缩宫素的临床的应用及观察

缩宫素的临床的应用及观察
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2014）03-0002-01
缩宫素（即催产素）是由下丘脑的枕上核及室旁
核的神经元细胞合成，分泌后沿神经束经丘脑下部垂
体至垂体后叶，在该处存在于神经末梢内，这种神经
分泌颗粒中的缩宫素附着在结合蛋白上。

在一定条件
和刺激下，缩宫素可从神经垂体裂解而释放入血循环
到达靶器官，可使妊娠子宫平滑肌收缩。

临产时宫体
受到膨胀的刺激，宫颈受到压迫及牵引反射性的引起
缩宫素的释放，从而起到加速宫缩的作用。

缩宫素作为引产、催产及产后止血制剂，对产妇
及胎儿起到了积极有益的作用，特别是在当前主张的
计划分娩、防止过期妊娠、降低新生儿死亡率中更是
无以伦比。

但如果使用不当可致宫缩过强进而诱发子
宫破裂或羊水栓塞，危及母婴生命安全，应引起临床
高度重视。

1 缩宫素应用的适应证
1.1 催产：当子宫口已开全，胎位正常，产道无
障碍，在分娩过程中出现低张性宫缩乏力，估计能经
阴道分娩者，可用小剂量缩宫素，增强子宫节律性收
缩，促进分娩。

1.2 引产：对过期妊娠、死胎、妊娠中毒症及妊
娠合并某些严重疾病，需提前终止妊娠者，也可用缩
宫素诱发宫缩而引产。

1.3 产后止血：产后（包括难产、顺产、引产、
人工流产等），用缩宫素可促进子宫收缩、复旧，压迫子宫肌层血管，减少产后出血，促进恶露排出。

1.4 对症治疗妇科疾病，催乳及调节月经周期。

2 缩宫素应用的禁忌证
2.1 绝对禁忌症（1）明显头盆不称；（2）软产道梗阻、宫颈疾病、盆腔肿瘤；（3）横位；（4）完全性前置胎盘、羊水过少等；（5）疤痕子宫；（6）母体有合并症，不能耐受阴道分娩者：如严重心血管
疾病、心衰、重症肝炎等；（7）胎儿不能耐受阴道
分娩者：如胎儿宫内窘迫；（8）骨盆狭窄；（9）缩宫素过敏者；（10）高张性子宫收缩乏力；
2.2 非绝对禁忌症（1）相对头盆不称（2）胎位或胎儿先露部位不正常（如枕后位、臀位）；（3）多胎产妇（4）子宫过大（巨大儿、多胎儿、羊水过
多等）。

缩宫素使用方法、剂量给药方法有静脉滴注、肌
肉注射、子宫颈及宫旁组织注射、子宫体直接注射和滴鼻等方法、静脉滴注是缩宫素使用普遍的给药方法，
静滴缩宫素时，要注意做到12 个字，即小剂量、低浓度、慢速度、专人守。

3.1 使用方法：静脉滴注法。

将缩宫素 2.5-5U 加在5%葡萄糖液500ml 内摇匀，以每分钟6-8 滴速度开始静脉滴注，专人守护，严密观察，
在静脉滴注30 分钟至1 小时后，宫缩仍不好，方可加快滴速。

（2）加滴数方法：观察30 分钟，调至12 滴/分，再观察30 分钟，调至16 滴/分直到出现好的宫缩（3 次/10 分钟，每次宫缩持续30-40 秒）。

（3）一旦宫缩加强，即可减小滴数，在维持良好宫缩的前
提下，用最慢的滴数维持至产后 2 小时。

（4）若发生宫缩过强，过频时，应用宫缩松弛剂。

（5）浓度：若滴数调至30-35 滴左右，宫缩仍不好时，则可增加
浓度。

方法：先将滴数调慢至10 滴/分左右；加药原则是剩下液体中按每100 毫升+1U 缩宫素，一般主张
8-15mU/min。

每分钟最快不得超过20 滴。

密切观察子宫收缩强度、频率和持续时间，胎心音，血压等，
如有异常，应减慢滴注速度或停止滴注，如停用缩宫
素仍有强烈宫缩的，可用硫酸镁静脉注射剂10-20ml （静脉滴注进行缓解），如出现病理性缩复环、子宫下
段压痛、血尿、产妇疼痛难忍，呼吸急促，脉搏增快
等先子宫破裂的征象，应立即停止滴注并报告医生做
好剖宫产的准备。

3.2 缩宫素的滴注过程中必须有专人负责观察记录。

每30 分钟记录一次胎心、宫缩、药液滴速、浓度
及主诉。

每 2 小时记录一次血压、心率。

如发现宫缩
过频或胎心异常，立即减缓滴速或停药。

用药期间予
胎心电子监护。

缩宫素稀释液如为葡萄糖液，应注意
葡萄糖总量及缩宫素剂量，因与脐血Na+的水平呈负相关，当输葡萄糖液超过1000ml 时，应加用适量的含钠溶液，以防新生儿低钠血症。

在缩宫素使用过程中，严密观察产妇、胎儿情况，防止意外发生。

3.3 肌肉注射用于产后止血和妇科疾病对症治
疗，于子宫体或子宫颈肌注缩宫素是产科医生使用方
便的给药法，但肌注的“极量为20U/次”，不应超过。

因为缩宫素主要依靠缩宫素受体起作用，受体占满后
已发挥最大效应，此时再增大缩宫素用量，只会增加
其副作用。

文献资料和实践都证明：静注5U 已经足够，没有必要用大剂量。

大剂量静注心血管副作用明显，特别是在危重病人。

有关资料列举如下：（1）剖宫产术中胎儿娩出后产妇常出现剧烈的血流动力学
变化，究其原因，除麻醉因素、产科因素和病理生理
学因素外，缩宫素的应用所导致的低血压、心动过速
和或/心律失常，也是重要因素之一。

人们对剖宫产术
中如何应用缩宫素，使其既保留收缩子宫作用，又能
预防或减轻其心血管副作用，近年来的研究已有了值
得关注的进展。

（2）缩宫素不同途径联合给药：据报道，静脉加子宫肌内联合注射缩宫素较单纯子宫肌注
射缩宫素组血液动力学参数回升迅速，提示剖宫产患
者术中联合应用缩宫素有利于血液动力学迅迅速恢复
至正常状态，说明联合应用宫缩素预防剖宫产患者术
中大出血是安全有效的[1]。

4 注意事项
注意联合用药：如吗啡等麻醉药能对抗催产素对
子宫的兴奋作用而延长产程，所以吗啡等禁用于分娩
止痛；麦角和缩宫素常在剖宫产中并用，但因存在理
化禁忌，故不可混合注射，以免混合后使宫缩作用减
弱而引起大出血。

用药过程中应严格掌握剂量，控制
滴速，避免子宫发生强直性收缩。

5 结论
缩宫素具有催产、引产及产后止血及对症治疗妇
科疾病等重要作用，缩宫素能保持子宫收缩的节律性，对称性和极性。

使用缩宫素是诱发宫缩和加强宫缩的
重要方法，是妇产科催产、引产首选药物，疗效确切，
安全有效，只要严格把握缩宫素的适应证及禁忌症，正确给药方法，加强监护，缩宫素对妇产科的发展起着不可估量的作用。

参考文献
[1] 杨瑛等，硬膜外麻醉及缩宫素对剖宫产患者的循环血液动力学影响（中国现代医学杂志Vol.14 NO.7，2004。