例，再出血率为14.74%，其中食管静脉曲张9例，胃癌8例，胃溃疡6例；中青年组再出血28例，再出血率6.95%，其中食管静脉曲张24例，胃癌2例，胃溃疡2例。

老年组再出血率高于中青年组，两组比较在统计学上具有显著性差异（P＜0.005）。

见表2。

2.5死亡率老年组死亡17例，死亡率10.90%，死亡原因为失血性休克9例，多脏器功能衰竭8例；中青年组死亡5例，死亡率1.24%，死亡原因为失血性休克4例，多脏器功能衰竭1例。

老年组死亡率高于中青年组，两组比较差异具有统计学（P＜0.005）。

见表2。

3讨论
上消化道出血是老年人重要的临床表现，出血前常无先兆症状，可无诱因，临床表现不典型［2，3］。

因此，对于老年人，一旦怀疑有上消化道出血，应及时行胃镜检查，以尽早发现病变，以免错过最佳治疗时机。

本研究显示，老年人上消化道出血的病因中，胃溃疡和胃癌的比例明显高于中青年组，与文献［4，5］报道一致。

老年人胃溃疡增多的原因可能与老年人胃黏膜呈退行性改变，分泌功能低下，血供不足致营养不良，影响黏膜的再生修复，黏膜上皮细胞的修复功能受损，致黏膜的防御屏障功能减退等有关［6，7］。

老年人胃癌增多可能与以下两方面因素有关：老年人机体免疫功能低下，吞噬细胞功能减退，容易发生恶性肿瘤；老年人胃黏膜的防御屏障功能减退，胃溃疡不易愈合，在反复破坏与再生的过程中容易发生胃溃疡癌变［8］。

本组资料显示，早期胃癌的发现率很低，这与胃癌的起病隐匿有关，因此，临床医师应高度重视，及时行胃镜检查，必要时多次活检以及早明确诊断。

本研究还发现，老年人上消化道出血的病因中，食管静脉曲张比中青年组少见，两组比较差异具有统计学意义，这与国内有些报道不符合［4，5］。

这是否与诊断及患者来源不同有关，鉴于食管静脉曲张出血病情凶险，应行进一步研究。

老年人上消化道出血的临床特点为伴随疾病及并发症多、再出血率及死亡率高，这与中青年组比较，差异具有统计学意义。

老年人常伴有心脑血管疾病、糖尿病，常因这些疾病长期服用非甾体类抗炎药，从而抑制前列腺素的合成，破坏胃黏膜防御屏障，加重或促进消化性溃疡的形成，成为老年人上消化道出血的重要诱因或病因。

老年人主要器官代偿能力差，基础疾病多，使并发症明显增多，止血效果差，易反复出血，死亡率亦随之升高。

鉴于老年人上消化道出血病情常较复杂，临床医师应多方面顾及患者病情，既要早期作出正确诊断，又要积极治疗病因，同时也要及时控制原有的基础疾病，从而减少并发症的发生，降低再出血率和死亡率。

参考文献
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［8］李梅.肝硬化合并上消化道出血34例治疗体会.中国医学创新，2010，7(6):28.。