HELLP综合征31例治疗效果及体会

HELLP综合征31例治疗效果及体会
姚丽凤;刘黎;邹茵侠
【摘要】目的：探讨HELLP综合征诊断及治疗方法。

方法回顾性分析2008年1月-2015年12月我院收治的31例HELLP综合征患者的临床资料，分析HELLP 综合征的临床特征、治疗方法及母婴结局。

结果31例患者均表现出不同程度的PIH症状，如高血压、蛋白尿、水肿等，有的伴有恶心呕吐、腹泻腹痛等表现；12例完全性HELLP综合征均为子痫或重度子痫前期，而19例部分性HELLP综合征14例为轻度子痫前期，5例为子痫或重度子痫前期，两者差异显著
（χ2=16.12，P<0.05）；31例患者PLT下降，伴或不伴血清TBIL、LDH、AST 和ALT升高，而完全性HELLP综合征患者各指标变化幅度更大，与部分性差异明显（P<0.05）；经治疗，31例患者剖宫产25例，顺产6例，1例产妇死亡；部分患者出现胎盘早剥、产后出血等并发症，而完全性HELLP综合征患者并发症较严重，尤其是在胎盘早剥、早产及围生期胎儿病死率方面，与部分性差异显著（P<0.05）。

结论HELLP综合征严重威胁母婴结局，尤其是完全性HELLP综合征危害极大，应及时诊治、适时终止妊娠，才能减少母婴死亡、改善预后。

【期刊名称】《江西医药》
【年(卷),期】2016(051)007
【总页数】3页(P672-674)
【关键词】HELLP综合征;临床特征;治疗方法
【作者】姚丽凤;刘黎;邹茵侠
【作者单位】江西省萍乡市妇幼保健院产科，萍乡 337000;江西省萍乡市妇幼保
健院产科，萍乡 337000;江西省萍乡市妇幼保健院产科，萍乡 337000
【正文语种】中文
【中图分类】R714.244
HELLP综合征是上世纪80年代由英国学者Weinstein以其主要临床特征溶血（hemolysis）、肝酶升高（elevated liver enzymes）和血小板减少（low platelets）的英文字头命名的，属妊娠期高血压综合征（PIH）罕见而严重的并发症，其发病率约占孕妇人群的0.5%左右，在PIH占10%左右，病情凶险，严重
影响母婴结局［1，2］。

目前，HELLP综合征的发病机制尚无明确结论，可能涉
及自身免疫、瘦素、凝血因子Ⅴ基因突变、脂肪酸氧化代谢缺陷等多种因素［3］。

HELLP综合征的诊断较复杂，尚缺乏特异性的临床指标，容易与妊娠期急性脂肪肝、特发性血小板减少、溶血性尿毒症综合征等疾病混淆，造成误诊而延误治疗。

因此，及时诊断并给予积极治疗是提高HELLP综合征治疗效果、改善妊娠结局的
关键。

HELLP综合征与PIH有相同病理改变，主要为血管内皮损伤，因此治疗上
既要控制溶血、调节肝酶及血小板水平，同时解痉、降压、镇静以缓解PIH［4］。

为了进一步研究HELLP综合征的临床表现及治疗方法，为该病的临床诊治提供参考，改善母婴结局，进行了本次研究，现报告如下：
1.1 资料收集收集2008年1月-2015年12月我院收治的31例HELLP综合
征患者的临床资料，患者年龄23-38岁，平均年龄（28.34±3.06）岁；均发生于产前，确诊孕周27-40周，平均（37.15±3. 47）周；初产妇24例，经产妇7例；单胎29例，双胎2例。

1.2 诊断标准⑴溶血诊断：外周血涂片可见变形、破碎的红细胞，血清总胆红
素（TBIL）高于20.5 μmol/L或（和）乳酸脱氢酶（LDH）高于600U/L，出现血
红蛋白尿（酱油色尿或茶色尿）；⑵肝酶升高诊断：天门冬氨酸转氨酶（AST）
及丙氨酸转氨酶（ALT）升高；⑶血小板（PLT）低于100×109/L。

上述3项均
异常为完全性HELLP综合征，上述3项指标中任一项或者两项异常为部分性HELLP综合征。

1.3 临床表现入院时31例患者均表现出不同程度的头痛、头晕、视物模糊及PIH样眼底改变，水肿（++-+++）、蛋白尿（+-+++），血压140-218/92-131mmHg，7例腹部疼痛，5例恶心呕吐，5例皮肤出现出血点或瘀斑，3例牙
龈出血，2例血尿，1例抽搐。

