老年髋关节置换术患者的护理体会

老年髋关节置换术患者的护理体会
标签：人工髋关节;置换术;护理
髋关节是人体最大的负重关节之一，对人体日常生活功能起着重要的作用，而髋关节是极易受累的关节之一，常常因为各种病因导致髋关节疼痛，甚至出现功能受限、丧失。

随着我国步入老龄化社会，老年性疾病越来越多，而由股骨头缺血性坏死、原发性髋关节骨关节炎、股骨颈骨折后股骨头坏死等[1]导致的须行人工髋关节置换术的老年患者越来越多，但由于忽视围手术期护理而引起严重并发症导致预后不佳的例子并不少见。

因而术后采取有效的护理措施对促进患者尽早康复就显得尤为重要。

1临床资料
选取2010 年1月～2014年1月本科收治的115例髋关节置换术老年患者，均经过本科精心的护理，观察术后效果和术后随访情况。

其中全髋关节置换患者共78例，半髋关节置换37例，男51例，女64例，平均年龄73岁。

患者术后随访6个月至一年，恢复活动的有86例，日常生活能完全自理的21例，部分症状改善但尚需部分依赖家属的8例，均无感染、假体脱落等并发症发生。

2护理措施
2.1术前护理
2.1.1术前心理护理及康复指导患者在心理上、精神上、经济上都产生了很大的压力，消极悲观，对于治疗缺乏信心，易出现两种心理：第一种是急于求成，这种心理容易导致手术后功能锻炼进度盲目超前并随意活动;第二种是过于谨慎，担心手术后活动会导致手术失败。

所以应了解病人的心态，耐心细致地介绍手术的目的、方式，鼓励患者增强康复的信心，另一方面介绍康复训练的目的、方法及注意事项。

对于急于求成者，指导其掌握合适的锻炼方法，循序渐进，量力而行;对于过于谨慎者，则设法消除顾虑，使患者以良好的心理促进和推动机能康复，调动积极的心理因素，使其主动地参与康复训练，以提高治愈成功率[2]。

2.1.2术前生活训练包括手术后的正确体位、正确使用拐杖、引体向上运动、下肢肌肉锻炼、床上大小便的训练。

病人可能会因为不习惯床上大小便而致尿潴留及便秘，带来不必要的痛苦及并发症。

手术前教会患者放置大小便盆，能避免在放置便盆时臀部的体位不正确而导致置换的关节脱位等严重并发症。

2.1.3术前康复锻炼训练手术前指导患者先练习手术后的康复训练内容，特别是交待手术后体位都必须保证患髋关节曲度小于45°，避免患髋关节的内收内旋活动，训练下肢肌肉、关节锻炼。

2.1.4术前健康知识宣教若病人有吸烟、酗酒者，应劝其戒烟、戒酒。

停用
阿司匹林等非甾体类抗炎药物，如用过激素，应详细询问用药时间及剂量。

向患者及家属详细介绍手术的目的、方式、优缺点、成功率、长期疗效、手术并发症、负面影响;让患者及家属对手术有一个清楚的、科学的、客观的认识，消除患者的疑虑;尊重患者的知情权、选择权及同意权。

2.1.5遵医嘱给予术前药物治疗在手术前1小时和麻醉诱导期通过静脉途径使用抗生素，是预防性使用药物的最佳时间。

手术前备血（术前交叉配血、或备自体血），保证全身清洁，备皮，交待禁食、禁饮时间。

2.2术后护理
术后返回病房后，除了严密观察生命体征及全身病情变化等常规护理外，还要注意以下方面：
2.2.1正确体位术后保持患肢外展中立位（患肢外展30°，足尖向上，髋关节、膝关节各屈曲30°），在两腿间安放枕头，必要时可穿丁字鞋固定。

为避免长期同一姿势所致不适，可适当仰卧与健侧倾斜卧位交替，注意健侧卧位时两腿间和后背垫软枕以保持患肢中立位。

2.2.2功能训练术后麻醉作用消失后即开始有规律的进行患肢股四头肌主动收缩及踝关节的屈伸、旋转活动，辅以被动按摩，可促进静脉血回流。

健侧下肢也要进行抬高运动和膝关节伸屈运动，防止肌肉萎缩、关节僵直、下肢深静脉血栓形成。

手术48h后开始采用空气波压力治疗仪锻炼，每天1次，每次30min，1周后改为每天2次。

一般术后3-7天可扶患者坐于床沿，10天可在床边站立，待14天伤口拆线后可扶拐或借助步行器下地活动，整个训练期间护士需在旁边指导和保护。

2.2.3皮肤护理老年人新陈代谢减慢，皮下脂肪减少，皮肤弹性较差，术后卧床时间较长，极易发生褥疮。

因此要保持床铺整洁，勤翻身，勤擦洗，动作轻柔，指导病人主动活动健侧肢体。

认真观察肢体水肿程度、肤色、温度及感觉的情况，双侧对比，对受压处要仔细检查，发现异常及时处理，做好预防工作。

2.2.4加强营养促进钙吸收老年人常存在不同程度的骨质疏松，建议多吃高蛋白、高热量、高纤维及富含钙质的食物，常规补充钙剂和维生素D纠正负钙平衡，以利骨折愈合。

对绝经女性，如无用药禁忌，还可适量进行雌激素替代治疗。

3出院指导
髋关节置换术后需要较长的时间康复，术后康復大多在家中进行，因此对患者及患者家属培训相关康复护理知识尤为重要[3]。

宜继续合理营养饮食，酌情服用接骨续筋的中成药。

术后第1个月内坐的时间不宜过长，以免导致髋关节水肿。

术后2～3月不宜负重活动，三个月后可逐渐过渡到负重活动状态。

要尽可能减少周围环境存在的潜在危险，行走练习建议有专人陪护，预防再次跌倒的发
生。

定期随诊，复查X片。

完全康复后可进行体育活动，但要注意不可进行剧烈运动，以免对新髋关节产生过度压力造成磨损。

4体会
由于现代外科技术及假体设计的不断发展，髋关节置换术已经成为治疗终末期髋关节疾病以解除患者的疼痛和功能受限最为有效方法。

对于人工全髋关节置换术的成功不仅需要手术的成功，，更要有精心、良好的护理及科学完善的康复训练指导，是手术最终取得成功、提高患者生存质量的重要保障。

参考文献：
[1]谭钢，罗磊，杨静，等.3664 例全髋关节置换术相关危险因素分析[j].中国矫形外科杂志，2011，19（17）：1431- 1434.
[2]夏振兰，何冰，范梅霞，等.全髋关节置换术患者连续性护理模式的构建及应用[j].中华护理杂志，2012，47（8）：687- 691.
[3]李东文，徐燕.髋关节置换术患者出院后关节功能康复水平及影响因素研究[j].护理学报，2008，15（8）：7- 10.。