按照入院时诊断结果，将患者分为完全性HELLP
综合征和部分性HELLP综合征，各12例和19例。

1.4 实验室检查⑴溶血：外周血涂片均可见红细胞变形、破碎，血红蛋白下降（68.32-97.71g/L），网织红细胞增加（
2.03%-5.94%），12例TBIL升高（39.68-337.7μmol/L），LDH升高（691.37-2678U/ L）；⑵肝酶：AST升高（95.11-1187U/L），ALT升高（59.85-419U/L）；（3）PLT：PLT均明显下降（22.51-67.19）×109/L；⑷血脂代谢：所有患者甘油三酯（TG）升高（1.89-
3.22mmol/L），高密度脂蛋白（HDL）下降（0.55-1.02mmol/L），低密度脂
蛋白（LDL）13例下降，12例增加，LDL/HDL均升高；⑸其他：所有患者血清
总蛋白、白蛋白、球蛋白下降，24h尿蛋白总量增加。

1.5 治疗方法
1.5.1 药物治疗⑴针对PIH：首先休息、镇静、解痉、降压等常规治疗；⑵孕
周＜36周者，给予10mg地塞米松+10ml葡萄糖注射液，静脉推注，qd或者
q12h，促进胎肺成熟；或者给予20mg甲基泼尼松龙，静脉推注，q8h，应用至
产后1-4d；⑶根据血小板计数及凝血功能情况数学，其中，输新鲜冰冻血浆6例、输血小板5例、输纤维蛋白原等补充凝血因子4例；⑷低分子肝素钠应用：低分
子肝素钠4250IU皮下注射，1次/d，临产前或者术前12h停用；⑸根据患者水
肿及生化指标适当给予白蛋白治疗以纠正低蛋白血症及利尿、强心、抗感染等。

1.5.2产科治疗严重HELLP综合征、合并DIC或者孕周＜32周的孕妇应进行剖宫产终止妊娠，终止妊娠时间取决于患者的病情、胎盘储备、胎儿情况等，一般选择行剖宫产，麻醉方式根据血小板计数及各项生化指标选择全麻或者连续硬膜外麻醉。

剖宫产时若发现患者有大量腹水，产后24h内极易发生充血性心力衰竭，应格外
警惕。

对于轻度—中度HELLP综合征、宫颈条件较好、孕周＞32周的孕妇可进行阴道试产。

1.5.3产后监护产后4d内严格监测患者的病情变化，根据病情变化每3-12h检测1次PLT、LDH、 AST、ALT、TBIL、DBIL、Cr，直到出现明显的恢复表现为止。

1.6 观察指标分别观察记录完全性和部分性HELLP综合征的临床症状及PLT、TBIL、LDH、AST 和ALT等指标，统计母婴结局。

1.7 统计学方法采用SPSS 19.0软件对数据进行统计分析，其中计量资料以（±s）的形式表示，计数资料以率（n/%）的形式表示，分别进行t检验和χ2检验。

P＜0.05表示差异显著。

2.1 HELLP综合征的临床症状31例患者均表现出不同程度的PIH症状，如高
血压、蛋白尿、水肿等，有的伴有恶心呕吐、腹泻腹痛等特殊表现；12例完全性HELLP综合征均为子痫或重度子痫前期，而19例部分性HELLP综合征中14例
为轻度子痫前期，5例为子痫或重度子痫前期，两者差异显著（χ2=16.12，P＜0.05）。

2.2 HELLP综合征各检测指标结果 12例完全性HELLP综合征患者血清TBIL、LDH、AST和ALT均升高、PLT下降，而部分性HELLP综合征患者各指标与完全性患者相比差异显著（P＜0.05），见表1。

2.3 HELLP综合征母婴结局经治疗，31例患者剖宫产25例，顺产6例，出现
1例产妇死亡；部分患者出现胎盘早剥、产后出血等并发症，而完全性HELLP综合征患者并发症较严重，尤其是在胎盘早剥、早产及围生期胎儿病死率方面，与部分性差异显著（P＜0.05），见表2。

HELLP综合征是重症PIH的严重并发症，其发病机制尚无明确结论，普遍认为可能是在PIH的病理基础上，加重血管痉挛，导致红细胞变形、破裂，继而引发微血管溶血性贫血，造成PLT减少；肝脏血管痉挛，肝窦内皮受损，血流受阻，导致肝细胞受损、肝酶水平升高［5］；另有资料显示，HELLP综合征患者补体被激活，导致血清白细胞、巨噬细胞及PLT增加，从而损伤血管内皮细胞、溶血、PLT 凝集等，从这一点来看，该病的发生也可能与自身免疫有关［6］。

由于HELLP 综合征缺乏典型临床表现，易发生误诊而延误治疗。

本研究中，12例完全性HELLP综合征患者血清TBIL、LDH、AST、ALT和PLT均发生明显异常，19例部分性HELLP综合征患者血清学指标与完全性比较差异显著（P＜0.05），可见实验室血清指标可作为诊断HELLP综合征的依据。

本研究同时发现，完全性HELLP综合征患者各指标的变化幅度更大，且并发症更多，与部分性差异明显（P ＜0.05），说明各指标可有效反映HELLP综合征的严重程度、评估预后。

本研究中还发现一例暴发型HELLP综合征患者，具有重要的临床指导意义。

患者37岁、经产妇、孕30+1周，凌晨1：00入院时有上腹痛，无其他明显症状，血压200/120mmHg，皮肤无出血点、无黄染，心肺无明显异常，肝区轻叩痛，水肿+，无其他明显阳性体征。

B超胎儿大小约27+周，体重1059g左右，羊水指数146mm。

血常规提示血小板97×109/L，Hb、HCT正常；尿常规：潜血+，蛋白质+++。

AST 364U/L，LDH 667U/L。

入院后予解痙、降压、镇静、促胎肺成熟等对症治疗，完善术前准备。

12h左右孕妇无明显腹痛、视物模糊、尿量减少、酱油色，出现皮肤黄染、进行性加深，复查血小板30×109/L，Hb、HCT正常；TBIL 337.7μmol/L、LDH 2678U/L、AST 1187U/L、ALT 419U/L、Cr
187.5 μmol/L。

急予利尿、补充血容量、输注血小板后全麻下剖宫产终止妊娠，
手术后转综合性医院ICU，经相关救治后于产后45d多脏器功能衰竭死亡。

目前
国内暴发型HELLP的报道非常少，以资同行借鉴，减少母婴伤害。

另外本研究还
发现一例发展为HELLP综合征的重度子痫前期，进入HELLP阶段后进展非常快，12h左右接近暴发型生化指标，及时尽快终止妊娠后预后很好。

对于HELLP综合征，既要积极治疗PIH，同时应注意纠正PLT减少、补充血容量、抗凝、保护肝功能等；此外，此病易并发急性肾衰竭，可结合血管扩张剂与地塞米松治疗，兼具利尿预防肾衰及促进胎肺成熟的效果［7］。

治疗期间，应严格监测血清TBIL、LDH、AST、ALT以及PLT水平，根据检测结果评估治疗效果，并及
时调整治疗方案。

从病因上来看，终止妊娠是治疗HELLP综合征的根本治疗措施，但确诊后是否需立即终止妊娠，尚存在争议，目前较认可的观点是，可根据孕妇的病情、胎儿安全性等综合评定后决定处理方法，把握终止妊娠的最佳时机，降低母婴风险［8］。

综上所述，HELLP综合征严重威胁母婴结局，尤其是完全性HELLP综合征危害极大，应及时诊治，适时终止妊娠，才能减少母婴死亡，改善预后。

【相关文献】
［1］邓春艳，马小芳，方志成，等.一例妊娠期高血压合并HELLP综合征多器官功能衰竭的护理［J］.海南医学，2015，26（20）：3111-3112.
［2］谢爱兰，曹淑华.妊娠高血压综合征并发HELLP综合征的诊治体会［J］.江西医药，2004，
39（2）：124-126.
［3］郝小强.HELLP综合征的研究进展［J］.医学综述，2013，19（1）：123-126.
［4］吴淑荣.60例HELLP综合征治疗体会［J］.中国卫生标准管理，2015，6（5）：131-132. ［5］吴斌.重度子痫前期并发HELLP综合征的4例临床分析［J］.江西医药，2012，47（10）：897-898.
［6］周甜甜.重度子痫前期并发HELLP综合征12例临床诊治体会［J］.中国卫生产业，2012，（7）：82-83.
［7］李爱国.HELLP综合征临床诊治体会［J］.临床合理用药杂志，2015，8（5）：166-167. ［8］孙秀花，梁文化，于进.HELLP综合征56例临床特点分析［J］.现代妇产科进展，2013，22（3）：220-221.。